Mik a reumatoid csomók?

Ha reumatoid artritisz (RA) van, lehet, hogy vajon elkerülhetetlen-e a reumatoid csomók kialakulása. A reumatoid csomók szilárdak, nem hajlamosak, szubkután (bőr alatti) csomók, amelyek az ujjakon és az ujjakon, könyökeken, térdeken és alkarokon jelennek meg. Ők is kialakulhatnak a szemekben, a hangszálakban és a belső szervekben, de ez ritka. A rheumatoid arthritisben szenvedők legfeljebb 35 százaléka fejleszti a csomókat.

Okok és kockázati tényezők

A reumatoid csomók nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan RA betegeknél, akik hosszú ideig éltek a betegséggel, és a betegség súlyosabb formáiban. A csomók nagyobb valószínűséggel fordulnak elő olyan betegeknél, akik extra-ízületi betegségben szenvednek (ami azt jelenti, hogy az RA a testrészeket nem csak az ízületekre érinti).

A betegek kb. 7 százaléka van csomókkal, amikor először diagnosztizálják őket. A csomópontok diagnosztizálása során az úton jelentősebb közös károsodás, valamint a szisztémás szövődmények kapcsolódnak.

A vérben magas reumatoid faktorok is befolyásolják a csomókat. A reumatoid faktorok az immunrendszerünk által termelt fehérjék, amelyek képesek az egészséges szövetek támadására a szervezetben; felelősek többféle autoimmun betegségért.

A reumatoid artritiszben szenvedők 70 százaléka reumatoid faktor. Számos más betegségben is előfordul, mint például a rák, a szisztémás lupus erythematosus, a hepatitis és más fertőzések. Egyes betegek, különösen az idősebb felnőttek, akiknek nincs rendellenességük, reumatoid faktorral rendelkeznek a vérükben is.

Azok a betegek, akik anticiklusos citrullinált peptidként (anti-CCP) ismert antitestre pozitívnak bizonyultak, fokozottan veszélyeztetik a csomók kialakulását.Az anti-CCP antitestek a rheumatoid arthritisben szenvedők több mint 75 százalékában vannak jelen, és szinte mindig hiányoznak azokban az emberekben, akiknek nincs betegsége.

A rheumatoid csomók kialakulásának kockázata szintén magasabb a dohányzó RA betegeknél, valamint azoknál, akik a metotrexátot, a közös RA gyógyszert szedik.

A rheumatoid arthritisben szenvedő betegek, akik ágyban vannak, rheumatoid csomókat képezhetnek nyomáspontokon, például könyökük, lábuk, csípőik vagy sacrum hátán. Néha reumatoid csomók alakulhatnak ki a fejbőrön a fej hátulján.

A Caplan-szindróma - amely a csomók kialakulását okozza a tüdőben - olyan embereknél fordulhat elő, akiknek a pneumoconiosison kívül reumás ízületi gyulladása van, a belélegzett toxinok, például azbeszt és a szénpor által okozott tüdőbetegség.

Mindezek a csomók ismert okai, de a szakértők még mindig nem tudják biztosan, hogy miért alakulnak ki a csomók néhány RA-ban szenvedő betegben, nem pedig másokban. Úgy gondoljuk, hogy lehet genetikai komponens.

Jelek és tünetek

A reumatoid csomók a gyulladásos szövetek fájdalommentes tömegei, általában 2 és 5 centiméter között, és egyetlen tömegben vagy klaszterekben (mikro-csomók) jelennek meg. Ezek általában kerekek, esetenként lineárisak, és általában nem fájdalmasak. Ha egy helyen több csomó alakul ki, mint például a kéz ujjain vagy hátán, akkor ezt gyorsított nodulózisnak nevezik. Ez a megnyilvánulás valószínűbb a metotrexátot szedőknél.

A szubkután csomók tipikusan mozgathatóak és gumiszerűek. Azok, akik csontokhoz vagy inakhoz vannak kötve, általában szilárdnak vagy keményen érzik magukat. Fáklya alatt a csomók fájdalmassá válhatnak.

A köztes tömegek a köszvény (pl. Köszvény tophi), reumás láz, xantomatózis és szarkoidózis esetén is előfordulhatnak, többek között. A reumatoid csomók egyik különlegessége, hogy ritkán fekélyeznek vagy átjutnak a felületi bőrön.

A reumatoid csomók leggyakrabban csontterületeken és extenzív ízületeken fordulnak elő. Ezek tartalmazzák:

• Könyök tippek (olecranon)
• Knuckles (interphalangeal ízületek)
• Az alkar
• Fingers
• Térd
• Hátsó sarok

Ritkán a csomópontok nem kapcsolódnak egymáshoz, és ezek a területeken előfordulhatnak:

• Szemek
• Tüdő
• Vokális zsinórok (A haragosság tünet lehet, ha itt fordul elő.)
• Szeméremajak
• Epehólyag
• Szívszelepek
• Gerinc

Ha a csomópontok ezekben a helyeken fordulnak elő, nehezen azonosíthatók vagy diagnosztizálhatók megfelelően. A csomópontok tünetmentesek lehetnek (mint például a tüdőcsomók esetében), vagy átfedhetnek más körülmények jellemzőivel.

szövődmények

Esetenként a csomó fölötti bőr fertőzött vagy fekélyesedik. Ez általában olyan területeken fordul elő, amelyek rendszeres nyomás alatt állnak. Amikor a lábak hátoldalán a csomók alakulnak ki, korlátozhatják a mobilitást és potenciálisan legyengíthetik.

A reumatoid csomóknak, különösen a diagnózis idején, nagyobb a szisztémás gyulladás kialakulásának kockázata (szemben az ízületekre korlátozódással). Ez viszont növelheti a vesebetegség, a tüdő komplikációk, a szívinfarktus és a stroke kockázatát, valamint a vaszkulitisz néven ismert vérerek gyulladását.

Kezelés

A reumatoid csomók idővel eltűnhetnek, vagy kisebbek vagy nagyobbak lehetnek. Jelenleg nincs mód arra, hogy megjósoljuk, hogy melyik csomópontok változnak, vagy maguktól el fognak menni.

A csomók csúnyaak lehetnek, de csak alkalmanként legyengülnek, így általában nem kezelik őket agresszíven, ha egyáltalán. Néha a csomót körülvevő bőr fertőzhet vagy fekszik. Ezekben az esetekben ezeknek a komplikációknak a kezelése szükséges.

A reumatoid arthritisben általában használt DMARD vagy TNF-blokkolók kezelése általában megszünteti a reumatoid csomókat. A Rituxan (rituximab) gyógyszerrel kombinálva azonban ezek a gyógyszerek csökkenthetik annak valószínűségét, hogy a csomók először alakulnak ki. Az intranoduláris szteroid injekciók csökkenthetik a csomópont méretét.

A sebészeti eltávolítás egy lehetőség, de a csomók általában csak néhány hónappal a műtét után ismétlődnek meg, különösen akkor, ha az ismétlődő trauma területén van, mint az ágyas betegek esetében. Emiatt a műtétet általában elrettentik.

Ha aggódik a csomókkal kapcsolatban, beszéljen kezelőorvosával a rendelkezésre álló kezelési lehetőségekről.