Hogyan kezelik a C-hepatitist

A hepatitis C (HCV) kezelések nagyon hatékonyak a fertőzés gyógyításában, és az újabb generációs gyógyszerek javíthatják a HCV okozta cirrózisban szenvedők állapotát, még akkor is, ha a korábbi terápiák kudarcot vallottak.

Jellemzően a HCV-fertőzések 20% és 30% között spontán törlődnek, orvosi beavatkozás nélkül. A fennmaradó 70% -ról 80% -ra a fertőzés évtizedek alatt haladhat, és fokozatosan károsíthatja a májat. A HCV-vel fertőzött emberek mintegy 30 százaléka súlyos következményekkel jár, mint például a cirrózis, a májrák vagy a végstádiumú májelégtelenség, és végül májtranszplantációra van szükség.

előírások

A C-hepatitis kezelés célja a vírus elnyomása arra a pontra, ahol a vérben nem észlelhető. Ha a vírus hosszú távon nem észlelhető a vérvizsgálatokkal, ez a definíció szerint a tartós virológiai válasz (SVR).

A kutatások kimutatták, hogy a HCV terápiával fertőzött, HCV-terápia után 24 héttel krónikusan fertőzött embereknek csak 1% és 2% közötti esélye van a vírus visszatérésére. Az SVR-24-et gyógyításnak minősítik. Még azok is, akik HCV-vel rendelkeznek, akiknek nincs SVR-24-es tapasztalata, lassabb a betegség előrehaladása és a fertőzéssel járó májhegesedés megfordulása.

Közvetlen vírusellenes szerek (DAA)

A közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA-k) egy olyan új gyógyszercsoport, amely akár 99 százalékos gyógyulási sebességet eredményez, körülbelül 12 hetes kezelés időtartamával, minimális és többnyire átmeneti mellékhatásokkal. Ezeket a gyógyszereket akut és krónikus HCV fertőzésre, valamint előrehaladott májbetegségre lehet alkalmazni.

A DAA-k egyre több HCV genetikai törzset kezelhetnek, és mindegyik DAA csak bizonyos törzsek esetében ajánlott.

A következő DAA-kat az FDA jóváhagyta a krónikus C-hepatitis kezelésére:

• Daklinza (daclatasvir): jóváhagyott HCV 3. genotípushoz. Napi tabletta formájában, és nem ajánlott, ha szívbetegsége van.
• Harvoni, Epclusa (sofosbuvir + ledipasvir): HCV 1. genotípussal jóváhagyott. Napi tabletta, gyakran ribavirinnel kombinálva.
• Sovaldi (sofosbuvir): a HCV 1., 2., 3. és 4. genotípusának jóváhagyása. Napi tablettaként, rbavirinnel vagy ribavirinnel és peginterferonnal együtt.
• Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir): jóváhagyott HCV 4. genotípushoz. Két tabletta naponta, és számos vényköteles gyógyszert zavar.
• Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dasabuvirral együtt): A HCV 1. genotípusának jóváhagyása. Naponta kétszer bevont tabletta, és ribavirinnel együtt is bevehető.
• Olysio (simeprevir): a HCV 1. genotípusra vonatkozóan jóváhagyott. Napi egyszeri tabletta, és HIV-fertőzéssel kombinálható gyógyszerekkel kombinálható.
• Zepatier (grazoprevir + elbasvir): a HCV 1., 4. és 6. genotípusának jóváhagyása, naponta bevont tabletta ribavirinnel vagy anélkül.

Számos régebbi gyógyszer, mint például az Incivek és a Victrelis, önkéntesen visszavonult a gyártóktól, mivel az új DAA-k jóváhagyása után már nem volt igényük.

Peginterferon és ribavirin

A peginterferont és a ribavirint régóta a krónikus HCV-fertőzés standard kezelésének tekintik a DAA-k megjelenése előtt. Ezek már nem a szokásos kezelés, de még mindig fontosnak tartják azokat a betegeket, akik előrehaladott betegségben szenvednek, beleértve a cirrózist, vagy alternatívaként, ha a DAA-k nem hatékonyak. Általában a peginterferon és a ribavirin hatékonysága körülbelül 90 százalék, ami nem olyan magas, mint az újabb DAA-ké. Néhány DAA-t ajánlott egyidejű ribavirin vagy peginterferon kezeléssel alkalmazni.

A peginterferon és a ribavirin hátrányai közé tartoznak a gyógyszerek mellékhatásai. A mellékhatások a következők:

• Anémia
• Fejfájás
• Irritabilitás, szorongás, depresszió és öngyilkossági gondolatok
• Hajhullás
• Viszketés és bőrkiütés
• Álmatlanság és fáradtság
• Ízületi és izomfájdalom
• Hányinger és hányás
• Láz, hidegrázás

A DAA-ra vagy más antivirális terápiára adott választ a következő kritériumok határozzák meg:

• Gyors virális válasz (RVR) - Négy hetes kezelés után kimutatható vírusterhelés
• Bővített gyors vírusos válasz (eRVR) - a kezdeti RVR-t követő 12 héten belül nem észlelhető vírusterhelés
• Korai vírusválasz (EVR) - a vírusterhelés nem észlelhető vírusterhelése vagy a vírusterhelés 99 százalékos csökkenése 12 héten keresztül
• A kezelési válasz vége (ETR) - 12 héten belül elérhetetlen kimutatható vírusterhelés
• Részleges válaszadó - Az EVR-t eléri, de a terápia befejezése után 24 héttel nem képes kimutathatatlan vírusterhelést fenntartani
• Null válaszadó - 12 hétig nem sikerült elérni az EVR-t
• Tartós virális válasz (SVR) - A kezelés befejezése után 12 hétig (SVR-12) és 24 hétig (SVR-24) képes kimutathatatlan vírusterhelést fenntartani

Sebészet

A HCV súlyos májbetegséget okozhat, és előrehaladhat a végstádiumú májbetegségre. Ez egy életveszélyes állapot, amely akkor következik be, amikor a máj annyira károsodik, hogy nem tud megfelelően működni. A végstádiumú májbetegség sebészeti kezelése a tüneti kezelés és esetleg májtranszplantáció.

• Májtranszplantáció: A májtranszplantációt a végstádiumú májbetegség gyógyító kezelésének tekintik. Ugyanakkor a HCV a transzplantáció után is megismétlődhet, mivel a vírus még életben maradhat a vérben. Általánosságban elmondható, hogy a májtranszplantációt egy elhunyt donor májjából végezzük. Májtranszplantációt végezhetünk egy élő donorból származó részleges máj alkalmazásával. Ha egy élő donorból májt kap, az új részleges májja várhatóan meglehetősen gyorsan regenerálódik. Az élő donor testében maradó részleges máj is várhatóan gyorsan regenerálódik. Míg a műtét a donor és a recipiens számára egyaránt fontos eljárás, mindenkinek várhatóan túlélnie kell, és teljes mértékben működőképes májnak kell lennie.
• Nyelőcső-kötés: A nyelőcső-variációk kialakulása, a végső stádiumú májbetegség komplikációja, a nyelőcső véredényeinek duzzadása a beteg májban a véráramlás okozta problémák miatt. A varices végül vérzik. A sávszalaggal nevezett eljárás megállíthatja a nyelőcső-variációk vérzését a gumi szalagok elhelyezésével.

Személyes gondozás / életmód

Ha HCV-je van, fontos megfontolásokra van szükség, amelyeket szem előtt kell tartani, amikor helyreáll. Elsődleges fontosságú, hogy elkerüljük a májban károsodást.

• Kerülje az alkoholt: Az erős alkoholfogyasztás májelégtelenséget okozhat. Mérsékelten az alkohol nem okozhat májelégtelenséget az egészséges májban szenvedő személy számára. De ha már van olyan állapota, amely befolyásolja a májfunkciót, akkor az alkoholt általában nem lehet metabolizálni, így még egy kis mennyiség is veszélyes lehet.
• Ne használjon acetaminofent: Számos gyógyszert kezelünk a májban, és nem vehetjük fel azokat, ha a HCV-nek májkárosodása van. Ezeknek a gyógyszereknek a többsége receptre van szükség, ezért nem valószínű, hogy orvosa vagy gyógyszerésze lehetővé tenné, hogy a HCV-t ismerje. Azonban az acetaminofen (Tylenol) egy olyan, a tőzsdén kívüli, gyakran használt gyógyszer, amelyet otthon lehet. Nem veheted fel, ha bármilyen májbetegsége van, beleértve a HCV-t is. Ha fájdalom vagy láz tünetei vannak, kérdezze meg orvosát, hogy javasoljon egy alternatív gyógyszert az Ön számára, amely nem zavarja az egyéb gyógyszert, amelyet szed, vagy jó májfunkciót igényel.
• A vérnyomás kezelése: A májelégtelenség olyan állapotot okozhat, amelyet portál hipertóniának neveznek, ami a máj vérerekben a nyomás növekedése. Bár ez nem közvetlenül kapcsolódik az Ön általános vérnyomásához, a normális vérnyomás fenntartása fontos módja annak, hogy elkerüljük a portál hipertónia komplikációinak növelését.

Kiegészítő gyógyászat (CAM)

Néhány vitaminhiányt észleltek a HCV-ben szenvedők körében. A vitaminhiány nem okozhat HCV-t, mert fertőzés okozta. Maga a májelégtelenség bizonyos vitaminok hiányát okozza.

• D-vitamin: A D-vitamin különösen a HCV-fertőzések rosszabb kockázati tényezőjének tekinthető, és ennek az összefüggésnek az oka nem világos. A D-vitamin egy zsírban oldódó vitamin, ami azt jelenti, hogy a zsírok megfelelően felszívódnak. Ha a HCV okozta májelégtelenség, ez megnehezítheti a D-vitamin felszívódását. Csak akkor ajánlott kiegészítőket szedni, ha a D-vitamin szintje alacsony.
• A-vitamin, E-vitamin: Mindkettő zsírban oldódó vitaminok, amelyek nem képesek megfelelően felszívódni, ha májelégtelensége van. Kiegészítésre lehet szükség, de csak akkor, ha a szintje alacsony.

Számos alternatív terápiát javasoltak a HCV kezelésére és kezelésére különböző közösségekben, de nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek bizonyítják a hatékonyság biztonságosságát. Mivel sok gyógynövény és vitamin feldolgozásra kerül a májban, néhány alternatív kezelés, amely hasznos lehet, ha egészséges májja van, kárt okozhat, ha a máj egészségtelen. Fontos, hogy különösen óvatos legyen, ha már vitamin- vagy gyógynövény-kiegészítőket használ, mivel lehet, hogy nem tudja feldolgozni őket, ha HCV-vel rendelkezik.

Néhány gyakori kiegészítés, amely veszélyes, ha a HCV májelégtelensége van:

• K-vitamin: Erős vitamin, amely segít a vérben a vérrögképződésben, túlzott vérrögképződést okozhat a májelégtelenség okozta véralvadási zavarok miatt.
• Ginkgo Biloba: A vérhígítást okozó gyógynövény veszélyes vérzést okozhat, ha májelégtelensége van, mert a májelégtelenség már véralvadási rendellenességeket okoz.
• Vegyes fűszernövények: A legújabb vizsgálatok szerint a gyógynövények májkárosodást okozhatnak. Ez azt jelenti, hogy extra óvatosnak kell lennie, ha HCV-vel rendelkezik. A gyógynövény-kiegészítés megkezdése előtt a legjobb, ha orvosával vagy gyógyszerészével konzultál, még akkor is, ha már egy darabig bevette.

A hepatitis C megelőzése Vírusfertőzés Ez az oldal hasznos volt? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV felszámolás új IFN szabad kezeléssel javítja a metabolikus profilt HCV-vel kapcsolatos májtranszplantált recipiensekben. Máj transzpl. 2018 március 25. doi: 10.1002 / lt.25060. Epub nyomtatás előtt
• Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R és mtsai. A D-vitamin-hiány a fertőzések kockázati tényezője a HCV-vel összefüggő májcirrhosisban szenvedő betegeknél.Int J Infect Dis. 2017 okt. 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 augusztus 10.
• Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH és mtsai. Májtranszplantáció a hepatitis C-fertőzött betegeknél: Dél-amerikai transzplantációs központ tapasztalatai. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
• Jing J, Teschke R. Hagyományos kínai orvoslás és gyógynövény által kiváltott májkárosodás: Összehasonlítás a drog által kiváltott májkárosodással. J Clin Transl Hepatol. 2018. március 28., 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 október 27.
• Nookala AU, Crismale J, Schiano T, et al. A közvetlen hatású vírusellenes rendszerek biztonságosak és hatékonyak a hepatitis C kezelésében egyidejűleg máj-vese transzplantációban részesülőknél. Clin transzplantáció. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10,111 / ctr.13198. Epub 2018 február 1.