Ha az idősebb felnőttek vesznek részt a HIV-előkészítésben?

Talán meglepő, hogy az új HIV-fertőzések aránya az 50 év feletti felnőttek körében jelentős és növekszik. Napjainkban az új HIV-diagnózisok mintegy 21% -a az idősebbek körében van, ebből egynegyedük 60 éves és idősebb idősek körében van.

Bár azt feltételezhetjük, hogy az olyan erekciós zavarok, mint a Viagra vagy a Cialis népszerűsége növeli ezeket a nagy átviteli sebességeket, az egyszerű tény az, hogy társadalmunkként azt feltételezzük, hogy a 60 és 70 év feletti embereknek nincs egészséges és még a robusztus szexuális életet is. És ez nyilvánvalóan nem igaz.

Mint ilyen, az orvosok gyakran nem tudnak biztonságosabb szexet megvitatni az idősebb betegeikkel, vagy akár megkérdezni őket szexuális gyakorlatukról. Néhány idősebb felnőtt a HIV-kockázatokkal kapcsolatos félreértésekkel kombinálva kínáló kényelmetlenséget eredményez, ami túlságosan sok kimondatlanul jön létre.

Az utóbbi években a HIV-expozíció előtti profilaxis (PrEP) rendelkezésre állása a kockázatnak kitett személyek számára lehetővé tette a fertőzésektől való jobb védelmet. Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala által 2012-ben jóváhagyott, napi egyszeri tabletta stratégia bizonyítottan csökkenti a HIV-kockázatot mintegy 96% -kal bizonyos magas kockázatú populációban.

Mindezek alapján az Egyesült Államok Közegészségügyi Szolgálatának (USPHS) jelenlegi iránymutatása azt ajánlja, hogy minden olyan személy számára, aki „jelentős fertőzésveszélyben részesüljön”, átfogó HIV-megelőzési stratégia részeként nyújtson elő PRP-t. És ez magában foglalja az idősebb felnőtteket is, akár heteroszexuális, biszexuális, akár homoszexuális.

Mégis, annak ellenére, hogy a kormány erőfeszítéseket tett a PrEP felvételének növelésére, sok idősebb felnőtt továbbra is bizonytalan, hogy helyes-e számukra, gyakran hivatkozva a gyógyszerköltségekre vagy a napi kábítószer-betartás terhére, mint a legfontosabb akadályokra. Mások ugyanakkor az óvszerekkel vagy az alacsonyabb kockázatúnak tartott szexuális tevékenységekkel megfelelően védik magukat.

Mások számára mégis a PrEP egy olyan lehetőség, amelyet úgy vélnek, hogy objektíven és egyénileg kell mérlegelni, mérve a lehetséges következményekkel járó lehetséges előnyöket.

A HIV-ügyvédek előzetes felhasználási kérdése az időseknek

A 2016 májusában kiadott szerkesztőségben Ügyvéd Stuart Sokol, egy 71 éves HIV-negatív meleg ember, aki mind a nemzeti AIDS-forródrót, mind a Los Angeles-i megyei bizottság felügyelőjeként szolgált a HIV-egészségügyi szolgáltatások terén, felajánlotta, hogy az idősek és a PrEP megfelelő volt-e. keverednek, ahogy azt néhány egészségügyi tisztviselő javasolja.

"Annak ellenére, hogy az újonnan fertőzött gyógykezelést a jelenlegi gyakorlatnak vetik alá," érvelt Sokol -, tudjuk, hogy évekig tart a HIV kezdeti expozíciójától, amíg az első tünetek nem jelentkeznek. vagy akár 15."

- Ezek a dátumok a 80-as évekbe vittek - folytatta Sokol, hozzátéve: "Abszolút, ha én a 20-as, 30-as, 40-es, 50-es vagy 60-as években lennék, ugrik a lehetőségre, de a 70-es években nem vagyok biztos."

Sokol megkérdőjelezte továbbá, hogy a korosztályba tartozó emberek, akiknek valószínűleg orvosi problémái vannak, amelyek rendszeres ellenőrzéseket és laboratóriumi vizsgálatokat igényelnek, hajlandóak lennének további vérvizsgálatok elvégzésére, hogy figyelemmel kísérjék mind a HIV-állapotukat, mind a lehetséges mellékhatásokat. És míg a Medicaid és a legtöbb egészségbiztosítási kötvény a kábítószer-összetételükben fedezi a PrEP-et, a társfizetések és a levonások önmagukban meglehetősen megakadályozhatók.

Sokol említette a klinikusok ismereteinek hiányát, mint olyan problémát, amellyel sok olyan információra van szükség, amelyre szükség van a PrEP előnyeiről és hátrányairól.

"Sem az elsődleges ápolónőm, sem az urológusom nem jött elő a gondolataikról (a PrEP-ről)" - mondta Sokol. "Mindkettő figyelmeztetett a mellékhatásokra, vagy javasolta a HIV klinikát. Tényleg?"

A kutatások általában támogatják Sokol követelését. 2015-ben a Betegség-ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) arról számoltak be, hogy az Egyesült Államokban az alapellátás egészségügyi szolgáltatóinak 34 százaléka soha nem is hallott a PrEP-ről. A CDC és a USPHS erőfeszítései ellenére a betegek közül sokan a betegeket szakosodott kezelőkhöz fordították annak biztosítása érdekében, hogy az orvosok, hogy a PrEP gondozását az elsődleges gondozás keretein belül kezeljék és kell-e.

Még a HIV-specifikus gyakorlatok között is fennáll a visszafogottan a PrEP alkalmazása a betegeknél, mindössze 17 százaléka jelentette, hogy valaha is előírta a gyógyszert.

(Összességében a fogyasztók felvétele az Egyesült Államokban továbbra is szerény, néhány tanulmány arra utal, hogy jelenleg 22 000 és 25 000 amerikai között lehet a Prep.)

Érvek az időskorúak PrEP támogatásában

Az elmaradott adatok ellenére a PrEP-használat közel 40-szer magasabb volt a 40-es évek közepén, mint a 20-as években, ami arra utal, hogy az idősebb kor (valamint a jövedelem, attitűdök és általában a megelőző egészség nagyobb tudatossága) kínálkozik. kevesebb kezelési akadály.

A PrEP támogatói tovább utalnak a szexuális attitűdökre és gyakorlatokra, amelyek sok idősort nagyobb fertőzési kockázathoz vezethetnek. Az aggályok között szerepel:

• A kutatások arra utalnak, hogy akár öt évesnél idősebb, 50 év feletti felnőtt is részt vesz a magas kockázatú, szexuális vagy vaginális szexben.
• Az óvszerhasználat hajlamos csökkenni, amikor öregszik, az 50 és 59 év közötti személyek 24 százalékáról a 60 és 69 év közöttieké 17 százalékra.
• A férfiak 62 százaléka és a nők 78 százaléka soha nem beszélt a szexuális egészségéről orvosával az 50-es évforduló óta.
• Számos tanulmány kimutatta, hogy az idősebb férfiak gyakran nem használnak óvszert az erekció fenntartásának hiánya miatt.
• Ráadásul sok HIV-es idős asszony úgy gondolja, hogy sem az ő, sem a HIV-negatív partnerük nem igényel óvszert, mert posztmenopauzális.

A HIV-fertőzés elkerülése az idősebb felnőtteknél még fontosabbá válik, mivel a fiatalabb populációkhoz viszonyítva az egyidejűleg fennálló betegségek nagy gyakorisággal rendelkeznek. Továbbá, az újonnan fertőzött idősek jellemzően alacsonyabb CD4-számmal rendelkeznek a diagnózis idején, valamint meredekebb CD4-csökkenéssel rendelkeznek, ami gyorsabb betegség előrehaladást eredményez.

A HIV-terápia az idősebb felnőtteknél is bonyolult lehet, mivel nagyobb valószínűséggel kezelik azokat a más állapotokat, mint a magas vérnyomás, a szív-érrendszeri betegségek, a tüdőbetegségek és a cukorbetegség. Ez a gyógyszer-gyógyszer kölcsönhatások nagyobb kockázatát, valamint az adagolási ütemezéssel és a gyógyszeradagolással kapcsolatos szövődményeket jelent.

Mindezek a kérdések együttesen támogatják a PrEP alkalmazását, ha csak a fertőzés és az idősebb felnőttek kezelésének szövődményeit kerülik.

A megfelelő választás az Ön számára

Az, hogy a PrEP megfelelő-e az Ön számára, az Ön és orvosának egyéni alapon kell döntenie, a személyes előnyök és hátrányok teljes körű nyilvánosságra hozatalával a személyes körülmények és kockázatok alapján. Amit biztosan nem az egy-egy-mindenki számára megfelelő megoldás.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a PrEP nem önálló eszköz. Az óvszereket, a nemi partnerek számának csökkenését és az antiretrovirális terápia alkalmazását a HIV-pozitív partnerben mind a koherens megelőzési stratégia részeként kell feltárni.

"Szeretem azt az elképzelést, hogy vannak olyan megoldások, amelyek működhetnek" - mondta Sokol. - Én 100% -ban vagyok. Mégis meg kell fontolnom, hogy (PrEP) nekem megfelelő.

Végső soron személyes választás - teljes, elfogulatlan információval -, amely meghatározza, hogy a PrEP a megfelelő választás az Ön számára. Beszéljen kezelőorvosával, vagy forduljon a helyi AIDS-es forródrótához, ha további információt szeretne kapni a legközelebbi szakemberhez.