Segített lerakási kockázatok és lehetséges előnyök

A segített keltetés egy támogatott reprodukciós technológia, amelyet néha a hagyományos IVF-kezeléssel együtt alkalmaznak. Úgy tűnik, hogy a segített keltetés segít az embrió beültetésében, és nagyobb valószínűséggel ajánlott, ha ismétlődő, megmagyarázhatatlan IVF-károsodást vagy rossz prognózisú betegeket észlelnek.

Míg egyes klinikák rutinszerűen támogatott keltetést alkalmaznak, az American Society of Reproductive Medicine (ASRM) ezt nem javasolja. Ez azért van így, mert a támogatott keltetésnek nem sikerült javítania az élő születések számát. Ráadásul, mint bármely reprodukciós technológia esetében, további költségek és kockázatok vannak a segített keltetés használatához.

Orvosa ajánlott-e támogatott keltetést? Itt van, amit tudnia kell.

Hogyan kezdik az embriókat?

A támogatott keltetés megértéséhez először segítene egy embrió természetes keltetését megérteni.

Mielőtt embriót kapsz, egy oocita vagy tojás kezdődik. Az oocita fehérjehéjat tartalmaz, melyet zona pellucida néven ismerünk. A zona pellucida számos szerepet játszik az embriófejlődésben, és ezek a funkciók az embrió növekedésével változnak.

Mielőtt a tojás embrióvá válna, a zona pellucida megköti a spermiumsejteket. Ez a trágyázási folyamat kezdete. Ha egyetlen spermiumsejt behatol a héjba, és megtermékenyíti a tojást, a zona pellucida keményedik. Ez megakadályozza, hogy több spermium érjen be a jelenleg megtermékenyített zigótába.

A megkeményedett héj segít megakadályozni, hogy az embrió a petevezetékben idő előtt beültessen (ami ektópikus terhességet okozna). Továbbá megőrzi a sok blastociszta sejtet.

Mivel a zigóta a lepénycsőbe utazik, és a blastociszták szakaszába fejlődik, a zona pellucida kibővül és elkezd vékonyodni és romlik. A fejlesztés negyedik napján a zona pellucida repedések nyílnak és a blastociszták / embriók kialakulnak, a vékonyfehérje héja mögött. Ez az embrió keltetési folyamat.

Néhány nappal a keltetés után a blastociszta implantálja magát az endometriumba. Keltetés nélkül a blastociszt nem tud beültetni magát a méhfalba. Ez azt jelenti, hogy a terhesség nem fog megtörténni.

Mi a Segített Hatching?

Az IVF kezelés alatt a műtrágyázás megtörténik. De ahogyan az IVF-kezelésben részesülő párok tudják, hogy egy megtermékenyített embrió nem garantál terhességet. Az átadott embriának be kell implantálni magát az endometriumba, és a "bot" a terhesség idején bekövetkezik.

Az átvitt embriók legfeljebb 85 százaléka nem "ragad". Vannak elméletek arra vonatkozóan, hogy miért következik be, és az egyik ilyen elmélet az, hogy az embrió nem megfelelően nyílik. Ez azért történhet meg, mert az embrió lényegében szokatlanul kemény héj, vagy azért, mert a laboratóriumi környezetben (a kultúrák, amelyek az embriont tartják fenn, krioprezerváló vegyszerek stb.) Mesterségesen megszakították a keltetési folyamatot.

A segített keltetés célja, hogy átjusson minden olyan akadályon, amely megakadályozza a keltetést és javítja az implantációs (és terhességi) sikert.

Segített lerakási módszerek

Feltételezheti, hogy a támogatott keltetés mindig azt jelenti, hogy egy kis "szünetet" vagy szakadt a zona pellucida-ban. De ez valójában nem így van. Néhány módszer létezik, és minden embriólabor ezt másképp közelíti meg. Minden szempontból vannak előnyei és hátrányai, és a szakember képes:

• Mechanikus keltetés: Ezzel a technikával az embriológus folyamatosan tartja az embriót egy pipetta segítségével, miközben egy mikroinjekort használ, hogy átszúrja a zona pellucidát, csak egy kicsit menjen a héj alá, majd jöjjön ki a másik végén. (Képzeljük el, hogy egy nagyon vékony vonalat rajzolunk az embrió mellett.) Ezután a két lyuk közötti területet finoman dörzsöljük, amíg egy kis szakadás meg nem történik. Ezzel a módszerrel nehéz ellenőrizni a nyílás méretét.
• A héj mechanikus terjeszkedése: Ezzel a technikával a zona pellucida nem szakadt meg. Ehelyett a hidrosztatikus nyomást csak a héj alatt vezetik be, hogy kibővítsék. Ennek a módszernek az elképzelése a kagylási folyamat során a külső héj természetes kiterjedése.
• Kémiai keltetés: Ez a technika magában foglalja a Tyrode savaként ismert vegyi anyagot. A zon pellucidában apró savak keletkeznek, amíg a héj megsértődik. Ezután az embriót gyorsan megtisztítják, hogy elkerüljék a szükségtelen sav expozícióját.
• Fúrás: Fúrással a rezgésmozgásokat kúpos nyílás létrehozására használják. Ez a technika valamilyen Piezo technológiát használ.
• Lézeres segítségnyújtás: Egy speciális lézer használata a zona pellucida megsértésének egy újabb lehetőség. A lézerrel támogatott keltetés sokkal nagyobb mértékben szabályozza a lyuk méretét, sokkal inkább, mint a tűvel történő mechanikus keltetés (a fent leírtak szerint).

Az összes módszer közül a lézerrel támogatott keltetés lehet a legbiztonságosabb és leghatékonyabb. Azonban nem minden embriológiai laboratórium van felszerelve, hogy elvégezze ezt a különleges technológiát. A kémiai keltetést gyakrabban használják. Mindezen módszereknél az embriológus készsége és tapasztalata nagyban különbözhet.

kockázatok

Bármilyen manipuláció vagy beavatkozás egy embrióhoz valamilyen kockázatot jelent. A segített keltetés egyik lehetséges kockázata az, hogy az embrió letálisan károsodik. Ez előfordulhat az embrió transzfer vagy azután. Mindkét esetben a terhesség nem eredményezne eredményt.

Kissé ironikus módon, a segített keltetés másik kockázata az embrió természetes keltetési folyamata lesz, és az embrió elmulasztja teljesen kihalni a zona pellucidát.

A segített keltetés másik kockázata a testvérkapcsolat, különös tekintettel a monozigotikus testvérzésre. A monozigotikus ikrek azonos ikrek, akik egy tojásból és egy spermából származnak. Az ikerintézményi rendszer már megemelkedett a hagyományos IVF-kezelés során, és a kutatások azt mutatták, hogy a támogatott keltetés tovább növeli ezt a kockázatot. Míg a többszörös terhességek kockázatot jelentenek, a monozigotikus kettős terhességek még nagyobb kockázatot jelentenek az anya és a csecsemők számára. Az ikerintézményi kockázat azonban alacsony, az idő kevesebb, mint 1 százaléka.

Lehet, hogy kíváncsi, hogy a támogatott keltetés növeli-e a születési rendellenességek kockázatát. Egy nagy, mintegy 35 000 ciklus alatt végzett nagyméretű retrospektív vizsgálat azt mutatta, hogy a veleszületett anomáliák kockázata nem nőtt szignifikánsan olyan embriók esetében, amelyeket támogatott keltetéssel manipulált, összehasonlítva az IVF-ciklusokkal, ahol nem támogatott keltetést végeztek.

Segítségével segítik az adagolást az IVF sikeres árának növelése?

A nagy kérdés természetesen megéri? Segít a keltetésnek, hogy segítsen hazavinni egy csecsemőt? A válasz kicsit bonyolult.

A támogatott keltetésről szóló Cochrane-áttekintés - amely 31 tanulmánynak tekinthető, összesen 1,992 terhességet és 5,728 nőt - megállapította, hogy a segített keltetés csak kismértékben javította a klinikai terhességi arányokat. Az élõ születések aránya azonban nem javult.

Az élő születési arányok sokkal fontosabbak annak eldöntéséhez, hogy a klinikai terhességi arány, mivel a termékenységi kezelés egyik célja, hogy otthont adjon egy csecsemőnek - nem csak pozitív terhességi tesztet kap.

Sajnos a segített keltetésen végzett kutatások többsége csak klinikai terhességi arányokat mutatott, és nem élő születések aránya. Azok, akik nem látták az élõ születési arányokat, nem találtak elõnyt. Több kutatásra van szükség.

Egy másik tanulmány megállapította, hogy amikor a támogatott keltetést "jó minőségű" embriókon végezték, a terhességi arányok csökkentek. Az eredmények a korosztálytól függően változnak, amikor a támogatott keltetést tisztességes vagy rossz minőségű embriókon végezték. Ez azt jelentené, hogy a támogatott keltetés nem csak szokás segítsen azoknak, akik jó prognózissal rendelkeznek, ám ez károsíthatja a sikeres esélyüket.

Ki részesülhet az Assisted Hatching-ben?

Bizonyíték van arra, hogy a segített keltetés javíthatja a klinikai terhességi arányokat olyan betegekkel, akik:

• Két vagy több sikertelen IVF-ciklust tapasztaltak
• Van rossz embrióminősége
• 38 évesnél idősebbek

Úgy gondolják, hogy a támogatott keltetés érdemes megpróbálni a fagyasztott embrió átviteli ciklusokkal, de ez nem biztos. Valójában egy tanulmány megállapította, hogy a fagyasztott embrió ciklusban végzett segített keltetés kissé csökken az élő születés esélye.

Költség

Az ASRM ajánlása ellenére, aki tanácsot ad ellen a segített keltetés rutinszerű használata, egyes klinikák még mindig minden beteget kínálnak. Ezekben a klinikákban a támogatott keltetés költsége már "beilleszthető" az általános IVF-díjba.

Azoknál a klinikáknál, akik támogatott keltetést alkalmaznak, a költségek átlagosan 200 dollárról 700 dollárra terjedhetnek. Vannak olyan klinikák is, amelyek a "szabad" technológiát kínálják, ha úgy gondolják, hogy ez hasznos lehet.

A Word DipHealthtől

Az IVF-kezelés megvitatásakor csábító lehet, hogy elfogadja vagy el kívánja használni minden lehetséges technológiai "kiegészítést". Úgy tűnhet, hogy a nagyobb segítségnek mindig nagyobb esélye van a sikerre. De a többség nem mindig jelent jobbat.

Mivel nincs elegendő bizonyíték arra, hogy a támogatott keltetés javítja az élő születések számát, az ASRM ajánlja a technológia rutinszerű használatát. Ha klinikája támogatott keltetést használ minden beteg, beszéljen orvosával arról, hogy miért gondolja úgy, hogy ez a legjobb az Ön számára. Le tudja kapcsolni a technológiát.

Bizonyos betegcsoportok esetében azonban a támogatott keltetés hasznos lehet. Mint mindig, beszélje meg kezelőorvosával személyes helyzetét.