Mennyi ideig lehet várni a mellrák kezelésére

Sokan megkérdőjelezik, hogy mennyi ideig várhatnak az emlőrák kezelésére. Bármilyen okból feltehetjük, vajon vajon a következő héten kell-e a mellrák műtétét megtörténni, ha a műtét utáni kemoterápia (adjuváns kemoterápia) késleltetheti egy-két hónapig, vagy ha a 4. stádiumú rák kezelését azonnal meg kell kezdeni.

Míg egyes szakértők azt javasolják, hogy átlagosan kevesebb, mint 90 napot várjanak a műtétre, más tanulmányok azt sugallják, hogy a fiatal nők vagy bizonyos daganatokkal rendelkező embereknek hamarabb kell műtétet tervezniük. Ugyanez a helyzet a kemoterápia esetében is, ahol a 30 nap múlva kezdődő előnyök különösen előnyösek azoknál, akiknek HER2 pozitív, hármas negatív vagy pozitív nyirokcsomójuk van. Annak érdekében, hogy a saját gondozása során megalapozott döntést hozhassunk, nézzük meg, hogy mi a kutatás arról, hogy a kezelés késedelme milyen hatással van a túlélésre a mellrák különböző jellemzői tekintetében, amelyek Önnek egyedülállóak lehetnek.

Bár a kezelési késedelmekről beszélünk, kezdjük néhány okból, hogy miért lehet előnyös néhány nap vagy hét várni.

Rövid időre váró okok

Míg a kutatások nagy része arra utal, hogy néhány héten belül műtétre van szükség, és a kemoterápia egy hónapon belül ideális, néhány nagyon jó ok van arra, hogy miért érdemes néhány napot vagy néhány hetet várni a kezelés megkezdésére.

A legtöbb sebész és onkológus megnyugtatja Önt arról, hogy van egy kis ideje, bár mindig vannak kivételek az általános szabálytól (például, ha van egy daganata egy létfontosságú szervre). Előnye, hogy időt vesz igénybe:

• Ideje, hogy megtudja a diagnózist, és válassza ki a legjobb sebészt. Csakúgy, mint néhány vízvezeték-szerelő vagy otthoni festő, aki jobban dolgozik, mint mások, az orvosok humánok és szakértelemmel rendelkeznek.
• Ideje megtanulni a sebészeti lehetőségeit. Sok választási lehetőség van, nem csak a lumpectomia és a mastectomia között. Ha van egy mastectómiája, akkor azonnal vagy késleltetett rekonstrukcióra van szüksége? Az újabb eljárások, mint például a mellbimbó-megtakarító / bőr-megtakarító masztektómia, nagyszerű megoldás néhány nő számára, de nem minden sebész végez ilyen eljárásokat.
• Az emlőrákos fiatal nőknek az ideje, hogy egy termékenységi szakembert láthassunk a termékenység megőrzéséről. A kemoterápia gyakran meddőséghez vezet, de vannak olyan intézkedések, amelyeket előzetesen tehetünk, ha a kezelés után szeretné a gyermeket.
• Ideje, hogy kap egy második véleményt. A második vélemény szinte mindig jó ötlet. Az orvosoknak nemcsak a tapasztalat és az érdeklődés különböző szintjei vannak, de a második véleményük megnyugtató lehet, ha valaha is visszanéz, és megkérdőjelezi a választásait.

• Győződjön meg róla, hogy az Ön által okozott egészségügyi állapotok jó irányítás alatt állnak. Ha bármilyen olyan betegsége van, mint például a cukorbetegség vagy a magas vérnyomás, rövid időn belül győződjön meg arról, hogy a vércukorszintje vagy a vérnyomása stabil.
• Ideje a dohányzásról való leszokásra. A dohányzás megszakítása a műtét előtt - még ha csak néhány nappal korábban - csökkenti a szövődmények kockázatát.
• Ideje felkészülni a kezelés után. A műtét után gyógyulni kell, és bármilyen kezelés után pihenni kell. Néhány napig, vagy akár néhány hétig is időt adhat a gyermekgondozás megszervezésére, ütemtervet állíthat elő az emberek számára, hogy étkezzen, és így tovább. Olyan webhely létrehozása, mint a Lotsa Segítő Kezek, segíthet a segítőinek koordinálásában tucatnyi hívás nélkül. Számos ember is létrehozott egy fiókot egy olyan webhelyen, mint például a Caring Bridge (vagy szeretett személye), amelyen keresztül az emberek frissíthetik az előrehaladást.
• Ideje a preoperatív MRI-nek ugyanazon a mellen, mint a mellrák (ha lumpectomián tervez) és / vagy a másik mellére.

• Ideje, hogy megbizonyosodjon arról, hogy koordinálhatja a sebész és a plasztikai sebész közötti menetrendeket, ha azonnali rekonstrukciót tervez.
• Végül, néhány nap elteltével időt lehet vásárolni körül, ami sok pénzt takaríthat meg.

Mennyi ideig tart a mellrák kezelése?

Optimális várakozási idő a műtét előtt

Elfoglalt életeket vezetünk. Vannak, akik csodálkoznak, vajon várhatnak-e a közelgő nyaraláshoz, hogy műtétet végezzenek, vagy amíg gyermekeik vissza nem jönnek az iskolába. Mások azt remélik, hogy megvárják, amíg a biztosításuk új munkahelyre indul, vagy amíg meg nem találják a biztosítást. És nem mindenki úgy érzi, hogy készen áll a műtétre a diagnózis után.

A műtétig tartó átlagos várakozási idő valójában nőtt, az átlagos késedelem 21 nap volt 1998-ban, 31 nap 2003-ban és 41 nap 2008-ban.

Meddig lehet Ön várjon? Nézzük meg az általános túlélés és a speciális csoportok tanulmányait.

Tanulmányok a sebészet és a túlélés idejéről

Számos tanulmány készült, de vannak olyan különbségek, amelyek ezeket az eredményeket befolyásolják. Néhány tanulmány például a végleges diagnózis és a műtét közötti időszakot vizsgálta, míg mások a tünetek (például a csomó) és a műtét időpontja közötti időszakot vizsgálják. Néhányan az emberek átlagát tekintették, míg mások az embereket az életkor, a daganat típusa és a receptor státusz alapján választották el. A tanulmányok szintén ferdeek lehetnek, mivel az orvosok az agresszívebb daganatokkal rendelkező nőknél előbb ajánlhatják a műtétet. Nézzük meg a műtétet és a túlélési arányokat az emberek különböző csoportjaiban.

A túlélés és a műtét ideje (minden korosztály)

Egy 2016 - ban közzétett tanulmány. T JAMA onkológia a Nemzeti Rákadatbázis (NCDB) segítségével több mint 115 000 ember adatait vizsgálta (2003 és 2005 között). Ez a tanulmány 18 évesnél idősebb embereket tartalmazott, akiket az Egyesült Államokban a Rákellenes akkreditált rákközpontok bizottságában gondoskodtak. Az összes betegnek korai stádiumú (nem metasztatikus) mellrákja volt, műtétükkel. Ezután öt különböző időközönként a műtétre és a túlélésre vonatkozó várakozási időt vizsgálták: 30 napnál rövidebb várakozás, 31-60 napos várakozási idő, 61 és 90 napos várakozási idő, 91-120 napos várakozási idő, és várakozási idő 121-180 nap.

Megállapították, hogy minden 30 napos késleltetési időintervallumban az I. és II. Ebből arra a következtetésre jutottunk, hogy bár időre van szükség a kezelési lehetőségek megvitatásához és előkészítéséhez, a korábbi műtét jobb.

Idősebb nő

Ugyanez a tanulmány a fentiek szerint közel 100 000, 65 éves és idősebb embert (1992 és 2009 között) a Felügyeleti, Epidemiológiai és Végeredmény (SEER) -Medicare-kapcsolt adatbázisban vizsgálta. Ugyanezen időközönként minden késleltetési időintervallumot az I. és II. A következtetés megegyezett a fentiekkel - a korábbi műtét (ideális esetben 30 napon belül) jobb.

Fiatal nő

A fiatalok (15–39 év), 2013-ban végzett tanulmány JAMA sebészet azt javasolta, hogy a fiatal nőknek a diagnózis után legfeljebb hat héttel és lehetőleg korábban. Ez a vizsgálat, amely közel 9000 nőt talált, 5 éves túlélési arányt talált a következőképpen:

• 84% a két héten belül műtétet végzők között
• 83% a kettő-négy héttel a műtét utáni műtétek közül
• A diagnózis felállítása után hat héttel a műtétet követően 78% volt

A műtét késedelme nagyobb mértékben befolyásolta a fekete és a spanyol emberek túlélését, mint a nem spanyol fehérekben.

Késleltetés a sebészetben és a tumor növekedésében: HER2 és tripla negatív tumorok

A diagnózis és a műtét közötti optimális időt a daganat növekedésének szempontjából is meg lehet vizsgálni, bár a dupla dózis (mennyi ideig tart a mellrák dupla mérete) különböző tumorok között változik.

A 2016-os tanulmány, bár nem a túlélésre nézett, ultrahangos mérésekkel értékelték az emlőrákok növekedési ütemét a műtét várakozási ideje alatt. Ebben a vizsgálatban a diagnózis és a műtét közötti átlagos várakozási idő 31 nap volt (8 és 78 nap között).

A daganatok átlagos átmérője és térfogata a diagnózis során 14,7 mm és 1,3 centiméter, szemben a 15,6 mm és 1,6 centiméterrel.

A különböző daganatok növekedési üteme azonban a receptor státus alapján nagyon eltérő volt:

• Hármas negatív tumorok: 1,003 százalékos növekedés minden nap
• HER2 pozitív tumorok: 0,850 százalékos növekedés naponta
• Luminal B / A tumorok (ösztrogénreceptor-pozitív tumorok): 0,208 / 0,175% -os növekedés naponta

Mint már említettük, a tripla negatív vagy HER2 pozitív tumorok sokkal gyorsabban növekedtek. Ez a diagnózis és a műtét közötti méretarányos növekedéshez is kötődött, a tripla-negatív tumorok 18% -a nőtt (magasabb daganatméret), míg az ösztrogénreceptor-pozitív tumorok 2–3% -a változott. Mivel a stádium a túlélési arányhoz kapcsolódik, ez a tanulmány a korábbi műtéteket is támogatja, különösen a hármas negatív vagy HER2 pozitív tumorok esetében.

A sebészet időzítésének összefoglalása

Habár nincs szilárd válaszunk arra, hogy az emlőrák diagnózisát követően milyen hamar kell a műtétet elvégezni (etikátlan lenne végleges vizsgálatot végezni), úgy tűnik, hogy a korábbi műtét ideális (bár rövid idő alatt megtervezni) ugyanolyan fontos).

Hosszú ideig tartó késleltetés veszélyes lehet, a vizsgálatok azt mutatják, hogy azok, akik hat hónapot késleltetnek, kétszer olyan valószínűséggel halnak meg a betegségből. Ez fontos szem előtt tartani azoknál, akik mellkasi csomókkal rendelkeznek, akik egyértelmű diagnózis nélkül "megfigyelik". Meg kell magyarázni az anyatejösszegeket.

A szorongás kérdése

A túlélési különbségeken kívül a szorongás az egyik oka lehet a műtét előkészítésének, mint korábban. Mindenki más, amikor a szorongás szintjét tapasztaljuk. Vannak, akik nagyon kényelmesnek érzik magukat, míg mások nagyon aggódnak, és nem akarnak „járni a rákkal a testükben”. A tanulmányok azt mutatták, hogy a nők (és férfiak) leginkább hajlamosak a szorongásra, amikor biopsziás eredményeket várnak, és amikor a kezelés megkezdődik. Azok, akik idegesnek érzik magukat, valószínűleg inkább a műtétet érdemes mielőbb megvizsgálni, mint később.

A műtét utáni kemoterápia ideje

A korai stádiumú mellrák műtétét követően sok nőnek adjuváns kemoterápiája is van (és szerencsére a genetikai tesztek segítenek meghatározni azokat, akiknek erre szükségük van, és akik nem).

Azok számára, akik adjuváns kemoterápiát kapnak, úgy gondolják, hogy a halál kockázatát 30 százalékkal 40 százalékra csökkenti. A műtét és a kemoterápia között eltelt idő némileg függ attól, hogy mennyire jól működik a műtét, mivel a sebészeti helynek a kemoterápia megkezdése előtt viszonylag jól meg kell gyógyulnia. De ha a bemetszést (gyógyulásokat) meggyógyítják, mi a legjobb idő a kezelés megkezdéséhez?

Az eredmények a vizsgálat függvényében változtak, de a műtéthez hasonlóan a kemoterápia késleltetése károsabbnak tűnik azok számára, akik hármas negatív és HER2 pozitív tumorokkal rendelkeznek, és ideális esetben a műtétet követő 30 napon belül kell elkezdeni.

Hogyan használják a kemoterápiát a mellrák kezelésére

Adjuváns kemoterápiás időzítés

2016 - ban közzétett egy rendszeres szisztematikus felülvizsgálat Mellrák kutatása és kezelése megállapította, hogy a várakozás több mint négy hétig megnövelte az ismétlődés kockázatát és csökkentette a túlélést (4–8 százalékkal alacsonyabb). Néhány más vizsgálat nem talált különbséget, ha a kemoterápia több mint négy hétig késleltetett, de hosszabb késésekkel alacsonyabb túlélést észleltek.

A műtéthez hasonlóan, néhány ember valószínűleg jobban részesül, mint mások, hogy az adjuváns kemoterápiát a lehető leghamarabb folytassák. Egy 2014-es tanulmány megállapította, hogy a műtét utáni késleltetés több mint 61 nappal a műtét után csökkentette a túlélést, a túlélés 75% -kal alacsonyabb volt a III. Egy 2018-as tanulmány megállapította, hogy a kemoterápia kezdete a műtét 30 napon belül megnövekedett a túléléshez (a várakozás 60 napjához képest), de csak azok számára, akik hármas negatív tumorokkal vagy nyirokcsomó pozitív tumorokkal rendelkeztek.

Ideális esetben úgy tűnik, hogy a kemoterápiát meg kell kezdeni, ha egyáltalán lehetséges, a műtétet követő 30 napon belül, különösen azoknál, akik magas kockázatú daganatokkal rendelkeznek.

Metasztatikus mellrákos kezelés ideje

A metasztatikus emlőrák kezeléséig az optimális időt tekintve kevés a kutatás, bár úgy tűnik, hogy a 12 hétnél hosszabb várakozás alacsonyabb túléléshez kapcsolódik. Általában azonban az MBC-vel való kezelés célja eltér a korai stádiumú betegségektől. A legtöbb ember számára a korai stádiumú betegség kezelése agresszív, azzal a céllal, hogy csökkentse az ismétlődés kockázatát. Az MBC-nél gyakran a cél a legkisebb kezelés szükséges a betegség szabályozásához.

Várakozással

Vannak idők, amikor a diagnózis felállítása után nehéz lehet a műtétet ütemezni. Ezek közül néhány:

Biztosítási és ütemezési problémák

Vannak, akik úgy vélik, hogy a sebészük, akit a biztosítótársaságuk szerint választottak, nem áll rendelkezésre hosszabb ideig, mint amennyit szeretnék várni, vagy hogy nehéz egy sebész és plasztikai sebész összehangolása ugyanazon a napon ésszerű időn belül. Ez nehezebb lehet néhány helyen, mint mások. A nagyobb rákos központoknál lehet egy koordinátor, aki segít a találkozók létrehozásában. A közösségben előfordulhat, hogy a legtöbb munkát magának kell elvégeznie.

Függetlenül attól, hogy fontos, hogy saját ügyvédje legyen. Ha nehézségekbe ütközik, győződjön meg róla, hogy dolgozik a biztosítóval. Előfordulhat, hogy egy másik vagy harmadik szintű szolgáltatót fedeznek fel, ha ez az egyetlen lehetőség, amellyel a műtétek gyors ütemezésére van lehetőség (de lehet, hogy hívásokat kell kezdeményeznie, és tartósnak kell lennie). Bizonyos eljárásokkal előzetes engedélyezésre van szükség az ütemezés megkezdése előtt.

Számos emlőrák-szervezet működik, amelyek segíthetnek Önnek, és segítenek a döntések meghozatalában. A támogató csoportok és az online támogató közösségek is kiváló választás lehet a kérdés és a kihívások tekintetében.

Ha Ön nem biztosított vagy alulbiztosított

Számos lehetőség van azok számára is, akik alulbiztosítottak vagy nem biztosítottak, de ismételten az Ön feladata, hogy elvégezze a munkát. Olyan programok állnak rendelkezésre, mint a SAGE program, valamint számos más segédprogram is, amelyek segíthetnek a szállításoktól a gyermekgondozásig. A rákkal foglalkozó szociális munkásokkal való megbeszélés felbecsülhetetlen értékű lehet az Ön lehetőségeinek megismerésében.

Egy szó a DipHealth-től

Míg a legjobb időzítés a diagnózis és a műtét, valamint a műtét és a kemoterápia között nem biztos, a korábbi kezelés (a második vélemények és a műtét utáni gyógyulás után) korábbi kezelésnek tűnik. A kutatások egy része zavaró lehet (különösen akkor, ha újonnan diagnosztizáltak, és csak olyan dolgokat tanulnak meg, mint a HER2), de az adott rák és az egyéni preferenciák megértése fontos a képzett választás meghozatalában a kezelés legjobb időpontjáról.