Amiodaron és pajzsmirigy

Az amiodaron a leghatékonyabb antiarrhythmiás gyógyszer, amelyet valaha fejlesztettek ki. Sajnos ez a legveszélyesebb is.

Az amiodaron által észlelt számos probléma közül a pajzsmirigy rendellenességek a leggyakoribbak. Az amiodaron által kiváltott pajzsmirigy-betegség egészen következményes lehet, és nehezen felismerhető. Továbbá az amiodaron által kiváltott pajzsmirigy-rendellenességeket gyakran nehezebb kezelni, mint más típusú pajzsmirigy-betegségeket.

Hogyan okozza az Amiodarone a pajzsmirigy toxicitását

Az amiodaron két fő módon okoz pajzsmirigy-problémákat. Először is, az amiodaron igen magas jódtartalmú, és amikor bizonyos emberek nagy mennyiségben jódot fogyasztanak, pajzsmirigy-betegséget okozhatnak. Másodszor, az amiodaronnak közvetlen toxikus hatása lehet a pajzsmirigyre (egy bizonyos pajzsmirigygyulladást termelő), és a gyógyszer csökkentheti a pajzsmirigyhormonok működését is (különösen csökkentheti a T4 T3-ra történő átalakulását, és csökkentheti a t a T3 kötődése - és így a hatékonysága).

A pajzsmirigy problémák jelentkeznek

Az amiodaron akár hypothyreoidist (alul aktív pajzsmirigyet), akár hipertireoidist (túlzottan aktív pajzsmirigyet) okozhat. Különböző tanulmányok különböző becsléseket adtak a pajzsmirigy-problémák amiodaronnal történő gyakoriságáról, de úgy tűnik, hogy az amiodaronnal kezelt betegek 30% -a hipotireózist alakíthat ki, és akár 10% is kialakulhat hyperthyreosis.

Mivel az amiodaron a gyógyszer leállítása után több hónapig (vagy akár évekig) marad a szervezetben, a pajzsmirigy-problémák még az amiodaron abbahagyása után is kialakulhatnak, és az orvosoknak ébernek kell maradniuk e lehetőséggel kapcsolatban.

Hypothyreosis

Az amiodaron által okozott hypothyreosis tünetei nagyon hasonlítanak a más típusú hypothyreosisban tapasztaltakhoz, és gyakran magukban foglalják a fáradtságot, a súlygyarapodást, a ködös gondolkodást, a duzzanatot, a székrekedést és a depressziót.

Az amiodaront szedő betegeknél a hypothyreosis diagnózisa nehézkes lehet. Az amiodaron a TSH szint emelkedését szinte mindenki esetében akár 6 hónapig is okozza, így a szakértők azt javasolják, hogy ne diagnosztizálják az amiodaron által kiváltott hypothyreosisot, amíg nem bizonyítják, hogy megnövekedett TSH szintek fennállnak, vagy hogy a T4 szint alacsony. Ha azonban hypothyreosis van (még akkor is, ha szubklinikai hypothyreosis), fontos a diagnózis felállítása, különösen a szívbetegségben szenvedő embereknél.

Az amiodaron által kiváltott hypothyreosis kezelése alapvetően megegyezik a más típusú hypothyreosis kezelésével (azaz orális pajzsmirigyhormon-helyettesítéssel), de ismét viszonylag trükkös lehet, mert az amiodaron megváltoztathatja a pajzsmirigy hormonok hatékonyságát. Sok esetben az amiodaront szedő hypothyroidos betegeknél a szokásosnál nagyobb mennyiségű pajzsmirigy-helyettesítő gyógyszer szükséges. Emiatt ezek közül a betegek közül sokan jól tapasztaltak ahhoz, hogy tapasztalt endokrinológust láthassanak a kezelésük kezelésében.

hyperthyreosis

Két különböző mechanizmus létezik, amellyel az amiodaron hipertireózist okoz. Bizonyos betegeknél (azoknál, akiknek hátborzongató gumi vagy látens Graves-betegség van) a jód lenyelésének bármilyen növekedése a pajzsmirigy túlzott mennyiségű pajzsmirigyhormon termelődését okozhatja. Az amiodaron bevételével a pajzsmirigy valóban masszív jódterheléssel rendelkezik.

Másodszor, egyes betegeknél az amiodaron mérgező lehet a pajzsmirigyszövetre nézve, ami pusztító pajzsmirigy-gyulladást okozhat. Ebben az állapotban a pajzsmirigyszövet megsemmisítése nagy mennyiségű pajzsmirigyhormon felszabadul a véráramba. Ez a pajzsmirigy-gyulladás végül „megégeti magát”, amikor nincs megmaradt pajzsmirigyszövet. A páciens ezután hypothyroidissá válik. De időközben - ez időközben akár hónapokig is eltarthat - a hyperthyreosis a probléma.

Az amiodaron által kiváltott hyperthyreosis tüneteinek klinikai megnyilvánulása eltérhet a hipertireózistól, amelyet nem a gyógyszer okoz. Mivel az amiodaron béta-blokkoló hatású, és mivel a gyógyszer csökkentheti a pajzsmirigyhormon hatását is, a hipertireózis tipikus tünetei (pl. Idegesség, idegesség, szorongás, hőérzékenység vagy túlzott izzadás) maszkolódnak. Tehát az orvos nem gondolja azonnal a diagnózist.

Az amiodaron által kiváltott hyperthyreosisban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel súlyosbodnak a szívbetegségek. (Sok ilyen gyógyszert szedő beteg vesz részt a szívbetegség következtében.) Tehát gyakran súlyosbodnak ritmuszavarok (gyakran az aritmiák, amelyek esetében az amiodaront először felírták), a szívelégtelenség romlása, a koszorúér-betegség tünetei súlyosbodása., alacsony fokú láz vagy súlyvesztés nyilvánvaló ok nélkül. Azok az orvosok, akik nem éberek, nem gondolják a pajzsmirigy-problémákat, amikor ilyen tünetek alakulnak ki.

Az amiodaron által kiváltott hyperthyreoid betegség kezelése elég nehéz lehet. Gyakran használják a pajzsmirigyhormon (például propil-tiouracil - PTU) szintézisét blokkoló tionamid-gyógyszereket. Hasznos lehet a perklorát, amely csökkenti a jód felszívódását a pajzsmirigyben. Azonban a pajzsmirigyhormon termelésének csökkentéséhez szükséges gyógyszerek adagjai gyakran magasak az amiodaront szedő betegeknél, és kihívást jelenthet ezeknek a gyógyszereknek a hatékony alkalmazása. Rosszabb, ha a hyperthyreosisot az amiodaron által kiváltott pajzsmirigygyulladás okozza, a pajzsmirigyhormonok termelésének csökkentését célzó gyógyszerek általában egyáltalán nem működnek, és a pajzsmirigyhormon (sebészi pajzsmirigy-eltávolítás) az egyetlen megoldás.

A radioaktív jóddal történő pajzsmirigy-abláció - egy nem invazív eljárás, amely a tipikus hyperthyreosisban elég jól működik - általában nem lehet az amiodaront szedő beteg számára. Ez azért van, mert a pajzsmirigy ezekben a betegekben már annyira túlterhelt jóddal, hogy a pajzsmirigy radioaktív jód felvétele nagymértékben csökken.

Ha a hyperthyreosis a szívelégtelenséget, az instabil anginát vagy az életveszélyes aritmiákat okozza, vészhelyzetbe kerülhet, hogy a lehető leggyorsabban hatékony kezelést érjenek el, amit sokkal nehezebbé teszi a nagy mértékben csökkentett kezelési lehetőségek. Mindenesetre az amiodaron által kiváltott hyperthyreosis kezelése elég bonyolult ahhoz, hogy egy endokrinológiai szakember szinte mindig részt vegyen.

Alsó sor

Az amiodaront szedő betegeknél gyakori a pajzsmirigy-rendellenesség. Ezek a rendellenességek nehezen felismerhetők, nehezen kezelhetők, és időnként életveszélyesek lehetnek. Fontos, hogy vigyázzon a pajzsmirigy-problémák lehetőségére az amiodaront szedőkben.

A pajzsmirigy-mellékhatások lehetősége még csak egy ok, amiért az orvosoknak mindig nem szívesen kell előírniuk az amiodaront. Ha ezt szükségesnek tartják, akkor kötelességüknek kell lenniük arra, hogy szükség esetén évekig gondosan kövessék ezeket a betegeket annak érdekében, hogy ellenőrizzék a pajzsmirigy mellékhatásait, valamint az összes többi mellékhatást, amit a gyógyszerrel kapcsolatban észleltek.