Milyen migrénes kezelések vannak a horizonton?

A migrén egy olyan komplex neurológiai betegség, amely még ragyogó tudósokat és neurológusokat is hagy, néha a fejüket megkarcolva. Sok más betegségtől eltérően a migrénes rohamok biológiája még nem jött létre.

A jó hír az, hogy a kutatók végül közelebb kerülnek ahhoz, hogy megértsék a migrénes támadások mögött rejlő "hogyan", azaz a patofiziológiájukat, vagy annak megnyilvánulását. Ez az a tudás, amely forradalmasította a migrénes terápiákat, elindította az ígéretes tanulmányok és az újonnan megjelenő kezelések zátonyát.

A migrénes kezelés három nagy előrelépése:

1. Egyedülálló módszerek a triptánok, a már jól bevált, migrén elleni gyógyszer beadására.
2. Új, migrénellenes gyógyszerek akut kezelésre és megelőzésre.
3. Orvosi eszközök a migrén kezelésére és megelőzésére.

A Triptans egyedülállóan szállított

A triptánok kötődnek az agyban lévő szerotonin receptorokhoz, és általában közepes vagy súlyos migrénes rohamok kezelésére használják. Alkalmasak olyan enyhe-közepes migrén kezelésére is, amelyek nem szűnnek meg NSAID-sel.

A triptánok szépsége az, hogy számos különböző módon szállíthatók - tabletták, szájon át széteső tabletták (ostya), orrspray, szubkután injekció (a bőr alá) és kúp.

Mindezekkel a lehetőségekkel egy migrénes és orvosával rendelkező személy kiválaszthat egy triptont, egyedülálló preferenciája és igényei alapján. Ezek a megfontolások lehetnek:

• Mellékhatások
• A fellépés kezdete
• A migrénes betegek bizonyos populációihoz való fellebbezés - például azok, akiknek migrénjei hányingert és hányást tapasztalnak, és nem tolerálhatják a szájon át alkalmazott gyógyszereket
• Költség
• Kényelem

Érdekes megtanulni, hogy a triptánok a jövőben még egyedülállóbb módon adhatók be. Például, jelenleg egy sumatriptán nyelvi permetet fejlesztenek ki, mint a zolmitriptan inhaláló és a rizatriptan szájoldó film.

Ne feledje, hogy az új készítmények nem mindig jól működnek. Például a sumatriptán egy akkumulátoros transzdermális tapaszként (Zecuity néven) kapható, amelyet a felkarra vagy a combra alkalmaztak. Elektromos gradiens rendszerrel behatolt a bőrbe, és 4 óra alatt 6,5 mg sumatriptánt adott. Azonban ez jelenleg a piacon van, mert az égési sérülések és hegek jelentik.

A nagy kép az, hogy az új gyógyszerek és készítmények ígéretnek bizonyulnak, de némi bizonytalanság is, mivel az árnyalatok kiürülnek.

Ne feledje azt is, hogy az egy személyre ható formuláció nem működik egy másiknál ​​- szóval beszéljen a személyes orvosával, hogy rendezze meg a migrénes kezelési lehetőségek pluszjait és mínuszait.

Új migrénellenes gyógyszerek

Mivel a tudósok bemutatják azt a biológiát, amely mögött a migrénes rohamok az agyban fejlődnek, képesek új utakat és receptorokat célozni. A migrénes gyógyszerek három előrehaladása:

1. Lasmiditan: más triptánokhoz hasonló gyógyszer, de nagyobb affinitást mutat egy specifikus szerotonin receptorhoz.
2. A kalcitonin génnel kapcsolatos peptidre (CGRP) szánt gyógyszerek
3. A glutamátot célzó gyógyszerek

Lasmiditan: A szerotonin 5-HT1F agonista

Lasmiditanot a triptánok alternatív gyógyszereinek fejlesztik. Miért van szükség egy alternatívára? Három oka van:

1. A kutatások azt mutatják, hogy az emberek mintegy 35 százaléka nem kap migrénmentesítést az orális triptánoktól.
2. A jó számú ember nem képes triptánokat szedni, mert vérérzékenységet okozhat (vazokonstrikció) - a triptánok ellenjavallt olyan betegeknél, akiknél korábban szívbetegség, stroke, perifériás érrendszeri betegség, kontrollált magas vérnyomás és / vagy bizonyos típusú migrén, mint egy hemiplegikus vagy egy basilaris migrén.
3. Néhányan egyszerűen nem szeretik, hogy a triptánok hogyan érzik magukat, mivel kényelmetlen mellékhatásokat okozhatnak, mint az állkapocs, a nyak és a mellkasi szorítás, zsibbadás és bizsergés (különösen az arc).

Az ígéretes hír a lasmiditanról az, hogy szelektíven kötődik az agy specifikus szerotonin receptoraihoz, és sokkal kevésbé affinitást mutat más szerotonin receptorokkal szemben, amelyek a kötéskor nem kívánt vasokonstrikcióhoz vezethetnek.

A jó hír az, hogy a 2. fázisú vizsgálat során a különböző dózisokban alkalmazott lasmiditánt két órával javították a közepes vagy súlyos migrénes fejfájás fájdalmát egyáltalán (vagy enyhe). A fájdalom javulása dózisfüggő volt, annál nagyobb volt az adag, annál nagyobb a fájdalomcsillapítás.

A fő mellékhatások a szédülés (a résztvevők 38% -ánál fordultak elő), majd a szédülés és a fáradtság.

Tehát a jelenlegi triptánokkal ellentétben a lasmiditán pontos kötődése elkerülheti az érszűkítő mellékhatásokat, de idegrendszeri hatásokat okozhat, ami néhány emberre korlátozhatja. Összességében nagyobb tanulmányok és világosabb képet kapnak a lasmiditan mögötti mechanizmusról.

Kalkitonin génnel kapcsolatos peptid (CGRP)

A kalcitonin génnel kapcsolatos peptid (CGRP) alapvető szerepet játszik a migrén patogenezisében.Pontosabban, a kutatások arra utalnak, hogy a migrénes roham során a trigeminális rendszer aktiválódik, ami a CGRP felszabadulásához vezet a trigeminális idegvégződésekből. A CGRP ezután az agy körüli vérerek dilatálására és a neurogén gyulladásnak nevezett jelenség kiváltására szolgál, és ez a két lépés ezután migrénes fejfájást generál.

Tehát a CGRP-t vagy a CGRP receptorokat (agyi dokkolóhelyet) blokkoló gyógyszereket jelenleg vizsgálják. Sajnos néhány CGRP-receptor antagonistát (CGRP-t gátló gyógyszert) vizsgáló tanulmányok számos okból, többek között a máj toxicitás miatt aggódnak. De egy gyógyszer, az ubrogepant jól tolerált és hatékony volt a 2. fázisú vizsgálatban.

Három anti-CGRP antitestet (gyógyszerek, amelyek kötődnek a fehérje CGRP-hez és blokkolják vagy inaktiválják) szintén kifejlesztettek a migrén megelőzésére, azzal a gondolattal, hogy a migrénes roham során a trigeminális idegvégződések által felszabadított CGRP feleslegét eltávolítjuk. Ezek a gyógyszerek ígéretes eredményeket mutatnak a korai fázis első és második vizsgálatában.

Végül az erenumab egy olyan monoklonális antitest, amely nem kötődik a CGRP-hez, hanem receptorához, és a bőr alá (szubkután injekció) adható. A receptorhoz való kötődéssel az erenumab blokkolja a jelzést. Vizsgálatainkat migrén megelőző gyógyszerként vizsgálták, és a 2. fázisú vizsgálatban jól toleráltnak tűnik.

Összességében úgy tűnik, hogy a CGRP útvonalak megcélzása ígéretes terápiás lehetőség azok számára, akik epizódos vagy krónikus migrénes rendellenességgel rendelkeznek.

Glutamát receptor antagonisták

A glutamát egy neurotranszmitter, vagy az agyban lévő vegyi anyag, amely mind az állati, mind az emberi vizsgálatok szerint kulcsszerepet játszik a migrén megnyilvánulásában. Számos, a glutamát receptorok blokkolásával vagy megváltoztatásával kapcsolatos gyógyszert vizsgáltak, néhányat akut migrénes rohamok kezelésére és mások a migrén megelőzésére.

Előfordulhat, hogy a vegyi anyagokkal együtt a megelőző gyógyszert, például a topamaxot (topiramátot) és a botulinum toxint A, amely gátolja a glutamát felszabadulását.

Érdekes, hogy a ketamin (anesztetikum), amely blokkolja az agyban a glutamát receptorát, az NMDA-receptornak nevezik, a migrénes aura kezelésére alkalmas - esetleg a kortikális elterjedt depresszió elnyomásával, a depressziós idegaktivitás hullámával, amely áthalad az egész kéregben. az agy.

Egy kis, kettős-vak vizsgálatban, melyben a migrénes aura betegek voltak, 25 mg intranazális ketamint (az orron keresztül adva) hasonlítottak össze az intranazálisan (midazolám), amely nyugtató. A tanulmány megállapította, hogy a ketamin csökkentette az aura súlyosságát, de nem az időtartamot. Mellékhatások:

• Irreális érzések
• Eufória
• Ideiglenes enyhe giddiness

Ezek a hatások 30-45 perc alatt csökkentek. Összességében a glutamát és a krónikus migrén és a migrén aura szerepe továbbra is kutatási forrást jelent, és ezzel reményt jelent az újabb terápiákra.

Forradalmi FDA-jóváhagyott készülékek a migrénes kezeléshez

A migrén kezelésére és megelőzésére szolgáló eszközök létrehozása forradalmasította a migrénes kezelést. Ezek az eszközök nagyrészt könnyen kezelhetők, kényelmesek és minimális káros hatásokhoz kapcsolódnak. A hátrányok a költségek és az a tény, hogy egyes eszközök nem működnek mindenki számára.

Mégis, egy eszközbe való befektetés elfogadható lehet néhány migrénes számára, különösen, ha a gyógyszerek nem működnek, vagy azok számára, akik hajlamosak a gyógyszeres túlzott fejfájásra.

A Cefaly nevű egyik migrénmegelőző eszköz a szupraorbitális idegre (SNS) irányul, amely a homlok, a fejbőr és a felső szemhéj egy részét megfertőzi. Ez egy akkumulátoros eszköz, amelyet olyan fejpántként viseltek, amelyet naponta használnak húsz perces ülésekre.

Ez egy biztonságos, jól tolerálható és felhasználóbarát eszköz egy nagy tanulmányban Journal of Headache and Pain, kevesebb mint öt százaléka jelentette a káros mellékhatásokat. Lehet, hogy jó választás azok számára, akik nem tolerálják vagy nem akarják szájon át bevenni a migrén megelőző gyógyszereket.

Egy másik eszköz egy nem invazív vagus ideg stimulációs (nVNS) eszköz (a GammaCore), amely mind az akut migrénes rohamok megelőzésére, mind a kezelésére használható. Úgy működik, hogy stimulálja a hüvely idegét - így a vezetőképes gél alkalmazása után körülbelül két percig tart a nyak oldalára. Úgy vélik, hogy a glutamát szintek magas szintjének elnyomásával működik a trigeminus rendszerben.

Egy tanulmányban a Journal of Headache and Pain, Az eredmények azt mutatták, hogy a fejfájások száma havonta javult, a fájdalom intenzitása pedig epizódos vagy krónikus migrénes betegségben szenvedő résztvevőknél. Néhány mellékhatásról számoltak be, és egyik sem volt súlyos. Ezek a mellékhatások közé tartozik a bőrirritáció és a nyakrángás.

Egy harmadik eszköz, a Spring Transcranial mágneses stimulátor (sTMS) az FDA által jóváhagyott, migrén és aura kezelésére alkalmas. Ezt a készüléket a fejed hátsó részén és egy gomb megnyomásával alkalmazzuk, ami a mágneses energiát az agyba serkenti. Csak 24 óránként használható kezelésként. Úgy gondolják, hogy az elnyomott, agykéreg terjedő depressziója, az agyon áthaladó elektromos aktivitás hulláma.

Egy szó a DipHealth-től

Míg az új migrénes terápiák és eszközök csúcspontja izgalmas és ígéretes, ne feledje, hogy a migrénes rohamok kezelése és megelőzése unalmas és formálható folyamat lehet, amely a migrén, életmód és / vagy preferenciák változása miatt megváltozik.

Továbbra is proaktív maradjon, és rendszeresen nyomon kövesse a neurológusát, és naprakész maradjon a migrén hírekről, anélkül, hogy túlságosan megakadályozná a feltörekvő terápiák technikai feltételeit. Reméljük, hogy ez a legyengítő betegség egy kicsit hamarabb megterhelhető az Ön vagy szerettei számára.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. A migrénterápia legújabb fejlődése. Springplus. 2016. május 17., 5: 637.
• Chan K, MaassenVanDenBrink A. Glutamát receptor antagonisták a migrén kezelésében. Kábítószer. 2014 Jul; 74 (11): 1165-76.
• Färkkilä M és mtsai. Az orális 5-HT (1F) receptor agonista lasmiditán hatásossága és tolerálhatósága migrén akut kezelésére: egy 2. fázisú, randomizált, placebo-kontrollos, párhuzamos csoportos dózistartományú vizsgálat. Lancet Neurol. 2012. május, 11 (5): 405-13.
• Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Biztonság és a betegek elégedettsége a transzkután szupraorbitális neurostimulációval (SNS) a Cefaly készülékkel fejfájás kezelésben: 2313 fejfájást szenvedő beteg vizsgálata a lakosság körében. J Fejfájás fájdalom. 2013. december 1., 14: 95.
• Sun H és mtsai. Az AMG 334 biztonságossága és hatásossága epizodikus migrén megelőzésére: randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos, 2. fázisú vizsgálat. Lancet Neurol. 2016;15(4):382-90.