A dialízis megtagadása? Itt van mit várhat

Az előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegeknél, akik megközelítik az 5. stádiumot, két lehetőségük van a betegség kezelésében, vagy valamilyen dialízis kezdetén (az Egyesült Államokban a leggyakoribb hemodialízis, vagy az otthoni dialízis, amely lehet hemodialízis vagy peritoneális dialízis)), vagy veseátültetés. De mi van, ha a páciensnek semmilyen okból nem lehet, vagy nem akarja ezeket a lehetőségeket. Mi történik, ha a veseelégtelenségben szenvedő beteg nem kap dialízist vagy transzplantációt? Meddig várhatnak el élni? Ez a cikk megkísérli válaszolni néhány kérdésre.

A DIALIZÁCIÓ NEM VÁLASZTJA AZ ÉRINTETT VÁLASZTÁSBÓL, HOGY KIZÁRÓLAG TÖBB PATIENT

Döntés arról, hogy ki az a "helyes beteg", olyan döntés, amely a beteg és a nefrológus közötti megbeszélés legjobbja. Hagyományosan, amikor a betegeket nem tekintették dialízis jelöltnek, a nefrológusok azt mondanák, "mi fogunk visszatart dialízis X-en. "Azonban a" visszatartás "negatív konnotációval rendelkezik (gondolom, hogy" visszatartjuk az életet, stb. "). Egy tipikus páciensnek és családjuknak azt a benyomást kelti, hogy az orvos nem megy hogy bármit kínáljunk, és alapvetően várjuk, amíg a beteg meg nem hal, de ez nem lehet távolabb az igazságtól, mivel a vesebetegség sok szövődménye gyógyszerekkel kezelhető, más szóval a nephrologist még mindig sok sőt, mindent, ami a páciensnek a dialízis géphez való csatlakoztatásától függ, és így a beteg számára még mindig képes, hogy a jelenleg nem használt dialízis kezelésére a megfelelő kifejezés a következő: Maximális konzervatív menedzsment (MCM).

Ezt itt részletesen tárgyaljuk.

KI AZ IDEÁLIS KÉPESSÉG A KÉSZÜLÉSI HIBÁK MEGFELELŐSÍTÉSÉHEZ, ÉS MIÉRT NINCS MINDEN

Nem minden páciens szükségszerűen jó jelölt lenne az MCM-hez, és más opciók megfelelőbbek lehetnek. A konzervatív menedzsment jól illeszkedik a különböző beállításokhoz. Ezek közé tartozhat a kora és a gyengeség, a súlyos demencia, más súlyos betegségek, mint például a szívelégtelenség vagy a metasztatikus rák, jelenléte stb. Ilyen esetekben nehéz mindig megjósolni, hogy a dialízis bármit is jelent-e az életminőséghez / mennyiséghez. És gyakran, a betegek egyszerűen csak a „nagy képet” néznek, különösen, ha a várható élettartam korlátozott.

Az MCM azonban nem mindenkinek szól. A betegeket meg kell oktatni, hogy csak annyi szövődmény létezik a veseelégtelenségben, amely tablettákkal kezelhető, és néhány tünet / jel csak a dialízisre reagál. Ez azért van, mert az úgynevezett urémiás toxinok a veseelégtelenségben felhalmozódó és a legtöbb szövődmény oka nem konzervatív kezeléssel kell eltávolítani (bár még a dialízis sem feltétlenül távolítja el őket). A páciensnek és az orvosnak együtt kell ülnie, hogy áthaladjon az elvárásokon, és megtervezze az ellátás tervét. És amikor a beszélgetés a várakozásokról szól, gyakran két kérdés jelenik meg a dialízist megtagadó betegekről:

• Hogyan érzem magam, ha megtagadom a dialízist?
• Lerövidülne az életem, ha elutasítom a dialízist?

A kis adatmennyiség miatt ezek nem könnyű válaszok. De még több adat áll rendelkezésre a várható élettartamról azokban a betegekben, akik csinál választhatja a dialízist. Amint az Egyesült Államok Renális Adatrendszerének jelentése szerint a betegek túlélése várható dialízis során változhat 8 év (40-44 éves korú betegeknél) 4,5 évig (60-64 éves betegek). Ez azonban az átlagos, a betegek életkorától, tápláltsági állapotától és más, meglévő betegségek, mint például az ischaemiás szívbetegség, a rák stb. Jelenlététől függően széles ingadozások figyelhetők meg. egy normális 55 éves férfi várhatóan egy hasonló dialízisben szenvedő páciensnek vagy veseátültetésben részesültnek.

VÉGREHAJTÁS ÉS ÉLESÍTMÉNY DIALISZTAL ÉS NEM KI

Nézzük meg néhány olyan tanulmányt, amelyek megpróbálták összehasonlítani a túlélést e két kategória között. Az 5. fokozatú vesebetegségben szenvedő betegeken végzett vizsgálat, amely legalább 80 éves volt, a dializált betegeknél átlagosan 20 hónapos (29 hónap vs 9 hónap) élettartamot mutatott. Egy másik vizsgálat, amely összehasonlította a dialízist választó betegek túlélését azok között, akik a konzervatív kezelést választották, szintén jobb túlélést jelentettek a dialízist választó betegeknél. Az összes beteg legalább 75 éves volt. Az 1 éves túlélési arány 84% volt a dialízis csoportban és 68% a nem dializált kezelést választó csoportban. Ezekből az adatokból arra lehet következtetni, hogy a dialízist választó veseelégtelenségben szenvedő betegek általában hosszabb ideig élnek.

A fentiek azonban egyszerűsíthető feltételezés. Előrehaladott vesebetegségben szenvedő betegeknél gyakran sok más súlyos betegség, például a szívelégtelenség, a cukorbetegség, a rák stb. amit orvosok hívnak„Társbetegségek”. Ha tehát egy másik pillantást vetünk a fentiekben tárgyalt adatokra, rájöttünk, hogy a várható élettartam olyan betegeknél, akiknél más súlyos, meglévő betegségek, mint például az ischaemiás szívbetegség, valójában nem különböztek; függetlenül attól, hogy dialízist választottak-e vagy sem ! Más szavakkal, a súlyos társbetegségekben szenvedő betegeknél a túlélést ezek a feltételek határozhatják meg jobban, mint hogy a beteg dializálódik-e vagy sem. Az otthoni üzenet azt jelenti, hogy a dialízis növeli az élettartamát, amíg nincs több, a fent említett súlyos súlyos betegség. A cikk 2. ábrájára is felhívom a figyelmünket, amely megerősíti azt, amit éppen megvitattunk.

Végül hadd említsem meg egy fontos statisztikát (részletek itt, itt és itt). A dialízissel kezelt betegek átlagos életciklusa 6-8 nap, de a szélsőséges tartomány 2 és 100 nap között ingadozhat.

FUNKCIÓS STATUS ÉS AZ ÉLET MINŐSÉGE DIALIZÁLÁS nélkül

Azoknál a betegeknél, akik úgy döntenek, hogy nem vesznek részt dialízissel a nefrológusokkal folytatott megbeszélést követően, nyilvánvaló kérdés merül fel, hogy "hogyan érzem magam?" A legtöbb beteg valójában jobban aggódik, mint a várható élettartam csökkenése.

Dr. David Karnofsky 1949-ben leírt egy skálát (100 normális egészséges személy, 0 pedig halált jelent), amelyet a rákos betegek funkcionális állapotának objektív mérésére lehetne használni. A skála most már alkalmazták a veseelégtelenségben szenvedő betegek funkcionális csökkenésének sebességének mérésére, akiket dialízis nélkül kezeltek. Az itt található cikk (lásd az 1. ábrát) azt írja le, hogy az ilyen betegek életük utolsó évében funkcionális / életminőségi szempontból származnak. Érdekes megjegyezni, hogy az ilyen páciensek valószínűleg csak megkövetelik alkalmi segítségnyújtás az utolsó hónapig életük végéig, majd látni fogják a funkcionális státuszuk meredek csökkenését, ezáltal fokozatosan speciális ellátást / kórházi felvételt igényelnek. A skála és a cikk egy kicsit jobban megérti, hogy mire számíthatunk, ha a veseelégtelenségben szenvedő betegek megvizsgálják a jövőt, és úgy döntenek, hogy dialízis nélküli életet választanak. Itt szeretném hangsúlyozni, hogy ezek a következtetések azon a feltételezésen alapulnak, hogy a betegek gondoskodnak a konzervatív, nem agresszív módon.

Ez az, amire most utalunk Maximális konzervatív menedzsment (MCM) és itt vannak a részletek.