Fulmináns kolitisz: Amikor a vastagbél mérgező

A gyulladásos bélbetegség (IBD) egy multifaktorális betegség, amelyet a bélfal gyulladása (fekélyes colitis) jellemez. A gyulladásos folyamat, amely személyenként súlyosan változik, számos tünetet okozhat a belekben és a testben.

A fekélyes vastagbélgyulladást a tünetek súlyossága jellemzi. A kategorizálás segít a betegeknek és az orvosoknak bizonyos kezelések kimenetelének előrejelzésében, és segíthet azon betegek azonosításában, akik valószínűleg nem reagálnak az orvosi kezelésre, és valószínűleg a műtétben részesülnek.

Minden évben mintegy 10–12 új ulceratív colitist diagnosztizálnak 100 000 emberben. Ezen esetek többsége enyhe vagy súlyos. Azonban öt-nyolc százalékban van fulmináns kolitisz, akut súlyos gyulladásos kolitisz (akut jelentése hirtelen bekövetkezik).

A fulmináns colitis tünetei a következők:

• Több mint 10 széklet naponta
• Napi folyamatos vérzés
• Szükség van a vérátömlesztésre
• Hasi fájdalom és görcsök
• Emelkedett gyulladásos markerek a vérben
• Megnövekedett pulzusszám (több mint 90 ütés / perc)

Hacsak a gyulladást nem kontrollálják, a fulmináns kolitiszben szenvedő betegek kockázata a mérgező megakolon, a colitis legszélsőségesebb formája. Mérgező megakolonban az agresszív gyulladásos folyamat megbénítja a vastagbél izomfalait, ami miatt eldugul. Ez megnöveli annak kockázatát, hogy a vastagbél perforáljon és szétszórja a bél tartalmát a hasüregbe. Ez életveszélyes helyzet.

A gyulladás hogyan befolyásolja a testet

A fulmináns colitis hatásának megértéséhez meg kell értenünk, hogy a gyulladás hogyan befolyásolja a testet. Ha a vastagbélben a gyulladás idővel vagy agresszív és súlyos, akkor megzavarja a szövetek és sejtek integritását. Így, ha ezek a szövetek és sejtek meghibásodnak, az eredmény görcsök, gyakori laza széklet, vérzés vagy eltűnés lehet.

Mivel bármely szervben a gyulladás az egész testet érinti, a colitisben szenvedő betegek is étvágytalanságot, fáradtságot, testfájdalmat, koncentrálhatatlanságot, alultápláltságot, testsúlycsökkenést, gyógyulási nehézséget, gyengeséget és legrosszabb esetben nem sikerülnek. Természetesen a tünetek súlyossága megfelel a gyulladás súlyosságának és az egyén azon képességének, hogy tolerálja a stresszt.

Amikor a gyulladás jelen van, a test erőforrásait az immunrendszer támogatására és a gyulladás forrásának leküzdésére irányítja. Itt jön be a máj. A tápanyagok táplálékból történő felhasználása mellett a fehérjék és a glükóz előállításához a szervezetnek túlélnie kell, funkcionálnia, növekednie és gyógyulnia kell, a máj táplálkozási komponenseket is használ az immunrendszer felépítéséhez.

Gyulladás jelenlétében a máj megkezdi a lebomló fehérjéket, hogy bizonyos összetevőket szerezzen a gyulladás elleni küzdelemhez. Ezeket gyulladásos mediátoroknak nevezik. Állandó súlyos gyulladás jelenlétében a máj több és több ilyen fehérje tárolást használ.

Ha a gyulladás nem áll meg, a folyamat kiüresedik a kontrollból, és a gyulladásos mediátorok növekedése a károsodás helyett a testet károsítja. Ezt a súlyos gyulladást „toxikusnak” nevezik.

A gyulladás leállítása

A klinikai, biokémiai, endoszkópos és radiográfiai kritériumok kombinációját használják a fekélyes colitis diagnózisának megerősítésére, annak súlyosságának meghatározására, és kizárják a vastagbélgyulladás egyéb fertőző okait, például bakteriális vagy vírusos fertőzést vagy rossz véráramlást.

Miután a diagnózis megerősítést nyert, az intravénás szteroidterápia megkezdi a gyulladásos folyamat leállítását abban a reményben, hogy a vastagbél normális működésbe kerül.A gyulladás megoldása megállítja a tüneteket és megakadályozza a lefelé irányuló spirált a vastagbél meghibásodása felé.

Azonban a betegek legfeljebb 40 százaléka - főként fulmináns kolitisz vagy mérgező megakolon - továbbra is sürgős vagy feltörekvő műtétet igényel a masszív vérzés vagy vastagbél perforáció miatt, vagy azért, mert az orvosi kezelés nem tudja ellenőrizni a betegséget.

A kezelési stratégia meghatározása

A betegek immunszuppresszív kezelés alatt végzett gyulladásos markerek napi vizsgálata és vérvizsgálata lehetővé teszi az orvosok számára, hogy előre jelezzék az orvosi kezelésre adott választ. Ha a beteg három napig vagy annál hosszabb ideig nem javult a szteroidok után, és még mindig több véres székletben van, lázzal, hasi feszültséggel és megnövekedett szívelégtelenséggel jár, az orvosi kezelés sikertelen, és a műtét nem szükséges. Ezen a ponton a kolorektális sebészekkel konzultálunk a sebészi lehetőségek megvitatására a pácienssel.

Annak ellenére, hogy sok beteg reméli, hogy megakadályozza a műtétet, az immunszuppresszánsok továbbadása olyan betegnek, aki nem reagált ezekre az erős gyógyszerekre, növeli a mellékhatások kockázatát az előnyök nélkül. Továbbá, ha a gyulladás nem reagál időben, a beteg súlyos szövődményeket okozhat a colitisben, beleértve a toxikus megakolont is.

Fulmináns kolitisz sebészet

A fulmináns kolitisz sebészeti beavatkozása magában foglalja a vastagbél és a végbél eltávolítását, hogy megszüntesse a toxikus gyulladás forrását. A betegek túlnyomó többsége a j-tasak (az úgynevezett ásványi tasak) eljárásának, amely lehetővé teszi számukra, hogy megtartsák a gyomor-bélrendszer folyamatosságát és a szokásos útvonalat használják a szervezetből származó hulladék eltávolítására.

Az eljárást általában három lépésben hajtják végre:

1. A vastagbél eltávolításra kerül, és a beteg átmeneti ileosztómiát kap. Ez egy has a hasban, amelyen keresztül a széklet egy külső zsákba ürül. A gyulladás fő forrása miatt a test gyógyulni kezd, és a beteg képes táplálkozási tartalékokat felépíteni.
2. Hat-12 hónap elteltével a végbél eltávolításra kerül, és a j-tasak eljárást hajtjuk végre. Ebben az innovatív eljárásban a vékonybél utolsó része visszahúzódik önmagára, hogy létrehozzon egy „j” alakú tározót, amely tárolja és átmegy a széklet. Az ideiglenes ileosztóma a helyén marad, amíg meg nem gyógyul.
3. Két-három hónappal később az ileosztómiát lezárják, és az egészséges bél ismét összekapcsolódik a végbélnyílással.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Strong SA. Az akut colitis és a toxikus megakolon kezelése. Clin Colon Rectal Surg. 2010-ben; 23 (4): 274-284.
• Metcalf AM. A fekélyes vastagbélgyulladás választható és kialakuló operatív kezelése. Surg Clin North Am. 2007-ben; 87 (3): 633-631.
• Arnell TD. Akut colitis és mérgező megakolon sebészeti kezelése. Clin Colon Rectal Surg. 2004; 17 (1): 71-74.
• Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Mérgező megakolon komplikálja a Crohn colitist. Ann Surg. 1980 191 (1): 75-80.