Medicare HCPCS fizetési kódjai

A HCPCS-kódok a Medicare minden feladathoz és szolgáltatáshoz rendelt számok, amelyeket az orvos biztosíthat a betegnek. Minden orvosi, sebészeti és diagnosztikai szolgáltatáshoz kódok vannak. A HCPCS az Egészségügyi Közös Eljárás kódolási Rendszerét jelenti.

Mivel mindenki ugyanazt a kódot használja ugyanazt a dolgot, biztosítják az egységességet.Például, függetlenül attól, hogy az orvos miért látogatja meg az allergiás injekciót (95115-ös HCPCS-kód), az orvos ugyanarra az összegre fizet, amit ugyanarra a földrajzi régióra egy másik orvos fog fordítani.

A HCPCS számlázási kódjait a CMS, a Medicare és a Medicaid Services központjai felügyelik. Ezek az American Medical Association által kifejlesztett CPT kódok (jelenlegi eljárási technológiai kódok) alapján készültek. A HCPCS-kódokat a HIPAA szabályozza, amely előírja, hogy valamennyi egészségügyi szervezet használjon szabványos kódokat az egészségügyi információkat tartalmazó tranzakciókhoz.

A HCPCS kódok és módosítók szintjei

A HCPCS két kódszintet tartalmaz.

1. Az I. szint CPT kódokból áll. A CPT vagy a jelenlegi eljárási terminológiai kódok 5 számjegyből állnak, és az American Medical Association (AMA) kezeli őket. A CPT-kódok az orvosok vagy más szakemberek által megrendelt orvosi szolgáltatások és eljárások azonosítására szolgálnak.
2. A HCPCS II. Szintje alfanumerikus kód, amely egy alfabetikus betűből áll, amelyet négy szám követ, és amelyeket a Medicare és a Medicaid Services (CMS) Központjai kezelnek. Ezek a kódok azonosítják a nem orvoshoz kapcsolódó szolgáltatásokat, mint például a mentőszolgálatokat, a tartós orvosi eszközöket és a gyógyszertárakat. Ezek általában nem olyan költségek, amelyek az orvos irodáján keresztül kerülnek át, így a Medicare vagy a Medicaid másképp kell foglalkoznia, mint az egészségbiztosítónak.

Egyes HCPCS-kódokhoz módosítók használata szükséges. Kétjegyű számból, két betűből vagy alfanumerikus karakterből állnak. A HCPCS kódmódosítók további információkat nyújtanak az elvégzett szolgáltatásról vagy eljárásról. A módosítók a test azon területeinek azonosítására szolgálnak, ahol egy eljárást hajtottak végre, ugyanabban a munkamenetben több eljárást alkalmaztak, vagy jelezték, hogy az eljárás megkezdődött, de megszűnt.

Néha a szolgáltatásokat mindig csoportosítják, így kódjaik is csoportosíthatók. Ezeket "kötegelt" kódoknak nevezik.

Az orvosi irodai személyzet és a szolgáltatók jelentősége

A szolgáltatóknak tisztában kell lenniük a HCPCS kóddal kapcsolatos iránymutatásokkal minden egyes biztosító számára, különösen akkor, ha a Medicare és a Medicaid követeléseit számlázzák. A Medicare és a Medicaid általában szigorúbb iránymutatásokkal rendelkeznek, mint a többi biztosító.

A szolgáltatóknak és az orvosi rendelőknek gondoskodniuk kell arról, hogy orvosi kódolóik naprakészek legyenek a HCPCS-kódokban. A HCPCS-kódokat rendszeresen frissítik az új eljárások és az aktuális kódok felülvizsgálatának vagy elvetésének új kódjai miatt.

Ahol a betegek HCPCS / CPT kódokat találhatnak

A betegek számos helyen találnak HCPCS / CPT kódokat. Amint elhagyja az orvos irodáját, átadja a kinevezésének felülvizsgálatát, melynek hosszú listája lehet az orvos által rendelkezésre bocsátott lehetséges szolgáltatásokról, néhányuk pedig körözött. A kapcsolódó számok, általában öt számjegy, a kódok.

Ha a kinevezéshez orvosának további számlázásra van szüksége a másolatok vagy társbiztosítások esetében, akkor a kódok ezeken a számlákon találhatók.

A bölcs páciens és az intelligens egészségügyi fogyasztó ezeket a kódokat használja a szakemberek, vizsgálati központok, kórházak vagy egyéb létesítmények orvosi számlázásának felülvizsgálatára. Jó módja annak, hogy biztosítsa, hogy a biztosítás (és a társfizetés és a társbiztosítás) csak a kapott szolgáltatásokért fizet.

Ha az orvos vagy az egészségbiztosító nyilatkozatait is megkapja, és a HCPCS / CPT kódok nem jelennek meg, akkor lépjen kapcsolatba a küldővel, és kérjen egy új nyilatkozatot, amely tartalmazza a kódokat.