Pleurectomiás indikációk, eljárás és kockázatok

A pleurectomia egy műtéti eljárás, amelyet a pleura egy részének, a tüdőt körülvevő bélésnek a eltávolítására végeznek. Ajánlott olyan betegek számára, akik tartós pleurális effúziókkal rendelkeznek, vagyis fennmaradó vagy ismétlődő pneumothorax vagy mesothelioma néven ismert rák. A komplikációk magukban foglalhatják a tartós légszivárgást (mellkasi csövet igényelnek), a fertőzést és a vérzést. A pleurectomia utáni prognózis az eljárás alapjától függ.

Anatómia

A tüdőt két pleurális membrán veszi körül; a parietális pleura kívül, a mellkas falához legközelebb, és a Visceralis pleura belsejében, a legközelebb a tüdőhöz. A pleura vonal között a pleurális üreg. Általában egy kis mennyiségű folyadék van ebben a térben (körülbelül két-három teáskanál), amely párnáz, és segít a légzés során a tüdőbélések kenéséhez.

A Pleurectomia okai

A mesothelioma pleurectomia kivételével (amelyben a pleura önmagában a rák hatással lehet), a pleurectomia általában ajánlott, miután egy másik kezelés sikertelen volt. Például, ha egy személy továbbra is folyadékot vagy levegőt fejleszt ki a pleurális térben, annak ellenére, hogy a mellkasi fertőtlenítés után kiszáradt.)

Van néhány különböző oka annak, hogy orvosa pleurectomiát javasolhat:

mesothelioma

A pleurectomia leggyakoribb indikációja a rosszindulatú mesothelioma kezelése. Ez a rák, amely gyakran az azbeszt expozícióhoz kapcsolódik, a pleurális bélésből (pleurális mesotheliomából), valamint a szív és a hasi bélésből eredhet. Amikor a pleurectomiát a mesothelioma kezelésére használják, gyakran kombinálják a decortication (pleurectomiás decortication) nevű eljárással. Ezek az eljárások nemcsak a mellhártya eltávolítását foglalják magukba, hanem a mellkasüregben esetlegesen jelen lévő szomszédos daganatok eltávolítását is.

A mesothelioma alternatív műtéte egy extrapleuralis pneumonectomia, egy invazívabb eljárás.Annak ellenére, hogy az extrapleuralis pneumonectomiával nagyobb szövődmények mutatkoznak, a túlélés hasonlónak tűnik a pleurectomiás decortikáció és az extrapleuralis pneumonectomia között.

Ismétlődő pleurális effúziók

Pleurectomiát is végezhetünk azoknál az embereknél, akik tartós vagy visszatérő pleurális effúziókkal rendelkeznek, amikor más eljárások (pl. Pleurodesis, olyan eljárás, amelyben az anyagot a két membrán közé beillesztik, és így hegesednek össze) nem tudnak lefolyni és megakadályozni a folyadék felépülését. a pleura rétegei között. Néha a pleurális effúzió „többrétegű”, ami azt jelenti, hogy számos különálló terület van, ahol a folyadék felépülhet. Ez azt eredményezheti, hogy a stent vagy a pleurodesis behelyezése hatástalanná válik, és az orvosok ezért pleurectomiát javasolhatnak. A pleura teljes eltávolításával megakadályozható a folyadék felhalmozódása.

A rosszindulatú pleurális tünetek

A pleurectomiát hasonló módon alkalmazzák rosszindulatú pleurális effúziók kezelésére. A rosszindulatú pleurális effúziók pleurális effúziók, amelyekben rákos sejtek vannak jelen. Ezek előfordulhatnak primer tüdőrákból, vagy más rákos megbetegedésekből, például emlőrákból. Míg a rosszindulatú pleurális effúziók kezelése leggyakrabban palliatív (azaz az eljárás az életminőség javítására, de nem a betegség gyógyítására), a folyadék felhalmozódásának ellenőrzése gyakran javítja a légszomjat és csökkenti a fájdalmat.

Ismétlődő Pneumothorax

Azoknál, akiknek két vagy több pneumothorakja van (összeomlott tüdő), pleurectomiát lehet tenni, hogy megakadályozzák a másik ismétlődést. A tüdőbélés eltávolításával (a pleura) már nincs hely, ahol a levegő felhalmozódhat.

Az eljárás

A pleurectomiát általában általános érzéstelenítés alatt végzik a műtőben. Az eljárás során a hátul és a tüdővel párhuzamosan bemetszést hajtunk végre (a mellkasi fájdalom). A mellkashoz való hozzáférés után a sebész óvatosan levágja és eltávolítja a pleura rétegeit. További szövetek eltávolíthatók, ha az orvos a mesothelioma kezelésében dolgozik. Mielőtt a bemetszést lezárnák, a vízelvezető csöveket helyezik el, amelyeket később eltávolítanak, amikor a vérzés és kisülés kicsi. A bemetszést ezután bezárják, gyakran olyan varratokkal, amelyek önmagukban oldódnak.

Kockázatok és szövődmények

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, vannak potenciális kockázatok és szövődmények. Ezek előfordulásának esélye attól függ, hogy milyen állapotban van az eljárás, a műtétet végző személy általános egészségi állapota, a korábbi műtétek vagy a mellkasi sugárzás stb.

Potenciális kockázatok

A pleurectomia kockázatai hasonlóak sok más sebészeti eljáráshoz, és a következőket tartalmazzák:

• Az érzéstelenítés kockázata (általában pleurectomia esetén általános érzéstelenítőt használnak)
• Vérzés
• Fertőzés
• A tüdő és más szervek sérülése a mellkasi üregben
• Állandó légszivárgás (néha nehéz lesz egy mellkasi csövet eltávolítani a pleurectomia után, állandó légszivárgás miatt)

szövődmények

A szövődmények magukban foglalhatják a pleurális szövetek nem megfelelő eltávolítását, hogy a pleurális effúzió vagy a pneumothorax visszatérjen, vagy a mesothelioma esetében nem képesek elegendő szövetet eltávolítani. Hegszövet (adhézió) alakulhat ki a mellkasban, és néhány embernél krónikus fájdalom léphet fel.

A mesotheliomával a kockázatok gyakran a rák mértékétől és a sebész azon képességétől függnek, hogy hozzáférjenek és eltávolítsák a rákos szövetet.

A műtét után

A légzési terápia rendszerint a gyógyulási időszak egész ideje alatt történik, segítve az embereket, hogy mélyen lélegezzenek, és gyorsan kiszabaduljanak az ágyból, hogy csökkentsék a tüdőgyulladás, a vérrögök és más szövődmények kockázatát. A légzés javítása érdekében a pulmonális rehabilitáció is ajánlott a vonal mentén.

Prognózis

Általánosságban elmondható, hogy a pleurectomia jól tolerálható. A rosszindulatú mesotheliomában szenvedő emberek számára a leggyakrabban palliatív kezelés, ami azt jelenti, hogy a tünetek csökkentése és a kényelem javítása érdekében történik, de nem gyógyítja meg a betegséget. A mesotheliomában szenvedő emberek pleurectomiája javíthatja a várható élettartamot és javíthatja a légszomj tüneteit. A rosszindulatú pleurális effúzió pleurectomiája hasonló a prognózis szempontjából, és elsősorban palliatív eljárás.

Ha pleurectomiát végeznek az ismétlődő pleurális effúziókkal vagy ismétlődő pneumonthoraxdal, de egyébként jó egészségben vannak, a prognózis jó. Valójában a visszatérő spontán összeomlott tüdőt (pneumothoraxot) szenvedő gyermekek esetében egy 2017-es tanulmány megállapította, hogy a pleurectomia után az ismétlődés kockázata sokkal alacsonyabb volt, mint a kezelések után, hogy a tüdőbéléseit hányták össze (pleurodesis).

Egy szó a DipHealth-től

A pleurectomia olyan sebészeti beavatkozás, amely kockázatokat hordoz, de néha nagymértékben javítja a mesotheliomában vagy rosszindulatú pleurális effúzióban élő emberek életét. Azok számára, akik ismételten összeesett tüdő- vagy visszatérő pleurális effúziókkal küzdenek, a pleurectomia néha teljesen megoldhatja a problémát.