A mellkasfal rekonstrukciós technikái

Célja:

A mellkasfal rekonstrukciója akkor szükséges, ha a mellkas vagy a mellkas területének hibája van. A mellkasi falvastagság leggyakoribb oka a fertőzött vagy instabil középgyógyászati ​​seb. A medián szernotómiás sebészeti eljárás, amelyben függőleges metszés történik a szegycsont mentén (más néven mellbél), majd a szegycsont megoszlik vagy megreped. Ez az eljárás sebészeti beavatkozásokhoz biztosít hozzáférést a szív és a tüdő számára.

Etiologia:

A mellkasfal hibái két általános kategóriába sorolhatók: szerzett és veleszületett.

Szerzett:

• Sérülés
• Tumor
• Fertőzés
• Sugárzás

Veleszületett:

• Lengyelország szindróma
• Pectus Excavatum
• Pectus Carinatum

célok:

Az újjáépítés célja:

• Távolítsa el az egészségtelen, elvonatkoztatott szövetet a mellkasfalról
• Állítsa vissza a stabilitást és a struktúrát a mellkasfalra
• Hármas teret hárít el (a holt tér az üres tér, amely a tüdő vagy az egész tüdő egy részének eltávolítása után következik be)
• Hosszú távon biztosítsa a mellkas falát
• Esztétikus eredmények elérése

Anatómia:

A mellkasfal három réteggel rendelkezik:

• Külső réteg: Lágy szövet, amely magába foglalja a bőrt, a bőr alatti zsírt és az izmokat
• Középső réteg: Csontváz, amely magában foglalja a bordákat, a porcokat és a szegycsontot
• Belső réteg: Pleurális tér, amely a csontváz és a tüdő közötti tér (üreg)
• Előfordulhat, hogy egy, kettő vagy mindhárom réteget a hibától függően újra kell rekonstruálni. A rekonstruktív szekvencia a legmélyebb szövetekkel kezdődik, és a legfeltűnőbb - pleurális üreghez, majd a vázszerkezethez, végül a lágyrészhez jut.
  • Ezenkívül az elvégzett rekonstrukció típusa függ a mellkasi falvastagságtól.
  • A belső réteg felújítása:
  • • A belső réteg rekonstrukciójának célja, amelyet a parietális üregnek is neveznek, légköri pleurális üreg kialakítása.
  • Ezt úgy végezzük, hogy a holtteret kitöltjük, hogy elkerüljük a folyadék és / vagy a gén töltését.
  • A holtteret izomlazítókkal (más néven lokoregionális szárnyakkal) töltik fel a hiba tartományában vagy omentum használatával:
  • Latissimus dorsi fedél
  • Serratus elülső perem
  • Pectoralis nagy szárny
  • Rectus abdominis fül
  • Omentális szárny
  A középső réteg újjáépítése:
  • • A vázréteg a középső réteg
  • Ez a réteg szükséges a létfontosságú szervek (szív, tüdő stb.) Védelmére és normális légzésre
  • Ha négy vagy több összefüggő bordát eltávolítottak, vagy a hiba nagyobb, mint öt centiméter, akkor a csontvázréteget fel kell rekonstruálni
  • Az újjáépítés az alábbi lehetőségekkel történik:
  Az anoplasztikus rekonstrukció:
  • • Metszetacriláttal megerősített háló
  • Csontszövetek
  • Autogén rekonstrukció:
    • • Latissimus dorsi fedél
    • Serratus elülső perem
    • Pectoralis nagy szárny
    • Rectus abdominis fül
    • Omentális szárny
    A külső réteg rekonstrukciója:
    • • A lágy szövet (bőr, szubkután szövet) a külső rétegnek tekintendő
    • A lágyrészek hibája lehet részleges vastagság (felületi seb), vagy lehet teljes vastagság (mélyebb seb)
    A részleges vastagságú sebek rekonstruálhatók:
    • • Osztott vastagságú bőrtranszplantátumok vagy
    • Locoregional flaps
    A teljes vastagságú sebek rekonstruálhatók:
    • • Locoregional flaps
    • Ritka esetekben szabad szárnyak
    Forrás:
    • Din AM, Evans GRD. A mellkasfal rekonstrukciója. McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, szerk. Aktuális terápia a műtétben. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
    • Janis JE. A mellkasfal rekonstrukciója. Janis JE (szerk.). A műtét alapjai. St. Louis: Quality Medical Publishing, 2007.
    • Chang RR. Mellkasi rekonstrukció. Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb és Smith műtétje, 6. kiadás Philadelphia: Lippincott, 2007.
    • Pectus Carinatum Medline Plus. 2011. április 2-án érkezett.
    • Pomerantz J, Hoffman W. mellkasfal hibák. Kryger, ZB, Sisco M (szerk.). Gyakorlati műtét. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
    • http://www.microsurgeon.org/. 2011. április 2-án érkezett.