Segíts megakadályozni a Medicare csalást

A főfelügyelői hivatal (OIG) speciális csalási figyelmeztetéseket tervezett és kiadott az egészségügyi szolgáltató közösségének. Ezek a figyelmeztetések célja, hogy nyilvánosságra hozzák a csalások nemzeti tendenciáit. Ez is egy módja annak, hogy betekintést és tudatosságot nyújtson az iparágon belüli csalárd gyakorlatokra, és foglalkozzon a Medicare és a Medicaid Anti-Kickback törvény specifikus megsértésével.

Medicare és Medicaid Anti-Kickback törvény

Az Anti-Kickback törvény olyan rendelkezéseket állapít meg, amelyek azonosítják és büntetik azokat, akik bűnösnek ítélnek bizonyos egészségügyi döntésekért cserébe pénzért. A rendelkezések szélesek, de két kategóriába tartoznak:

• Bármely pénzügylet, amely befolyásolja az egyénnek a Medicare vagy a Medicaid program keretében fizetendő szolgáltatásra történő átutalását
• Bármely pénzügylet, amely a Medicare vagy a Medicaid program keretében fizetendő tétel megvásárlásához vezet

Az Anti-Kickback alapszabály megsértésével kapcsolatos szankciók súlyosak lehetnek. Az Anti-Kickback szabályzat megsértése szövetségi bűncselekmény, amely akár 25 000 dolláros bírságot is eredményezhet megsértésenként és / vagy legfeljebb öt évig terjedő szabadságvesztéssel. A bírságok és a szabadságvesztés mellett a szolgáltatók kizárhatók a szövetségi egészségügyi programban való részvételből is. Miután a szolgáltató kizárt a szövetségi egészségügyi programban való részvételből, a szolgáltató már nem tudja fizetni a nyújtott szolgáltatásokért vagy a betegek számára szolgáltatott tárgyakért. Ez magában foglalja a kiszolgált szolgáltatást vagy a kizárt szolgáltató utasításait vagy rendeleteit.

Különleges csalásjelzések

Az OIG öt területet nevezett meg, amelyek jelezhetik a visszarúgás elleni törvény megsértését. Ezek semmilyen más célra nem szolgálnak, mint a potenciálisan csalárd tevékenység észlelése.

• Közös vállalkozási megállapodások: Kétséges lehet minden olyan közös vállalkozás, amely strukturáltan arra irányul, hogy az orvos-befektetőktől származó közvetítések folyamán közvetetten kompenzálják őket. Bármely orvos, aki pénzügyileg előnyben részesíti az áttételeket, rendelhet vagy végezhet szükségtelen szolgáltatásokat, amelyek költségesek a Medicare és a Medicaid programoknak.
• Copayments vagy Deductibles lemondása: A Medicare-páciensek rendszeres lemondása a levonásokról vagy levonásokról a pénzügyi nehézségek meghatározása nélkül a Medicare által fizetett szolgáltatások túlzott használatát eredményezi. A szolgáltató arra kényszerítheti a betegeket, hogy orvosi szempontból szükségtelenné váljanak. A betegek csak azért hajlandók megfelelni, mert az elemek és szolgáltatások ingyenesek.
• Kórházi ösztönzők az orvosoknak: Egy gyorsan növekvő iparágban az orvosok nehezen toborozhatnak és megtarthatnak. A speciális ösztönzőkkel rendelkező orvosok vonzását igénylő kórházak azt jelentik, hogy az orvos minden betegét átadja nekik. Ez a döntés inkább a pénzügyi befolyáson, mint az ellátás minőségén alapulna.

• A vényköteles gyógyszer forgalmazása: Azok a kezelőorvosok vagy gyógyszerészek, akik ajándékokat vagy fizetéseket fogadnak el a betegeknek meghatározott receptköteles gyógyszerek felírásáért cserébe, kockázatot vállalnak az ellátásukkal kapcsolatban. A kockázati magatartás indikátora a betegeknek a receptre való áttérés egyik termékről a másikra történő cseréje.
• Klinikai laborszolgáltatások: Bizonyos esetekben a külső laboratórium az orvosoknak, kórházaknak vagy más szolgáltató speciális szolgáltatásainak a rutinszerű vagy szerződéses elvárásokon kívülre is kínálhat. A laboratóriumhoz való utalás ellenében előnynek tekinthető.

Jelentési információk

A csalás csökkentése érdekében az OIG kéri, hogy forduljon az Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériumához, vagy a főfelügyelői Hivatalhoz olyan információkkal, amelyekkel kapcsolatban esetleg jogellenes egészségügyi gyakorlatot folytathat.