Vajon az ENSZ 90-90-90.

Az ENSZ HIV / AIDS-ről szóló közös programja (UNAIDS) merész, új célokat jelentett be, amelyek célja a globális AIDS-járvány 2014-ben történő megszüntetése. A 90-90-90-es stratégia ismerteti azokat az eszközöket, amelyekkel három előzetes t célok 2020-ig:

1. A HIV-vel élő emberek 90 százaléka a kiterjesztett teszteléssel.
2. A pozitívan azonosított egyének 90% -át antiretrovirális kezelésre helyezik.
3. Annak biztosítása érdekében, hogy a terápiában résztvevők 90 százaléka képes a kezelési sikerre utaló kimutathatatlan virális terheket elérni.

Ismeretes, hogy a vírusszuppresszió ezen szintjének elérésével a HIV-ben szenvedő emberek sokkal kevésbé valószínű, hogy a vírust másoknak továbbítják. Ezáltal globális szinten az UNAIDS tisztviselői úgy vélik, hogy a járvány hatékonyan véget érhet 2030-ban.

De tényleg olyan egyszerű, mint minden?

Még a stratégia leghíresebb támogatói is elismerik, hogy az ilyen célokat még soha nem sikerült elérni a közegészség történetében. Ugyanezen a lélegzeten azonban a legtöbb egyetért azzal is, hogy a meglévő nemzeti HIV-programok agresszív terjeszkedése nélkül a globális válság elvesztésének lehetősége csak elvesztett lehet.

Ez az utóbbi valóság végül a 90-90-90-es stratégia jóváhagyásához vezetett az Egyesült Nemzetek magas szintű találkozóján, amely a New York City-ben tartott 2016 júniusában.

Hol vagyunk ma

Egy 2016-os UNAIDS-jelentés szerint, bár a 2016-os jóváhagyást megelőző években jelentős eredményeket értek el, az előrehaladás egyáltalán nem volt egységes.

A plusz oldalon a becslések szerint 17 millió ember kapott HIV-kezelést 2015-ben, majdnem kétszerese a 2011-ben kezelteknek. a 90% -os tesztcél eléréséhez 2020-ig.

A mínusz oldalon a HIV-ben diagnosztizáltak kevesebb, mint fele (46%) jelenleg részesül kezelésben, míg csak 38% -uk képes kimutathatatlan vírusterhelést elérni (elsősorban a kezelési hiányosságok és az ellentmondásos ellátás miatt). Az alulfinanszírozás és a donorok elkötelezettségének hiánya miatt a globális programok terjeszkedésének megakadályozása érdekében a számok javítására való képesség valószínűleg drasztikusan csökkent.

Még az Egyesült Államokban is, a nemzeti adatok jóval az ENSZ által meghatározott referenciaértékek alatt maradnak, a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok szerint a HIV-fertőzött 1,2 millió amerikaiak közül 86% -ot diagnosztizáltak, 36% -uk kezelésben van, és csak 30 százaléka vírusilag elnyomott.

(Ezeket a számokat 2016-ban a New York City Egészségügyi és Mentális Higiéniai Tanszék vitatta, amely szerint a HIV-fertőzött 819 200-os amerikaiak közül 86% -ot diagnosztizáltak, 68% -uk részesült kezelésben, és 55% -uk virálisan elnyomott.)

Globális szemszögből az UNAIDS jelentette a fényes foltokat és a 90-90-es célok elérése szempontjából aggodalomra okot adó területeket:

• Összességében Közép-Európa, Nyugat-Európa és Észak-Amerika a legjobban jár, 86% -a a HIV-populációnak pozitívan azonosított, 56% -a a kezelésre, és 47% -uk elérte a kimutathatatlan vírusterhelést.
• A Szaharától délre fekvő Afrikában, amely az összes globális fertőzés 67% -át teszi ki, a legnehezebb országokban, a Botswana, Ruanda, Malawi, Szváziföld, Kenya és Lesotho számos előrelépést tett a sikerhez. gyorsított célok.
• Hasonlóképpen, Ázsia, Thaiföld és Kambodzsa jóval megelőzi a 2020-as céljukat, míg Kína már bejelentette, hogy a kezelt lakosság körében a vírusszupresszió 91 százalékát látja el.
• Ami a kezelést illeti, a Latin-Amerikában és a Karib-térségben a legmagasabb lefedettségről számoltak be (55%), Brazíliában pedig a HIV-populáció több mint 80% -át azonosították, és több mint 85% -a vírusilag elnyomott.
• Ezzel szemben Latin-Amerika más részein - valamint Kelet-Európában, Nyugat-Afrikában, Kelet-Afrikában és Közép-Afrikában - a HIV-tesztek magasabb aránya nem eredményezett magasabb kezelési arányt vagy vírusszuppressziót. Az ellátási és ellátási lánc hiányosságai továbbra is akadályozzák az e régiókon belüli fejlődést.

• Még rosszabb helyzetben van a kelet-európai, Oroszország és Közép-Ázsia, ahol az intravénás kábítószer-használat továbbra is a fertőzések arányát vezeti. Az ezeken a régiókon belüli gondozás akadálya (beleértve a homofóbiát és a bűncselekményeket is) drasztikusan megnövelte az éves fertőzési arányt.

A 90-90-90-es célok elérésének költségei

Az UNAIDS tisztviselői szerint a 90-90-90-es célok eléréséhez 2017-ig a nemzetközi finanszírozásnak becsült 19,3 milliárd dollárra kell nőnie. E tervezett csúcs után az éves költségek 2020-ig mintegy 18 milliárd dollárra fognak csökkenteni, főként a a fertőzések arányának előrejelzése.

A program céljainak elérése esetén az előnyök hatalmasak lehetnek, amint azt a Harvard Egyetem AIDS-kutatóközpontjának 2016-os tanulmánya is bizonyítja. A tanulmány szerint a stratégia végrehajtása Dél-Afrikában - a világ legnagyobb HIV-terheivel rendelkező országban - akár 73 000 fertőzést és 1,2 millió halálesetet is elháríthat öt év alatt, valamint 2 millió fertőzést és 2,5 millió halálesetet 10 év alatt.

Míg a végrehajtás költsége csak Dél-Afrikában 15,9 milliárd dollárra becsülhető, a terv költséghatékonysága (kevesebb kórházi ellátás, haláleset és anyai árvák) a magas költségeket igazolja.

Bár az ilyen finanszírozási célok ésszerűek lehetnek, tekintettel a nemzeti egészségügyi rendszerek hosszú távú előnyeire, az egyszerű igazság az, hogy a globális hozzájárulások tovább csökkentek évről évre. Egyedül a nemzetközi adományok több mint egymilliárd dollárral csökkentek, 8,62 milliárd dollárról 7,53 milliárd dollárra.

Még az Egyesült Államok is, aki továbbra is a legnagyobb HIV-kezdeményezésben járul hozzá, az Obama-adminisztráció keretében 2011-ben befizetett járulékokat fedi le. A legtöbb pundits azt sugallja, hogy a tendencia folytatódik, és sokan kongresszusban arra szólítanak fel, hogy az általános AIDS-kiadások növelése helyett.

Sajnos, a 90-90-90-es célok elérése érdekében az Egyesült Államok hozzájárulását legalább 2 milliárd dollárral kell növelni a jelenlegi finanszírozási ciklus során.

Jelenleg az Egyesült Államok beleegyezett abba, hogy egy dollárt minden más két ország által befizetett két dollárnak megfelel, de csak 4,3 milliárd dolláros (vagyis a Globális Alap 13 milliárd dolláros céljának egyharmadát). Ez tulajdonképpen az előző 5 milliárd dolláros felső határ csökkentését eredményezi, csupán 7 százalékos növekedést jelent az előző 4 milliárd USA-hoz képest.

Ezzel szemben sok ország, amely sokkal mélyebb gazdasági nehézségekkel küzd, fokozta kötelezettségvállalásait, az Európai Bizottság, Kanada és Olaszország 20% ​​-kal emelte fel ígéretét, míg Németország 33% -kal emelte fel. Még Kenya is, amelynek az egy főre jutó GDP egy-egyharmada az Egyesült Államoké, az 5 millió dollárt követte el a nemzeti határokon kívüli HIV-programokra.

De még a dollárok és a centek kérdésén túl, a 90-90-90-es stratégia hatása további terheket ró majd a számos nemzeti egészségügyi rendszerre, amelyeknek nincs eszközük a finanszírozás elnyelésére, valamint az infrastruktúra vagy az ellátási lánc mechanizmusai az ellátás hatékony ellátására. A gyógyszerek raktárkészletei Afrika számos részén már rendszeresen előfordulnak, míg a betegek gondozásának megakadályozása visszaállítja az egyének terápiára történő elhelyezésével járó nyereségeket.

Az ezen és egyéb strukturális akadályok kezeléséhez szükséges kiegészítő források nélkül az UNAIDS tisztviselői figyelmeztetik a kudarc költségeit, ami nagy becslést eredményezhet, ami becslések szerint 17,6 millió új fertőzést jelent 2020-ra és 10,8 millió haláleset.

Meg tudjuk-e kezelni az utat a járványból?

Bár a globális HIV-járvány megfékezésében figyelemre méltó előrelépés történt, a londoni Higiéniai és Trópusi Orvostudományi Iskola kutatói azt sugallják, hogy a 90-90-90.A stratégia azt állítja, hogy a kiterjesztett kezelés megfordíthatja a fertőzési rátákat azáltal, hogy csökkenti az úgynevezett "közösségi vírusterhelést" - a népszerű kezelésként megelőzésként (vagy TasP) ismert stratégiát.

A kutatás szerint komoly hiányosságok vannak a stratégiában. Történelmi szempontból a HIV-fertőzések legnagyobb csökkenése 1997 és 2005 között történt, amelyek évét három fő esemény jellemezte:

1. A rendkívül hatásos kombinációs terápiák bevezetése, amelyek akkor ismertek, mint HAART (vagy erősen aktív antiretrovirális terápia).
2. A generikus antiretrovirális szerek megjelenése, amely a gyógyszerek megfizethetővé tette a fejlődő országokat.
3. Hatékonyabb HIV-kábítószerek, például a tenofovir, valamint az egyszerűbb, egy-pirulát kombinációs terápiák bevezetése.

Ettől az időtől kezdve azonban a globális fertőzési arány csak csekély mértékben csökkent. Tény, hogy a tanulmányban szereplő 195 országból 102 éves növekedést tapasztalt 2005 és 2015 között. Ezek közül Dél-Afrika több mint 100 000 új fertőzésről számolt be 2014-től 2015-ig, ami az 1,8 millió afrikai fertőzéshez és a 2,6 millió évente globálisan jelentették.

Eközben a HIV prevalenciája (azaz a betegségben élő népesség aránya) 2000 óta átlagosan 0,8 százalékkal nőtt az előző évhez képest, 2015-re becslések szerint 38,8 millióra.

Míg a halálozási arány a 2005-ös 1,8 millió halálesetből 2015-re 1,2-re csökkent, a HIV-fertőzött betegségek számos országban drámaian megnőttek. Példa erre a tuberkulózis (TB), amely a HIV-ben szenvedők körében a halálesetek közel 20% -át teszi ki (elsősorban a fejlődő országokban). Mégis, annak ellenére, hogy a HIV-fertőzés aránya magas a TB-ben szenvedő embereknél, a HIV-t gyakran a nemzeti statisztikák halálának (vagy akár a halál okozójának) okán hagyják ki.

A kutatók azt is megjegyezték, hogy a növekvő fertőzések aránya a hosszabb élettartammal párosítva (a kiterjesztett kezelési lefedettség eredményeként) megköveteli a kormányoknak, hogy kezeljék a HIV-fertőzött egyének egyre növekvő populációját. És anélkül, hogy a lakosságon belül - és nem csak néhány évig, hanem egy életre - fenntartanák a vírusos elnyomást, mindez csak valószínű, hogy a fertőzések aránya esetleg drámai módon visszaáll.

Bár bizonyíték van arra, hogy a TasP megfordíthatja a HIV-fertőzöttséget a magas prevalenciájú populációkban, a kutatók azt állítják, hogy nem tudunk önmagában támaszkodni a járvány megszüntetésére. Ehelyett drámai változásokat javasolnak a programok finanszírozásának és megvalósításának módjában. Ezek közé tartozik a belföldi finanszírozás növelése, ami lehetővé teszi a még olcsóbb HIV generikus gyógyszerek szabad áramlását, valamint a nemzeti egészségügyi ellátási rendszerek fejlesztésébe történő befektetés.

Ugyancsak hatékonyabb megelőző beavatkozásokat követelne meg, ideértve a kábítószer-fogyasztók kárcsökkentési stratégiájába történő beruházást, a HIV-expozíció megelőző megelőzésének (PrEP) stratégiai alkalmazását a megfelelő populációkban, valamint az óvszerprogramok megerősítését egy olyan időszakban, amikor a felhasználás a fiatal a gyengén van.

E fundamentális változások nélkül a kutatók azt állítják, hogy a 90-90-90-es stratégia valószínűleg nagyobb hatást gyakorol a halálozási arányra és kevésbé a HIV-fertőzések tartós megfordítására.