Antidepresszánsok alkalmazása a krónikus fájdalom kezelésében

Meglepődhet, ha orvosa egy antidepresszánsot ajánl a krónikus fájdalomra. Ez azért van, mert úgy gondolja, hogy depressziós? Vagy az antidepresszánsok segíthetnek a fájdalomban még a depresszió tünetei nélküli emberek számára is? Nézzük meg, hogy a kutatás miként mondja el a különböző típusú antidepresszánsok szerepét a krónikus fájdalom kezelésében.

A depresszió és a krónikus fájdalom közötti kapcsolat

Nem ritka a krónikus fájdalomban szenvedő betegek és állapotok, mint például a reumatoid arthritis, a lupus, a fibromyalgia és a neuropátiás fájdalom. A krónikus fizikai problémákkal küzdő embereknek nagyobb az élettartama a súlyos depressziónak. Más szóval, a fájdalom és a depresszió gyakran társbetegségek (kéz a kézben jár).

Az egyenlet másik oldalán nagyszámú depresszióval diagnosztizált ember szenved krónikus fájdalomtól. A depresszió és a krónikus fájdalom közötti kapcsolat mindkét irányban működik.

Ez azt jelenti, hogy nem ritka, hogy krónikus fájdalomban szenvedő betegek számára antidepresszánsokat írnak elő, még akkor is, ha nincs depressziós tünetük.

Antidepresszánsok krónikus fájdalom nélkül Co-Existing depresszió nélkül

Míg az antidepresszánsokat elsősorban a klinikailag depressziós betegek hangulatának emelésére írják elő az agy neurotranszmitterei befolyásolásával, az antidepresszánsok elsődleges kezelésként is alkalmazhatók a krónikus fájdalom, szorongásos zavarok vagy alvászavarok kezelésére.

Ha krónikus fájdalomra használják, céljuk leggyakrabban adjuváns fájdalomcsillapítók. Ez azt jelenti, hogy felírják őket együtt más fájdalomcsillapító szerek, mint önmagukban fájdalomcsillapításként.

A pontos mechanizmus, amellyel az antidepresszánsok kezelik a fájdalmat, nagyrészt ismeretlenek, bár úgy tűnik, hogy a krónikus fájdalom elősegítésének módja nem kapcsolódik a depressziót enyhítő mechanizmusokhoz.

Általában úgy gondolják, hogy az antidepresszánsok hatással vannak a szerotonin és a norepinefrin neurotranszmitterekre, különösen a gerinc fájdalomcsökkenési útvonalak mentén. Az antidepresszánsok hisztamin receptorokon vagy nátriumcsatornákon keresztül is működhetnek.

A krónikus fájdalomhoz használt antidepresszánsok osztályai

Számos különböző antidepresszáns osztály létezik, amelyeket krónikus fájdalomban szenvedőknél próbáltak ki, és az egyik antidepresszáns osztályfunkció eltérő lehet. A vizsgált gyógyszerek a következők:

• Triciklikus antidepresszánsok
• Szelektív szerotonin újrafelvétel inhibitorok (SSRI-k)
• Serotonin és norepinefrin újrafelvétel inhibitorok (SNRI-k) t
• Norepinefrin és dopamin újrafelvétel inhibitorok (NDRI)
• Kombinált visszavétel-gátlók és receptor-blokkolók
• Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO inhibitorok)

Nézzük meg ezeket az osztályokat külön-külön.

Triciklusos antidepresszánsok

Az SSRI-k kifejlesztése előtt a triciklikus antidepresszánsokat a depresszió standard kezelésének tekintették. Míg ezek a gyógyszerek most kevésbé használatosak a depresszióhoz, a krónikus fájdalomhoz használt antidepresszánsok leggyakoribb típusa. Úgy tűnik, hogy a leghatékonyabbak a neuropátiás hátfájás kezelésében, de mindenféle fájdalomra alkalmazták.

A triciklusos antidepresszánsok közé sorolt ​​gyógyszerek a következők:

• Elavil (amitriptilin)
• Ascendin (amoxapin)
• Anafranil (klomipramin)
• Pamelor (nortriptyline)
• Norpramin (desipramin)
• Tofranil (imipramin)
• Vivactil (protriptyline)
• Surmontil (trimipramin)
• Sinequan (doxepin)

Amikor a triciklusos antidepresszánsokat (különösen az amitriptilint) krónikus fájdalomra használják, ezeket általában nagy adagokban adják be Alsó a depresszióhoz használtaknál, ezért általában kevesebb mellékhatást okoz. Gyakori mellékhatások lehetnek homályos látás, súlygyarapodás és álmosság.

Szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k)

A szelektív szerotonin újrafelvételt gátló szerek (SSRI-k) a depresszió és a szorongás szempontjából gyakrabban előírt antidepresszánsok. A kategóriába tartozó gyógyszerek a következők:

• Prozac (fluoxetin)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamine)
• Celexa (citalopram)
• Zoloft (sertralin)
• Paxil (paroxetin)

Ahogy a neve is sugallja, az SSRI-k a neurotranszmitter (agykémiai) szerotoninra irányulnak, és a cél az agyban a szerotoninszint növelése. Az SSRI-k hatékony gyógyszerek sok beteg számára, és a mellékhatások általában mérsékeltek és tolerálhatóbbak, mint a triciklikus antidepresszánsokkal kapcsolatosak.

Azok a vizsgálatok, amelyek az SSRI-k depresszió nélküli krónikus fájdalom kezelésére vonatkoznak, azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek valamilyen hatással vannak a legtöbb krónikus fájdalomra, de további kutatásokra van szükség.

Serotonin és norepinefrin reuptake inhibitorok (SNRI)

A szerotonin és norepinefrin újrafelvétel inhibitorok (SNRI-k) a két szerotin és norepinefrin neurotranszmitterre irányulnak, és ezért kettős inhibitornak tekinthetők.

Mind az SSRI-k, mind az SNRI-k segíthetnek a fájdalom és fáradtság szabályozásában a krónikus fájdalom állapotában vagy a fibromialgiában, de az SNRI-k hatékonyabbak lehetnek az SSRI-knél a fájdalomcsillapítás szempontjából.

A kategóriába tartozó gyógyszerek a következők:

• Cymbalta (duloxetin)
• Effexor (venlafaxin)
• Pristiq (desvenlafaxin)
• Savella (milnacipran)

A Cymbalta-t az FDA jóváhagyta a fibromyalgia kezelésére 2008-ban és az izom-csontrendszeri fájdalom kezelésében 2010-ben.

Az SNRI-kkel kapcsolatos gyakori mellékhatások közé tartozik a hányinger, az étvágytalanság, a szorongás, a fejfájás, az álmatlanság és a fáradtság.

Norepinefrin és dopamin újrafelvétel inhibitorok (NDRI-k) t

Az NDRI-k az antidepresszánsok egy másik típusa, a bupropion (Wellbutrin vagy Zyban) a fő gyógyszer ebben az osztályban.

Gyakori mellékhatások: izgatottság, hányinger, fejfájás, étvágytalanság, álmatlanság és fokozott vérnyomás.

Kombinált reuptake inhibitorok és receptor blokkolók

Kombinált újrafelvétel Inhibitorok és receptor-blokkolók használhatók depresszió, alvási állapot vagy krónikus fájdalommentesítésre, és tartalmazzák:

• Desyrel (trazodon)
• Remeron (mirtazapin)
• Serzon (nefazodon)

Gyakori mellékhatások közé tartozik az álmosság, a szájszárazság, a hányinger és a szédülés, és ezeket a gyógyszereket nem szabad használni olyan betegeknél, akiknél korábban májproblémák voltak.

Monoamin-oxidáz inhibitorok (MAO inhibitorok)

A MAO inhibitorok olyan régebbi antidepresszánsok, amelyeket nem széles körben alkalmaznak depresszió vagy egyéb mellékhatások kezelésére a mellékhatásprofil miatt.

• Nardil (fenelzin)
• Parnát (tranilcipromin)
• Marplán (izokarboxazid)
• Emsam (selegilint)

Számos étrendi korlátozás áll fenn az ilyen gyógyszert használók számára, és a súlyos súlyos mellékhatások gyakoriak.

Antidepresszánsok krónikus fájdalomra gyakorolt ​​hatásának vizsgálata

A kutatási eredmények hasznosak voltak az antidepresszánsok alkalmazása a krónikus fájdalom kezelésében felnőttekben, különösen az amitriptilinben.

Sajnos nagyon kevés információ áll rendelkezésre az antidepresszánsok használatáról a nem rákkal kapcsolatos fájdalmakra a gyermekek vagy serdülők körében.

A krónikus fájdalomhoz jóváhagyott drogok és a nem címkézett felhasználás

Az antidepresszánsok krónikus fájdalomra való használatáról beszélni fontos, hogy megkülönböztessük az erre a célra engedélyezett gyógyszereket és a nem címkézett gyógyszereket. Ha egy gyógyszer az FDA egy adott felhasználásra jóváhagyott, azt jelenti, hogy az FDA felülvizsgálta a vizsgálatokat, és megállapította, hogy a gyógyszer hatékony és viszonylag biztonságos az adott felhasználásra.

A címkén kívüli felhasználás azonban olyan gyógyszerekre utal, amelyek az FDA-t egy állapotra engedélyezték (például itt depresszió), de más okból is használhatók (például krónikus fájdalom).

Az antidepresszánsok használatára vonatkozó figyelmeztetések

Az antidepresszánsok használata nem figyelmeztetés nélkül történik.Az FDA kimondja, hogy a felnőtteket és különösen a gyermekeket fokozott depresszió vagy öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés figyelembevételével kell követni a kezelés első néhány hónapjában, vagy a gyógyszeradagolás megváltozását követően.

Ha a depresszió tünetei súlyosbodnak, vagy ha az öngyilkossági gondolatok vagy viselkedés nő, azonnal forduljon orvosához. Az is fontos, hogy azok, akik antidepresszánsokat szednek, ismerik az öngyilkosság kockázati tényezőit és figyelmeztető jeleit.

Alsó vonal

Az antidepresszánsok segíthetnek a krónikus fájdalommal küzdő embereknek egynél több módon. Számos fibromyalgia vagy más krónikus fájdalomban szenvedő ember is szenved depresszióban. Egyes antidepresszánsok azonban különböző mechanizmusok révén megkönnyíthetik a krónikus fájdalmat.

Az antidepresszánsok különböző osztályai közül a triciklikus antidepresszánsokat, különösen az amitriptilint, leginkább a neuropátiás fájdalom kezelésére vizsgálták.

A krónikus fájdalom leküzdése nehéz, és életed minden aspektusát érinti. A legkülönbözőbb gyógyszerek (pl. Antidepresszáns hozzáadása) kombinációja lehet a legelőnyösebb, de a nem gyógyszeres kezelés és a stresszkezelés egyaránt fontos.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Chou, R., Devo, R., Friedly, J. és munkatársai. Szisztémás farmakológiai terápiák alacsony hátfájás esetén: az Amerikai Orvosok Kollégiumának klinikai gyakorlati útmutatójának szisztematikus áttekintése. Annals of Internal Medicine. 2017. 166(7):480-492.
• Cooper, T., Heathcote, L., Clinch, J. és mtsai. Antidepresszánsok krónikus, nem rákos fájdalomra gyermekek és serdülők számára. Cochrane rendszeres felülvizsgálatok adatbázisa. 2017. 8: CD012535.
• Dosenovic, S., Jelicic Kadic, A., Miljanovic, M. és mtsai. A neuropátiás fájdalomra vonatkozó beavatkozások: a szisztematikus áttekintések áttekintése. Érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás. 2017. 125(2):643-652.
• Patetsos, E. és E. Horjales-Araujo. Krónikus fájdalom kezelése SSRI-kkel: Mit tudunk? Fájdalomkutatás és -kezelés. 2016. 2016:2020915.