Lobectomiás tüdősebészet: meghatározás, típusok, szövődmények és prognózis

A lobectomia a tüdőrák műtétének egyik típusa, amelyben a tüdő egyik lebenyét eltávolítják. (A jobbtüdő három lebenye van, a bal oldalontüdő két lebenye van.) Alobectomy alkalmanként más állapotok, például tuberkulózis, súlyos COPD vagy trauma esetén is elvégezhető, amely megszakítja a nagy véredényeket a ttüdő. Az eljárást vagy nyílt toraktómán keresztül, vagy videó által támogatott torakoszkópos műtéten keresztül lehet elvégezni. Ismerje meg az eljárás előkészítését és helyreállítását, esetleges szövődményeit és előrejelzését.

A tüdőrák műtéti típusai

Hogyan döntenek az orvosok, hogy a lobectomia az Ön számára a legjobb tüdőrák-műtét? Az orvos által javasolt tüdőrák-műtét típusa több tényezőtől függ, többek között:

• A tumor helye
• A daganat mérete
• Akár a daganata elterjedt a közeli szövetekre, akár nem
• Az Ön egészségi állapota
• Milyen jól működik a tüdő a műtét előtt

A lobektómia leggyakrabban nem-kissejtes tüdőrák esetén történik, ahol a tumor egyetlen lebenyre korlátozódik. Kevésbé invazív és több tüdőfunkciót takarít meg, amit egy pneumonectomia, egy olyan eljárás, amely egy teljes tüdő eltávolítását foglalja magában. Ezzel ellentétben kissé kiterjedtebb, mint egy ékrezekció, egy műtét, amely eltávolítja a daganatot és egy kis mennyiségű környező szövetet.

A lobectomia típusai

A tüdő lebenyét néhány különböző módszerrel lehet eltávolítani. A sebészed ajánlja az egyiket az adott rák jellemzőinek és az egyes eljárásokkal való kényelmének alapján:

• Nyitott lobectomia: Nyitott lobectomiában a tüdő oldalán lévő lebenyet egy hosszú metszéssel távolítják el a mellkas oldalán (thoracotomia).
• VATS (videorögzített torakoszkópos sebészet) lobectomia: Ebben az eljárásban a tüdő lebenyét néhány, a mellkasban levő kis metszéssel eltávolítják műszerek és kamera segítségével. A VATS lobectomiát az 1. fokozatú tüdőrák esetében meglehetősen kis daganatokkal (általában kevesebb, mint 3-4 cm) lehet figyelembe venni. Ha egy VATS lobectomia lehetséges, kevesebb komplikáció léphet fel, mint egy nyitott lobectomia.
• RATS (robot-segített torakoszkópos műtét): A VATS-hez hasonlóan, de robotokkal végrehajtott RATS is látszólag kevesebb komplikációt és rövidebb kórházi ápolást eredményez a lobectomia után, de még mindig vitatott, hogy a túlélés valóban összehasonlítható-e.

VATS vs Open Lobectomy

Hogyan és az orvosod közül választhatsz a nyílt lobectomia és a VATS lobectomia között?

A vizsgálatok azt találták, hogy a VATS lobectomia utáni helyreállítási időszak gyakran rövidebb, kevésbé a műtét utáni fájdalom, mint a nyitott lobectomia.A post-thoracotomy fájdalom szindróma (postpneumonectomy szindróma) a krónikus mellkasi fájdalom feltétele, amely a tüdőrák műtétét követő hónapok és évek után jelentkezik, és úgy tűnik, hogy ezeknek a műtéteknek bizonyos mértékig mintegy 50 százalékát érinti. Bár nincsenek olyan tanulmányok, amelyek pontosan ezt az aggodalmat vizsgálják, valószínű, hogy a VATS eljárás sokkal kevésbé krónikus fájdalmat is eredményez.

A gyorsabb fellendülés ellenére vannak olyan idők, amikor a VATS nem lehetséges. Egyes tumorok elhelyezkedése nagyon nehezen teszi lehetővé az VATS-t, és ezekben az esetekben egy nyitott lobectomia lehet biztonságosabb és nagyobb valószínűséggel eltávolítja a teljes daganatot.

Nem minden sebész kényelmesen teljesíti a héát, és ez szerepet játszhat a döntésben. Győződjön meg róla, hogy miért ajánlott nyílt lobectomia, ha ez az egyetlen választás, amit megad. Lehet, hogy megkapja a második véleményt egy sebésztől, aki kényelmesen végzi a VATS-t, de ne feledje, hogy még a legjobb sebészek sem fognak teljesíteni az ÁFA-t, ha a tumor helyzete arra utal, hogy a nyitott lobectomia jobb eredményt eredményezhet. Néhány ellentmondás van arról, hogy a HÉA-eljárások az ellátás színvonalává válnak-e, de az aggodalom nagy része az eljárást végző sebészek tapasztalatában rejlik. A korai stádiumú tüdőrák esetében a VATS lobectomia gyakran ideális megoldás, de lokálisan előrehaladott tüdőrák esetén valószínű, hogy a sebész tapasztalata sokkal fontosabb lesz az eredményben.

Egy másik ok, amiért a második vélemény fontos lehet a tüdőrák esetében, az, hogy a vizsgálatok azt mutatják, hogy azok a személyek, akik tüdőrákműtétet végeznek azokban a központokban, amelyek nagyobb mennyiségű ilyen műtétet végeznek, általában jobbak. Általánosságban elmondható, hogy a tüdőrákkal való jó eredmény valószínűsége jobb a nagyobb rákos központokban és a kórházakban, mint a kisebb közösségi kórházakban. Sok sebész azt javasolja, hogy kapjon egy második véleményt az egyik nagyobb Országos Rákkutató Intézetben, amely a rákos megbetegedések központjában van.

Készítmény

Fontos, hogy egy kis időbe telik, hogy megtanulják, hogyan kell felkészülni a tüdőrák műtétére. A lobectomiát megelőzően orvosa meg kívánja győződni arról, hogy a lehető legegészségesebb. Azt is szeretné tudni, hogy kényelmesen lélegezhet, miután a tüdő lebenyét eltávolították. A gondos előzmények és a fizikai és vérvizsgálatok mellett a légzésvizsgálatokat (tüdőfunkciós vizsgálatokat) a tüdő működésének ellenőrzése előtt végezzük. Korától és fizikai állapotától függően teszteket is javasolhat a szíved ellenőrzésére.

Orvosa gondosan áttekinti az összes gyógyszereit az operáció előtti látogatás során, és javasolhatja a gyógyszerek egy részének leállítását a műtét előtt. Hasznos, ha a vényköteles és nem vényköteles gyógyszereket tartalmazó palackokat, valamint az Ön által használt kiegészítőket is beviszik. Egyes táplálékkiegészítők növelhetik a vérzés idejét, és a műtét előtt jóval meg kell állítaniuk.

Ha füstöl, a sebész azt javasolja, hogy a lehető leghamarabb kilépjen. A műtét előtt a dohányzásról való leszokás csökkentheti a szövődmények kockázatát, javíthatja a sebgyógyulást, és növeli annak esélyét, hogy a műtétje sikeres legyen. A tüdőrák műtétének sikerességének növelése csak a dohányzás abbahagyásának egyik előnye a rák diagnosztizálása után.

eljárás

Egy általános érzéstelenítő beadása után a műtőben a lobectomiát végzik. Két fő lobectomiás eljárás van, amelyeket gyakran végeznek a tüdő lebenyének eltávolítására. Nyitott lobectomiában a tüdő lebenyét egy hosszú metszéssel távolítják el a mellkas oldalán. A VATS lobectomiában a lebeny eltávolítása kamerával és speciális eszközökkel történik a kisebb mellkasi bemetszések segítségével.

A bemetszés (ek) lezárása előtt a sebész egy mellkasi csövet helyez be a sebészeti területbe, hogy a folyadék és a levegő túlságosan hosszú időn keresztül kifolyjon a mellkason kívül.

Felépülés

A lobectomiát követően egy napig figyelemmel kíséri az intenzív osztályon (ICU), mielőtt rendszeres kórházi helyiségbe kerülne. Egy légzőterapeuta fog működni veled, kérve, hogy mély lélegzetet vegyen, és lélegezzen egy ösztönző spirométerbe. Az ápolószemélyzet segít abban, hogy minél hamarabb felkeljen és mozogjon. A szövődmények megakadályozásával a legtöbb ember a kórházban 4 nap és 7 nap között marad, attól függően, hogy milyen típusú lobektomia történt.

szövődmények

A lobectomia egy nagy sebészeti eljárás, és a sebészeti szövődmények nem ritkák. Orvosa ezeket meg fogja beszélni veled a műtét előtt. Néhány lehetséges szövődmény lehet:

• Hosszabb ideig tartó légszivárgás, ami a mellkasi csövet 3 naptól 4 napig tart. Ez a leggyakoribb szövődmény.
• Fertőzések, például tüdőgyulladás.
• Vérzés.
• Szívproblémák, például szívroham vagy szabálytalan szívritmus.
• Vérrögök a lábakban (DVT-k), amelyek a tüdőbe juthatnak (tüdőembólia).
• Postakrakotomiás fájdalom szindróma. A lobektómia után fennmaradó fájdalom frusztráló lehet, de többet tesznek annak érdekében, hogy megpróbáljanak különbséget tenni. Valószínűbb, hogy a nyílt lobectomia után, mint a VATS eljárás.

Prognózis

A lobectomiát követő prognózis számos különböző tényezőtől függ. Ezek közül néhány magában foglalja a tüdőrák stádiumát, azaz, hogy mennyire terjedt el, valamint az általános egészségi állapotát, és hogy a tüdőrák mellett más tüdőbetegség is van.

A lobectomiával járó halálozási arány (halálozási kockázat) kevesebb, mint három százalék, de sok embernek átmeneti szövődményei vannak, mint például légszivárgás.

Amikor a lobectomia sikeresen megtörténik a korai stádiumú tüdőrákban, lehetőséget ad a hosszú távú túlélésre a rák megismétlődése nélkül. A rák jellemzőitől függően az onkológus a műtét után adjuváns kemoterápiát javasolhat az ismétlődés kockázatának csökkentése érdekében.

A tüdőrák műtétét követően nem kielégítő lehetőség a pulmonális rehabilitáció. A tüdőrák pulmonális rehabilitációja csak nemrégiben indult meg néhány rákos központban, de úgy tűnik, hogy segít a légszomj, valamint egyéb tünetek tüneteiben.