Proton sugárterápia prosztatarákra

A proton sugárzás a prosztatarák kezelésében egyre népszerűbb sugárzás. A proton sugárzást tervező férfiaknak összehasonlítaniuk kell és összehasonlítaniuk kell a többi sugárzással, hogy meghatározzák, hogy a protonterápia előnyös-e számukra sajátos körülményeik miatt.

A proton-sugárzás teljes lefolyása öt kezelést igényel hetente nyolc vagy kilenc egymást követő héten. Minden látogatás során a betegek egy láthatatlan proton gerenda előtt helyezkednek el, amelyek a prosztata mirigyét célozzák.

Proton vs. foton sugárzás

A proton sugárzás különbözik a többi sugárzástól, amely a fotonokra támaszkodik. A foton sugárzás három típusból áll: intenzitásmodulált sugárterápia (IMRT), radioaktív vetőmag-sugárzás (brachyterápia) és sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT). Néha a brachyterápia kombinációját használják a sugár sugárzás egy másik típusával együtt.

Minden típusú sugárzás hatékony, ami a rákos sejtek halálát eredményezi. Minden potenciálisan mellékhatást okozhat, ha a sugárzás a szomszédos normál szerveket érinti, mint például a hólyag, a végbél és a húgycső.

Az erekciós zavar kockázata

Eddig a szakértők nem tudnak egyetérteni abban, hogy az egyik sugárzás következetesen meghaladja a többit. Azonban a betegek különböző szituációitól függően a terápia egyik formája előnyökkel járhat a többiekkel szemben.Az összes lehetőség, ha tapasztalt orvosok szállítják, jó gyógyulási arányt érnek el, és viszonylag kevés állandó mellékhatásuk van - kivéve az erekciós zavar kockázatát.

A tartós ED veszélye, melyet ED-nek nevezünk Viagra-ra vagy hasonló gyógyszerekre, kb. A kockázat magasabb az idősebb férfiaknál és a már létező szexuális károsodásban szenvedő férfiaknál. A fiatalabb férfiaknál alacsonyabb a kockázat, és ha a létező szexuális funkció jó. A sugárzással indukált ED kezelése hatékony, de természetellenes, és prosztaglandinok injekciót igényel a péniszbe, vagy sebészeti úton elhelyezett protetikus implantátumba.

Az alsó sor, bár a sugárzás után az ED a közös, nem tekinthető meghatározó tényezőnek a sugárzás egyik típusának kiválasztásánál. Ez azért van, mert az ED kockázata megegyezik minden típusú sugárzással. A sugárzási lehetőségek összehasonlítása tehát más tényezőktől függ, mint például a gyógyulási arányok és a hólyag- vagy rektális problémák előfordulása.

A rektális Burns kockázata

Történelmileg, régebbi sugárzástechnológiát alkalmazva, a rektális égés a sugárzásból gyakori volt és potenciálisan pusztító. Ebben a korszakban a jobb célzási módszerek miatt a súlyos rektális égések nagyon ritkák. Jelenleg mind a négy sugárzás (proton sugárzás, IMRT, brachyterápia és SBRT) viszonylag hasonló (1-2 százalékos) kockázata van a hosszú távú rektális problémáknak.

Ennek az állításnak két kivétele van. Először is, néhány, de nem az összes SBRT-vizsgálat azt sugallja, hogy kissé magasabb a rektális égési kockázata, mint a másik három lehetőségnél, a kockázat a 3% -tól 4% -ig terjed.

A második kivétel a „régimódi” proton sugárzás. Az idősebb protonberendezések szélesebb sugárnyalábot biztosítanak, ami nagyobb valószínűséggel sugárzást eredményez a végbélbe. A modern proton sugárzást, az intenzitásmodulált protonterápiát (IMPT) kis ceruza gerendákkal szállítjuk, amelyek nagyon hasonlítanak az IMRT szállításához használt technológia típusára. Az IMPT és az IMRT egy „ívelt” sugárzási mezőt hozhat létre, amely úgy alakítható ki, hogy jobban illeszkedjen a prosztatarák gömbi határaihoz. Ez sokkal kevesebb sugárzást eredményez, és ezért kisebb a rektális károsodás kockázata.

Egy gél a rektális égések megelőzésére

Az élethosszig tartó rektális égés ritka, de nagyon legyengítő lehet, ami fájdalmat, vérzést és a rektális kontroll elvesztését eredményezi. A SpaceOAR nevű forradalmi technológia nagymértékben csökkenti a végbél komoly égési kockázatát. A SpaceOAR hidrogélt a prosztata és a végbél között helyezik be, és a sugárzás ideje alatt a helyén marad. A hidrogél elmozdítja a végbél falát a prosztata mirigyétől és a sugárzástól. Így a sugárzás kockázata a végbélbe szinte teljesen megszűnik.

A sugárzás által kiváltott vizelési problémák kockázata

A sugárzás utáni vizelési problémák magukban foglalják a vizelet fájdalmát, a vizelet sürgősségét és az éjszakai ébredést, hogy gyakran vizeljenek. A sugárzás utáni tünetek kockázata megnövekedett férfiaknál, akiknél fennáll a húgyúti problémák, és különösen azoknál a férfiaknál, akiknél különösen nagy a prosztata.

A vizeletproblémák kockázata is növekszik, ha a vetőmag implantátumokat használják. Ez azért van, mert a magok által leadott sugárzás teljes dózisa magasabb. A húgycső, a húgyutak, amelyek a húgyhólyagból kifelé a vizeletet szállítják a péniszen keresztül, egyenesen a prosztata közepén futnak. Ezért a sugárzás során és a sugárzás után azonnal átmeneti irritáció az összes opció között gyakori.

Hosszú távú húgyúti tünetek fordulnak elő 10 százalékban, vagy olyan férfiaknál, akiknek a magja van. Hosszú távú húgyúti tünetek fordulhatnak elő a többi opcióval is, de a betegek kevesebb, mint 5% -ánál, feltételezve, hogy nem rendelkeznek túlzottan nagy mirigyekkel vagy jelentős húgyúti problémákkal. A hosszú távú húgyúti tünetek ellensúlyozására szolgáló gyógyszerek csak részben hatékonyak. Az a tendencia, hogy a hosszú távú tünetek lassan javulnak, bár jelentős javulás nem fordulhat elő több évig.

Összességében, a fentiekben említett kisebb kivételektől eltekintve, a húgyúti és rektális mellékhatások kockázata meglehetősen hasonló az összes lehetőséghez. Ez arra vezet bennünket, hogy kezeljük a gyógyulási rátákat, amelyek a beteg rákos stádiumától függően változnak. A sugárzásra pályázó férfiaknál két prosztata rákos stádiumot írtak le: „nagy kockázatú és„ közepes kockázatú ”.

Sugárzás a nagy kockázatú prosztatarák esetében

Mivel a nagyobb kockázatú vizsgálatok jobbak, a kezelés kiválasztása kevésbé ellentmondásos, mint a közepes kockázat esetében. A magas kockázatú férfiak legalább az alábbiak egyikét jellemzik:

• 8 vagy annál magasabb Gleason osztály• A PSA vérszintje 20 felett van• Digitális rektális vizsga, amely nagy daganatot vagy rákot mutat a prosztatán kívül

Magas kockázatú betegség esetén a szakértők „minden ki” terápiás megközelítést javasolnak. Amint a fentiekben említettük, a vetőmag-sugárzás magasabb sugárzási dózist biztosít a többi opcióhoz képest. Nagyobb dózis javítja a gyógyulási sebességet. Egy nagy tanulmány, az ASCENDE-RT klinikai vizsgálat, megerősíti ezt a feltevést. A vizsgálat az IMRT-t egyedül az IMRT-vel és a vetőmag implantátummal összehasonlítva hasonlította össze. A magok és az IMRT kombinációja 20% -kal magasabb gyógyítási sebességet eredményezett, mint az egyedüli IMRT-kezelés. Mint ilyen, a konszenzus az, hogy az IMRT-vel kombinált vetőmag-sugárzás a legjobb kockázatot jelentő sugárzás a magas kockázatú betegeknél.

Mivel sok a hasonlóság a modern protonterápia (IMPT) és az IMRT között, valószínűleg ésszerű az IMPT (plusz magok) helyettesítése az IMRT plusz magvak esetében a magas kockázatú férfiaknál.Az ilyen cserélhetőség azonban még soha nem validált egy klinikai vizsgálatban. Talán ezt a hiányosságot részben ellensúlyozza bizonyos fizikai előnyök, amelyekről ismert, hogy a protonokhoz kapcsolódnak a fotonokhoz képest. A proton sugáron keresztül szállított rákellenes energia megáll a prosztatában, csökkentve a sugárterhelést a normál szövetre a mirigy távoli oldalán.

Ezzel ellentétben a foton sugárzás egyenesen áthalad a testen, és a test nagyobb mennyiségét sugározza. A proton-sugárzás helyett az IMRT helyett a fő érv ezen az előfeltevésen alapul, hogy csökken a sugárzásnak kitett normális testszövetek mennyisége.

Sugárzás a köztes kockázatú prosztatarák esetében

A közepes kockázatú betegségek esetében sokkal rugalmasabb a választás. Jó eredményeket dokumentáltak az összes lehetőséggel. Sok szakértő azonban kezd közbenső kockázatot osztani kedvező és kedvezőtlen altípusokra. Ezzel a rendszerrel a kedvező altípusú férfiaknak meg kell felelniük az alábbi kritériumoknak:

• Gleason 3 + 4 (a 4. és 3. szezon helyett)• Csak kettő vagy három biopsziás magból áll, amelyek rákot tartalmaznak• A PSA vérszintje kevesebb, mint tíz• Ha az orvos egy csomót érzékel, akkor kicsi és benne van

Kedvező közbenső kockázat esetén az összes lehetőség - magok, SBRT, IMRT és proton (IMPT) sugárzás - ésszerű lenne. Azok a férfiak, akiknek nagyon nagy a prosztata, például 60 cm3-től 80 cm3-ig, vagy a túlzott mértékű húgyúti tünetekkel küzdő férfiaknál nagyobb a hosszú távú húgyúti problémák kockázata, és valószínűleg SBRT, IMRT vagy IMPT. Ha a SpaceOAR hidrogélt a rektális károsodás kockázatának védelmére használják, az SBRT vonzó választás az IMRT és a proton sugárzás felett, mivel a szükséges kezelési látogatások száma sokkal kisebb az SBRT-hez képest, mint az IMRT és a protonterápia.

A kedvezőtlen közepes kockázatú prosztatarák megtartják a közbenső kockázat jellemzőit (Gleason 7, PSA 10-20 vagy mérsékelt prosztata-csomó), de nem felel meg a fentiekben megfogalmazott szigorú kritériumoknak a közepes kockázat szempontjából. Példák a következőkre: Gleason 4 + 3, férfiak, akiknél több köztes kockázati tényező van, és férfiak, akik több biopsziás magot tartalmaznak rákban. Ezek a tényezők a potenciálisan agresszív betegség típusát jelzik. Ezért a kezelésnek az IMRT (vagy IMPT) és egy vetőmag implantátum kombinációja kell lennie. Ez a megközelítés megegyezhet a fent említett magas kockázatú betegségekkel. Van azonban egy nagy különbség - a hormonterápia hasznosításának módja.

Hormonális terápia szükséges minden ember számára, akik sugárzást kapnak, kivéve a kedvező közepes kockázatú férfiakat. Jellemzően a Lupron vagy a Lupron-szerű gyógyszert két hónappal a sugárzás előtt indítják el, és a sugárzás alatt folytatják. A kedvezőtlen közepes kockázatú férfiak összesen 6 hónapig folytatják a hormonterápiát. A magas kockázatú férfiak hosszabb ideig tartanak, és 18 hónap után megállnak. A New England Journal of Medicine-ben közzétett, meggyőző tanulmány azt is jelzi, hogy a Lupron-tal együtt a magas kockázatú férfiaknál erősebb típusú Zytiga nevű hormonterápiát kell alkalmazni.

Proton terápia előnyei és hátrányai

A proton sugárzás fokozatos javulást jelenthet az IMRT-hez képest, mivel a környező normális testszövetek a sugárzásra csökkentek. Ezért a fentebb vázolt helyzetekben, ahol általában IMRT-t veszünk figyelembe, a férfiak előnyben részesíthetik a proton sugárzást az IMRT felett. A proton-sugárzás IMRT-re vonatkozó állítólagos előnyei elméleti és klinikailag nem bizonyítottak. Az IMRT-t és a proton-sugárzást összehasonlító fej-fej vizsgálat nincs.

A proton-sugárzáshoz kapcsolódó hátrányok a magas költségekkel és az, hogy nem minden biztosítási program kiterjed a proton sugárzásra. Ezenkívül viszonylag kevés a proton-sugárzást végző központ, így a földrajzi kényelmetlenség jelentős tényező lehet, mivel számos látogatásra van szükség egy 5–9 hetes időszak alatt.

A prosztatarák kezelését figyelembe vevő férfiaknak házi feladatot kell elvégezniük. A sugárzás okozta mellékhatások visszafordíthatatlanok lehetnek. Az optimális sugárzás kiválasztása a beteg körülményeitől függ. Számos tényezőt kell figyelembe venni a sugárzás megfontolásakor.