A HIV és a körülmetélés tényei

A … haszna önkéntes orvosi férfi körülmetélés (VMMC) a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése a heteroszexuális férfiaknál továbbra is rendkívül vitatott kérdés. Bár erős bizonyíték van arra, hogy a körülmetélt férfiak kevésbé érzékenyek a HIV-fertőzésre heteroszexuális közösüléssel, mint a nem körülmetélt férfiak, a gyakorlat gyakran súlyos kritikát idéz elő azoktól, akik vagy elutasítják a körülmetélést, vagy megkérdőjelezik a korai kutatás érvényességét.

Afrikában 2005–2007-ben végzett randomizált, kontrollált vizsgálatokból kiderült, hogy a VMMC csökkentheti a hüvelyi-pénisz-transzmisszió kockázatát akár 51% -ról 60% -ra.

Ezeknek a tárgyalásoknak a teljessége alapján az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az ENSZ HIV / AIDS elleni közös programja (UNAIDS) 2007-ben ajánlásokat fogalmazott meg:

„A férfiak körülmetélését a heteroszexuálisan szerzett HIV-fertőzés megelőzésének további fontos stratégiájaként kell elismerni… (de) soha nem helyettesítheti a HIV-megelőzés ismert módszereit.

2011-re több mint 1,3 millió VMMC-t végeztek, főként Kelet- és Dél-Afrikában, ahol a felnőttek elterjedtsége akár 26% -ot is elérhet. Obama elnök elkötelezte magát amellett, hogy 2013 végéig támogatja a 4,7 millió körülmetélést.

Körülmetélés megelőzésként: Egyirányú utca?

A kérdés hátlapján ugyanazon kutatások nagy része arra utal, hogy a férfi körülmetélés nem nyújt ugyanolyan védelmi hasznot a fertőzött női partnernek, aki szerodiscordant viszonyban van. Ennek az anomáliának számos lehetséges oka van - beleértve a nők természetes biológiai sebezhetőségét, és bizonyos esetekben a szexuális koraszülés újraindítását, mielőtt a körülmetélő seb teljesen meggyógyult volna.

Nincs bizonyíték arra, hogy a körülmetélés csökkenti a fertőzés kockázatát a férfiakkal szexuális férfiakkal (MSM), ahol az elsődleges fertőzés útja az anális szex. Egyértelmű, hogy a körülmetélés védelmet nyújt-e olyan férfiak számára, akik anális szexet folytatnak egy női partnerrel.

További vitát jelent az a tény, hogy a körülmetélések nem befolyásolják a HIV átviteli sebességét a fejlett országokban, mint az általánosított, magas prevalenciájú populációkban, mint például a szubszaharai Afrikában.

A bizonyítékok nagy része alapján a WHO / UNAIDS stratégiai megközelítést fogalmazott meg:

„A legnagyobb potenciális közegészségügyi hatás olyan helyeken fog jelentkezni, ahol a HIV hiperendémia (a HIV-fertőzés az általános népességben meghaladja a 15% -ot), túlnyomórészt heteroszexuális transzmisszióban terjed, és ahol a férfiak jelentős része (pl. 80% -nál nagyobb) nem kerül körülmetélésre.”

2011-ben az UNAIDS arról számolt be, hogy a felnőttek előfordulási aránya a szubszaharai Afrikában 10% (Malawi) és 26% (Szváziföld) között volt. Összehasonlításképpen, a felnőttek prevalenciája az Egyesült Államokban 0,6% körüli.

A bizonyítékok mérése

1989 és 2005 között számos megfigyelési tanulmány Afrikában megállapította a magas kockázatú lakosság körüli körülmetélt férfiak aránya és a HIV-fertőzés alacsonyabb aránya közötti kapcsolatot. Míg az eredmények egy része kényszerítő volt - beleértve egy Ugandában végzett nagy kohorsz tanulmányt is, amely a fertőzés esélyeit 42% -kal csökkentette a körülmetélt férfiaknál - majdnem olyan sok tanulmány volt, amely vitatta az eredményeket, vagy megkérdőjelezte a szerző következtetéseit.

2005-ben a 35 megfigyelési tanulmány szisztematikus áttekintése megerősítette a megnövekedett körülmetélési ráták és a csökkentett női-férfi átviteli arány közötti összefüggést. A bizonyítékokat azonban nem tartották elegendőnek ahhoz, hogy a körülmetélést népességalapú megelőző eszközként használják.

2005-től 2007-ig a három afrikai országban végzett randomizált, ellenőrzött vizsgálatok sorozata végül statisztikailag releváns bizonyítékot szolgáltatott a gyakorlat támogatására.

• Ban ben KenyaAz Illinois-i Egyetem által vezetett tanulmányhoz 2784 férfit 18 és 24 éves kor között vettek fel. A vizsgálatot idő előtt befejezték, amikor a körülmetélés 53% -os hatékonyságot mutatott a HIV-fertőzés megelőzésében.
• Ban ben Dél-AfrikaA 2773, 16 és 24 év közötti férfit az Agence Nationale de Recherches sur la SIDA (ANRS) által finanszírozott tárgyaláson vették fel. A vizsgálatot a közbenső eredmények után 17 hónappal befejeztük, a körülmetélt csoportban 60% -kal kevesebb fertőzést mutatott.
• Ban ben UgandaA John Hopkins Bloomberg Közegészségügyi Iskola által lefolytatott tárgyalásra 4 996 férfit vettek fel 15 és 49 év között. A kísérletet 51% -os hatékonyság bizonyítása után is idő előtt leállították.

Míg a metaanalízisek nagyrészt támogatták az afrikai járvány összefüggéseit, néhányan megkérdőjelezték, hogy a végrehajtási kihívások - beleértve a csökkentett óvszerhasználatot és a viselkedésgátlást - még nem teljes mértékben kezelhetők.

Lehetséges biológiai mechanizmusok a csökkentett átvitelhez

Az utóbbi években végzett számos tanulmány azt sugallta, hogy a fityma alatt lévő baktérium biomák lehetnek a megnövekedett átviteli kockázat oka a nem körülmetélt férfiaknál. A kutatások azt mutatják, hogy a sűrű bakteriális populáció a bőr felszínén lévő ún.

Általában a Langerhans-sejtek a behatoló mikrobákat az immunsejtekbe (beleértve a CD4-sejteket is) rögzítik és szállítják, ahol semlegesítésre alapozzák őket. Azonban, amikor a baktériumterhelés növekszik, ahogy a fityma alatt történik, gyulladásos válasz lép fel, és a Langerhans sejtek valójában megfertőzik a sejteket a sértő mikrobákkal, nem pedig pusztán bemutatják őket.

A pénisz körülmetélésével a fityma alatt lévő anaerob baktériumok nem tudnak virágozni, ezáltal enyhítve a gyulladásos választ. A további kutatás mikrobicid szerek vagy más nem sebészeti stratégiák kialakulásához vezethet a hatás semlegesítéséhez.

A program hatékonysága Afrikában

A WHO, az UNAIDS és a Dél-afrikai Epidemiológiai Modellezés és Elemzés Központja (SACEMA) által végzett matematikai modellezés azt sugallja, hogy egy nagy előfordulási környezetben, ahol a heteroszexuális szex a transzmisszió elsődleges módja, egy újabb fertőzés kerülne elkerülésre minden öt újonnan körülmetélt férfi esetében.. Elméletileg, ha a férfiak 90% -a kerül körülmetélésre ezekben a populációkban, akkor a női fertőzések asszociatív csökkenése körülbelül 35% és 40% között alakulhat (az alacsonyabb közösségi fertőzések aránya miatt).

A költséghatékonysági elemzések azt mutatták, hogy ezeknek a fertőzéseknek a megelőzése révén az egészségügyi rendszerek terhére való mélység jelentősen csökkenthető. A dél-afrikai Gauteng tartomány egyik tanulmánya - ahol a fertőzés aránya meghaladja a 15% -ot - azt mutatta, hogy az 1000 férfi körülmetélés költsége (kb. 50 000 dollár) életre szóló költségmegtakarítást eredményezhet több mint 3,5 millió dollárra egyedül a retrovírusellenes gyógyszerekben, nem is beszélve a közvetlen orvosi és / vagy kórházi költségek.

Néhányan azonban azzal érveltek, hogy a számítások túlságosan optimisták, míg az egyik (széles körben vitatott) tanulmány azt állítja, hogy a szabad óvszer programok megvalósítása 95-szer költséghatékonyabb, mint a körülmetélések a HIV-fertőzés megelőzésében.

2013-ban a WHO jóváhagyta a Prepex, az első nem sebészi férfi körülmetélő eszköz használatát. A rugalmas elasztikus gyűrű nem igényel érzéstelenítőt, és közvetlenül a fitymahöz van csatlakoztatva, ezáltal levágja a vérellátást. Körülbelül egy hét múlva a halott fityma szövete nyitott seb vagy öltés nélkül eltávolítható. Ez az új technológia remélhetőleg 2020-ra 27 millióval növeli a VMMC-k számát.

A körülmetélés megelőzésként életképes az Egyesült Államokban?

Közegészségügyi szempontból fontos megjegyezni, hogy egyetlen globális szervezet sem ajánlotta meg az univerzális férfi körülmetélést HIV-megelőzési lehetőségként. Nyilvánvaló, hogy az afrikai járvány dinamikájában és a fejlett világban kulcsfontosságú különbségek vannak, különös tekintettel arra, hogy az Egyesült Államokban az új fertőzések több mint 60% -a MSM között van.

Emellett a nőkre gyakorolt ​​negatív hatás - a biológiai és társadalmi-gazdasági tényezők miatt - már sérülékenynek tűnik, mint a nagyszabású megvalósítás esetleges előnyei, még olyan kockázatos közösségekben is, ahol a heteroszexuális előfordulási arány magas. Néhányan még azt is hiszik, hogy a körülmetélés körüli célzott üzenetek aránytalanul negatív hatást gyakorolnak a közösségekre, ahol a stigmatizáció már magas, és az óvszerhasználat következetesen 50% alá esik.

Ennek ellenére számos tanulmány kimutatta, hogy az újszülött körülmetélés akár 20% -kal is csökkentheti az Egyesült Államok hím heteroszexuálisan szerzett HIV életkori kockázatát. 2012-ben az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia aktualizált szakpolitikai nyilatkozatot adott ki, amely szerint "az újszülött férfi körülmetélésének egészségügyi előnyei meghaladják a kockázatokat, és hogy az eljárás előnyei igazolják az eljáráshoz való hozzáférést azoknak a családoknak, akik ezt választják." A felsorolt ​​előnyök között szerepel a húgyúti fertőzések megelőzése, a péniszrák és bizonyos nemi úton terjedő fertőzések, beleértve a HIV-fertőzést is.

Az orvosok és az egészségügyi hatóságok többsége nem elfogult helyzetben van a választható felnőtt férfi körülmetélés tekintetében, hangsúlyozva, hogy csökkenti ahelyett, hogy kiküszöböli a hüvelyi pénisz transzmissziós kockázatát. Jelenleg nincsenek ajánlások az Egyesült Államokban az önkéntes férfi körülmetélés alkalmazására a férfiak átviteli kockázatának csökkentése érdekében.

_Forrás:

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Mi a gondjaid? Cikk forrásai

• Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Egyesült Nemzetek HIV / AIDS elleni közös programja (UNAIDS). "Férfi körforgás és HIV megelőzés: kutatási hatások a politika és programozás számára." Montreux, Svájc. 2007. március 6-8.
• Auvert, B.; Taljaard, D.; Lagarde, E.; et al. "Randomizált, kontrollált interferencia próba a férfi körülmetélése a HIV-fertőzés kockázatának csökkentése érdekében: az ANRS 1265 próba." PLOS Orvostudomány. 2005. október 25.; 2 (11): e298.
• Bailey, R.; Mózes, S; Parker, C.; et al. "A férfiak körülmetélése a HIV megelőzésére Kisumuban, Kenyában: véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálat." A Lancet. 2007. február 24.; 369 (9562): 643-656.
• Grey, R.; Kigozi, G.; Serwadda, D.; et al. "Férfi körülmetélés a HIV megelőzésére Rakaiban, Ugandában: véletlenszerű vizsgálat." A Lancet. 2007. február 24.; 369 (9562): 657-666.
• Egészségügyi Világszervezet (WHO). "Önkéntes orvosi férfi körülmetélés a HIV megelőzésére." Montreaux, Svájc; 2012. július.
• Az Egyesült Államok elnöke az AIDS-mentességre vonatkozó sürgősségi terv (PEPFAR). "Nyolcadik éves jelentés a kongresszusnak." Washington, D.C. 2011. december 1.; p 2.
• Az ENSZ HIV / AIDS elleni közös programja (UNAIDS). "A HIV előfordulása, összesen (a populációk% -a, 15-49 évesek)." UNAIDS Global AIDS Response Progress Reporting 2012. New York City, New York; 2012. március 31.
• Wawer, M.; Makumba, F.; Kigozi, G.; et al. "A HIV-fertőzött férfiak körülmetélése és hatása a HIV-fertőzésre Rakaiban, Ugandában: egy randomizált kontrollált vizsgálat." A Lancet. 2009. július 18.; 374 (9685): 229-237.
• Gust, D.; Wiegand, R.; Kretsinger, K.; et al. "Körülmetélés és HIV fertőzés az MSM között: egy III. Fázisú HIV vakcina klinikai vizsgálatának újraértékelése." AIDS. 2010. május 15.; 24 (8): 1135-1143.
• Siegfried, N.; Muller, M.; Deeks, S.; et al. "HIV és férfi körülmetélés - szisztematikus áttekintés a tanulmányok minőségének értékelésével." A Lancet fertőző betegségek. 2005. március; 5 (3): 165-173.
• Grey, R.; Kiwanuka, N.; Quinn, T.; et al. "Férfi körülmetélés és HIV megszerzése és átadása: kohorsz tanulmányok Rakaiban, Ugandában." AIDS. 2000. október 20.; 14 (15): 2371-81.
• Liu, C.; Hungate, B.; Tobian, A.; et al. "A férfi körülmetélése jelentősen csökkenti a genitális anaerob baktériumok elterjedtségét és terhelését." mBio. 2013. február 15.; 4 (2): e00076-13.
• Kahn, J.; Marseille, E.; és Auvert, B. "A férfiak körforgásának költséghatékonysága a HIV megelőzésében egy dél-afrikai környezetben." PLOS Orvostudomány. 2006. december 26.; 3 (12): E517.
• Mcallister, R.; Travis, J.; Bollinger, D.; et al. "Az Afrika körülmetélésének költsége." International Journal of Men's Health. 2008. november 8.; 7 (3): 307-316
• USA Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok (CDC). "HIV-felügyeleti kiegészítő jelentés". Atlanta, Grúzia. 2012. december: 17 (4).
• Samsom, S.; Prabhu, V.; Hutchinson, A.; et al. "Az újszülött körülmetélés költséghatékonysága az egész életen át tartó HIV-kockázat csökkentésében az amerikai férfiak körében." PLOS One. 2010. január 22.; 5 (1): e8723.
• Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Egyesület (AAP). "Környezetvédelmi nyilatkozat." Gyermekgyógyászat. 2012. szeptember 1.; 130 (3): 585-586.