A CDC ajánlásai a krónikus fájdalom opioidjairól

Amerikában krónikus fájdalmakkal járunk. Évtizedekig a fibromyalgia vagy egyéb fájdalmas állapotok miatt krónikus fájdalmakban szenvedő emberek csodálkoztak: "Mikor lesz az orvosi rendelő valódi figyelmet fordít ránk?" Most vannak, de lehet, hogy nem tetszik az eredmény.

A CDC tanácsot ad az orvosoknak a krónikus fájdalom kezelésére, és az ajánlás sarokköve az, hogy az opiát fájdalomcsillapítókat nem javasolják hosszú távú felhasználásra.

Jó oka van ennek az ajánlásnak, de ez nem jelenti azt, hogy nem okoz további szenvedést azokban az emberekben, akik már többet szenvednek.

Az itt említett speciális gyógyszerek közé tartoznak a következők:

• Az oxikodon
• hidrokodon
• Kodein
• Morfin
• A fentanil
• Metadon

Az "opioid" kifejezés az opiát-gyógyszerek szintetikus változataira utal. Gyakran is nevezik kábítószereknek.

Az Opioid probléma Crux-je

A probléma lényege, hogy a fájdalomcsillapító és a túladagolásos halálesetek epidémiáját is tapasztaljuk. Valójában a kábítószer-túladagolás a véletlen halálozás vezető oka az USA-ban, és az opioidok fő oka ennek.

Az American Society of Addiction Medicine szerint:

• 2014-ben több mint 47 000 ember halt meg a kábítószer-túladagolásban;
• Közel 19 ezer haláleset volt a vényköteles fájdalomcsillapítók miatt;
• Közel 11 000 embert tulajdonítottak a heroinnak (lásd alább).
• A nem szándékos opioid halálozás megnégyszereződött 1999 óta;
• Mivel a legális opioidok értékesítése nőtt, a függőség kezelése és az opiátok okozta túladagolásos halálozások párhuzamosan álltak.

Miért nézzük a heroin halálát a fájdalomcsillapítókkal együtt? A heroin egy opioid is, és felmérések szerint a heroinfüggők 94 százaléka azt állítja, hogy először a vényköteles fájdalomcsillapítóktól függővé vált, majd heroinnál váltott, mert olcsóbb és könnyebb. A heroinhasználat és a túladagolásos halálozás hasonló mértékben emelkedett a vényköteles opioid-függőség és a haláleset tekintetében.

Amikor ezekkel a számokkal szembesülnek, az opioid receptek elterjedése hirtelen riasztó. Ez egy közegészségügyi és bűnüldözési válság, amelyet meg kell oldani.

Ezért a CDC vizsgálja, hogyan írják fel az opioidokat és alternatívákat keresnek.

Krónikus fájdalom és nem megfelelő kezelés

Közben egyre több ember él állandó fájdalommal. Az Országos Egészségügyi Intézetek (NIH) 2015-ben kijelentette, hogy az "egypillentés-mindennel" megközelítés nem megfelelő, és a nem gyógyszerkészítmények többlet felhasználására van törekedve, amelyek bizonyítékokon alapuló, személyre szabott és többféle kezelést igényeltek.

Ugyanakkor az NIH nyilvánosan kijelentette, hogy az orvosi közösség egésze nem ismeri a nem gyógyszeres kezeléseket, ami könnyű az opioidokra támaszkodni.

Sokan, akik krónikus fájdalommal küszködnek, igazolhatják az NIH kijelentéseinek igazságát. Ez azért lehet, mert kezelésük csak fájdalomcsillapítókat és nem megfelelő. Ez azért is lehetséges, mert más lehetőségeket fedeztek fel, és több megkönnyebbülést találtak, mint a tablettákon. Azonban azok között, akik más hatékony kezelést találtak, az opioidok gyakran továbbra is szerepet játszanak a kezelésükben.

Ráadásul a rosszul megértett állapotú emberek, mint például a fibromyalgia gyakran úgy találják, hogy orvosuk nem adhat megfelelő útmutatást arra, hogy mit tehet más, mint gyógyszereket szedni, és ezek a gyógyszerek gyakran tartalmaznak opioidokat.

A trend az opioidoktól távol

Mivel az opioidok segítenek egy csomó embernek jobban működni, a krónikus fájdalom közössége félelemmel és haraggal reagált, mivel a kormány és a bűnüldöző szervek megpróbálták megakadályozni az opioid-visszaéléseket.

Amikor a fájdalomcsillapító orvosok megkezdték a vizsgálatot, és egyesek elvesztették engedélyüket, más orvosok túlságosan megijedték, hogy opioidokat írjanak elő. Ki hibáztathatja őket? Senki sem akarja, hogy a megélhetés veszélybe kerüljön.

Ezután 2014-ben a Kábítószer-végrehajtó Hatóság a hidrokodont a szabályozott anyagok listájára költözte, a III. Ütemtervtől a II. Ütemtervig, és ezáltal a betegek új vázakon ugráltak annak érdekében, hogy betöltsék a recepteket, beleértve minden alkalommal új receptet az orvostól; hogy fizikailag vénykötelesnek kell lennie a gyógyszertárban, nem pedig az orvosnak faxolnia kell.

Ez további nehézségeket okozott, különösen azok számára, akik hosszú utat kell megtenniük orvosi rendelőjükhöz és / vagy gyógyszertárukhoz.

A fájdalomcsillapítók és a szószólók arra szólították fel a kormányt és a bűnüldözést, hogy keressék meg a problémákat, anélkül, hogy megfosztanák a gyógyszereket azoktól, akikre támaszkodnak. Azonban ez nem feltétlenül az, amit kapnak.

Ugyanakkor a krónikus fájdalom hatalmas kérdés, amelyet megfelelően kell kezelni. Alapján Nemzeti fájdalomjelentés:

• 100 millió amerikai szenved krónikus fájdalomtól,
• A fájdalom évente 600 milliárd dollárral jár,
• Több embernek krónikus fájdalma van, mint cukorbetegség, szívbetegség vagy rák.

A CDC ajánlásai

2016 tavaszán a CDC közzétette az Opioidok krónikus fájdalom kezelésére vonatkozó útmutatóját. Részletezi az opiátok által okozott problémákat, a nem gyógyszeres és nem opioid kezelési lehetőségeket, valamint a bizonyítékokat (vagy inkább annak hiányát) mutatja be, hogy az opiáthasználat hatásos a krónikus fájdalomra.

Az irányelv 12 pontot tartalmaz az orvosok számára, akik követik az opioidok krónikus fájdalomra való felírását. Ez magában foglalja annak meghatározását is, hogy hogyan lehet meghatározni, hogy az opioidok megfelelőek-e az egyes betegek számára, hogyan kell mérlegelni a haszon és a kockázatot, mit kell megbeszélni a pácienssel, hogyan kell biztonságosan fenntartani az opioid kezelést, hogyan kell figyelni a függőségre és hogyan kell megfelelően kezelni.

Ha figyelembe vesszük a kockázatokat - mind az egyén, mind a társadalom számára - ezek a 12 pont értelmes és felelős. Ha egy orvos elolvassa a teljes, nagyon hosszú jelentést, akkor látni fogja, hogy milyen bizonyítékokon alapuló kezelések javasoltak, beleértve:

• Fizikoterápia
• Kognitív viselkedési terápia
• Gyakorisoterápia
• Szteroid injekciók.

Ami a nem opioid gyógyszereket illeti, a CDC említi:

• Gyulladásgátló gyógyszerek, mint az ibuprofen
• Antikonvulzív szerek, például pregabalin és gabapentin
• Antidepresszánsok.

A felszínen a CDC ajánlásának van értelme. Miért írhat fel veszélyes kábítószert sok embernek, ha nem sokat segít nekik, és komoly közegészségügyi válságot idéz elő?

aggodalmak

Az orvosoknak a fájdalmat sokkal személyre szabottabb, átfogóbb módon kell megközelíteniük. Mindazonáltal, amíg az orvosközösség nem jobban képzett a kábítószer-megközelítésekről, ez nem történhet meg semmilyen értelmes módon.

A teljes CDC jelentés rendkívül hosszú. Ha az orvos a végén összegzett 12 pontot vizsgál, akkor nem látja a többi ajánlást. Néhányan láthatják az első vonalat: "A nemfarmakológiai terápiát és a nonopioid farmakológiai terápiát előnyben részesítik a krónikus fájdalomban", és ott állni.

Ez úgy hangzik, mint az orvosok súlyos vádja. Ez nem így van. Az orvosok elfoglalt, és nincs idő arra, hogy finom fogazású fésűvel átfussák az irányelveket. Plusz, míg néhány orvos csodálatos, néhányan középszerűek, és néhányan igazán szörnyűek. A fájdalomcsillapítók, különösen a rosszul megértett állapotok, mint a fibromyalgia, túl gyakran hallanak olyan dolgokat, mint például: "Nincs olyan gyógyszerünk, ami nagyon jól működik, ezért csak meg kell tanulnod élni vele."

Más perspektívák

A fájdalomban szenvedő betegek és a szószólók régóta felszólították az ésszerű szabályokat, amelyek minimális hatást gyakorolnak a problémákra azokkal szemben, akik jogszerűen használják ezeket a gyógyszereket. Valamikor azt állítják, hogy hallgatni kell a beteget.

Például egy tanulmányban az orvosok nem tartják fontosnak a javulás mértékét a fájdalmas személynél, míg a kis javulás az a különbség, hogy valamelyest termelékeny és az egész nap alatt fekszik az ágyban, illetve a munka egy napján és fogyatékossággal kell járnia.

Egy általános érv az, hogy nagyon kevés fájdalomcsillapító páciens válik függővé az opioidoktól, és egy tanulmány kimutatja, hogy csak kb. 3 százalékban fordul elő. Ha kiküszöböli azokat, akiknek kábítószerrel való visszaélésük vagy függőségük van, az arány 0,2 százalék alá esik.

Ezenkívül nagyobb figyelmet szentelnek az illegális módszereknek, amelyek során sok drogfüggő vagy kábítószer-kereskedő kap opioidot, például:

• Lopás vagy hamis vénykötés létrehozása
• Illegális internetes vásárlások
• Lopás gyógyszertárakból, kórházakból vagy orvosi központokból
• Az orvos személyzete és az újratöltések felkérése.

Az opioid-probléma összetett és kritikusan sürgető kérdés. Talán egy nap a probléma elégtelen lesz ahhoz, hogy a fájdalomcsillapítók nem éreznek úgy, mintha igazságtalanul megcélozták volna őket, és elvesztenék a hozzájuk szükséges gyógyszerekhez való hozzáférést.

Időközben a fájdalomcsillapítóknak fizetniük kell a kérdésben - és az iránymutatásokról -, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy orvosaink helyesen használják őket, és nem értelmezik őket "opioidokat nem írnak fel" mandátumnak.

Tisztában kell lennünk azokkal a problémákkal is, amelyeket az opioidok a társadalomban, a hozzánk legközelebb álló embereknél és számunkra is teremthetnek. További információ:

• A fájdalomcsillapítók biztonságos kezelése
• Opiátok a fibromialgiához és a krónikus fáradtság szindrómához