Amikor a Medicare nem fog fizetni az ápolási otthonápolásért

A Medicare nem egyablakos. Amíg széles körű szolgáltatásokat nyújt, elengedheti magának, hogy bizonyos egészségügyi ellátással kapcsolatban öregedjen. Nem terjed ki például a korrekciós lencsékre (például kontaktlencsékre vagy szemüvegekre), fogsorokra, hallókészülékekre vagy fehér pálcákra a vakok számára. Bizonyos gyógyszerek is le vannak zárva az asztalról, még akkor is, ha van egy D-részében kapható gyógyszeres terv.

Ez azért van, mert a Medicare nem tartja ezeket a dolgokat orvosi szempontból szükségesnek. Sajnos az orvosi szempontból nem szükségesek a szabadságvesztés és a hosszú távú ápolási otthonok elhelyezése.

Mi az a letartóztatás?

A Medicare és a Medicaid Services (CMS) központjainak szemében a szabadságvesztés gondoskodás, amelyet nem kell képzett vagy engedéllyel rendelkező orvos, például orvos, nővér vagy terapeuta (pl. Klinikai pszichológusok, fizioterapeuták) végezni., terapeuták és beszédterapeuták). A fogvatartás gyakran segítséget nyújt a fürdés, a takarítás, a főzés, az öltözködés, a higiénia, sőt még a gyaloglás vagy a mozgás során is.

Sajnos az idősek sok ápolási otthonában vannak biztonsági okokból. Nem képesek önállóan élni a demencia vagy más betegségek miatt, és lehet, hogy nincs családjuk vagy szeretteik, akik támogathatják őket.

Az Egyesült Államok Egészségügyi és Emberi Szolgálati Osztályának (HHS) 2016-os Vital Health Statistics jelentése szerint az ápolási otthonokban az emberek többsége szabadságvesztést igényel. A segítségre szorulók aránya jelentős:

• Fürdés - 96,4 százalék
• Öltözködés - 91,8 százalék
• Étkezés - 58,0 százalék
• Tisztítás - 87,9 százalék
• Áthelyezés vagy elszállásolás az ágyban - 85,2 százalék
• Séta - 90,7 százalék

Növekvő igény az ápolási otthonápolásra

Ugyanezen HHS jelentés szerint 2014-ben 1,7 millió engedélyezett ápolási ágy és 1,4 millió hosszú távú tartózkodási hely állt rendelkezésre ezekben az ágyakban. Közelebb tekintve a lakosok 16,1 százaléka 65 és 74 év közötti, 27,2 százalék 75 és 84 év között, 41,6 százalék 85 év és idősebb.

A becslések szerint 10 000 csecsemő boom-ot 65-re fog váltani minden nap 2030-ig, és szerencsés számukra, a várható élettartam is növekszik. 2014-re az Egyesült Államokban a várható élettartam átlagosan 78,8 év volt, ami 9,1 évvel nőtt 1960-tól. Az egyetlen probléma az, hogy az élettartam hosszabb ideig növeli a több krónikus betegség kialakulásának esélyét, és ezzel fokozott kockázatot jelent a fogyatékosság.

2016-tól 54 millió amerikai diagnosztizált Alzheimer-kór, és a becslések szerint 2020-ra 5,8 millióra, 2030-ban pedig 8,4 millióra nő. Az Alzheimer-kór és a demencia már az összes ápolási otthon felvételének több mint 50% -át teszi ki.

Ha figyelembe vesszük ezeket a tényezőket, egyre több nyugdíjasnak valószínűleg hosszú távú ápolási otthoni ápolása lesz a jövőben.

Az ápolási otthonápolás valódi költsége

Az ápolási otthonápolás nem olcsó. Az Egyesült Államokban a közös szoba átlagos havi költsége 6 692 $ havonta. Egy privát szobához havonta 7604 dollár.

Az átlagos ápolási otthon 80304 dollárt fizet évente egy közös helyiségért és 91.248 dollárt egy privát szobaért.

Ezek a számok változhatnak attól függően, hogy hol élsz. Az öt legdrágább állam Alaszka, Connecticut, Massachusetts, New York és Hawaii ebben a sorrendben, néhány Alaszka ápolási otthonával, amely havonta 23,451 dollárba kerül!

A legkevésbé költséges államok az ápolási otthonok ellátásához az Oklahoma, a Missouri, a Louisiana, a Kansas és az Arkansas, az átlagos havi ráta az 5000 dollárban.

Ezt szem előtt tartva, a szociális biztonsági nyugdíjak átlagos kifizetése 2016 decemberében 1,360,13 dollár volt, ami évi 16 321,56 dollár összértéket jelent.

E számok alapján nem meglepő, hogy kevesen tudnak önállóan fizetni az ápolási otthonápolásért. Hol fordulhatnak az emberek az ápolási otthonok ellátásához? Melyek a lehetőségek?

A Medicare gondozása az ápolási otthonápoláshoz

Nem az, hogy a Medicare nem fizet semmilyen ápolási otthonápolásért. Néhányért fizet, de csak akkor, ha nemrégiben felvették a kórházba, és csak akkor, ha legalább öt napig szakképzettséget igényel.

Nem csak a kórházi kezelésre van szükséged, hogy jogosult legyen erre a Medicare A-os lefedettségre, de legalább három napig be kell jelentkezni a kórházba. Trickily, a nap, amikor átjut a szakképzett ápolási létesítménybe, nem számít, és még inkább trükkös, hogy a CMS meghatározza a kórházi ellátást.

Napjainkban a kórházban maradhat éjszakán, de ez nem jelenti azt, hogy fekvőbeteg. A 2013 októberében kiadott jogszabályoknak köszönhetően, melyet a két-éjfél szabálynak neveznek, csak a statisztikai ellátásra (a Medicare A rész által biztosított ellátásra) lehet számítani, ha a tartózkodásuk várhatóan több mint két éjszaka, és ha az Ön ellátási szintje hosszabb lesz orvosi szempontból szükségesnek tekinthető. Ez azt jelenti, hogy nem lehet a kórházi ellátásban, amely ugyanolyan könnyen kezelhető máshol.

Ellenkező esetben megfigyelés alatt állnak, a Medicare B. részében szereplő gondozás.

Abban az esetben, ha Ön rendelkezik a szakképzett ápolásra, a Medicare A rész az első 20 napot magában foglalja. A 21-től 100-ig terjedő napokon 2017-ben 164.50 $ -t fizet naponta. 100 nap múlva Ön önálló.

Medicaid takarékosság ápolási otthonápoláshoz

A Medicare csak rövid távú ápolási otthonokat kínál. Ezért fordulnak sok ember Medicaidhoz.A 2016-os Vital Health Statistics jelentés szerint 62,9% -a az ápolási otthonokban használt Medicaidot fizette forrásként.

Nem mindenki jogosult a Medicaidra. A jogosultság a gyermekek, a terhes nők és a többi felnőtt esetében eltérő. Azok az államok, amelyek a megfizethető ápolási törvény értelmében kiterjesztették a Medicaid-t, jogosultak voltak a gyermekek nélküli egyedek számára, míg más államok kizárhatják ezeket az egyéneket a lefedettség alól.

A program az alacsony jövedelmű embereknek is szolgál. Bár, ha gondolkodsz róla, néhány idős embernek sok pénzük lesz a tartalékban, miután elkezdték fizetni a hosszú távú ápolási otthonápolásért.

Pénzügyi szükségletei alapján a Medicaid a havi jövedelem és az eszközök alapján határozza meg a jogosultságot. Ezek az eszközök a járadékok, a bankszámlák, az autók (kivéve az elsődleges járművet), a kötvények, a 2.000 dollárt meghaladó készpénzösszegek, az életbiztosítási kötvények készpénz-visszavásárlási értéke (az „egész életre” és az „univerzális életre” vonatkozó politikákra, és nem az életbiztosítási irányelvekre), Keogh tervek, IRA-k, pénzpiaci alapok, befektetési alapok, nyugdíjalapok, ingatlan (kivéve az elsődleges lakóhelyét az államtól függően bizonyos értékig), állományok és részvényopciók.

Mindegyik állam végül saját pénzügyi küszöböt állít fel a jogosultságra, de a szövetségi kormány minimális követelményt állapít meg az egyes államok számára. Meg kell keresnie az Ön államának követelményeit, hogy meggyőződjön arról, hogy jogosult-e.

Sok idős ember tölti le az eszközeit, hogy jogosultak legyenek a Medicaidra. Mások megpróbálják megvédeni a vagyontárgyaikat a családdal és a szeretteivel.

Légy óvatos! A Medicaid alkalmazásától számított 60 hónapon belül bármely eszközátvitel figyelembe vehető. A visszafizetési időszak során bekövetkezett átutalások a Medicaid büntetését eredményezhetik, ami esetlegesen késleltetheti a gondozás lefedettségét hónapoktól évekig. Ez attól függ, hogy mennyi pénzt költött és milyen állapotban él. A legjobb, ha egy idősebb jogi ügyvédvel beszélünk, hogy megvitassák az opciókat, mielőtt elrendezné az átutalásokat.

Privát lefedettség az ápolási otthonápoláshoz

Lehetőség van hosszú távú gondozás (LTC) biztosítás megszerzésére, hogy segítsen fizetni az ápolási otthonápolásért. Ezek a biztosítási tervek az Egyesült Államokban az ápolási otthonok 5% -át fizetik.

Az LTC-biztosítás hasznos lehet, ha gondoskodik, de a díjak sok ember számára drágaak és hatótávolságon kívül vannak. Ezek a díjak általában magasabbak az idősebbeknél, különösen, ha az egészsége csökken. A 65 év feletti és krónikus orvosi problémákkal küzdő személyek havonta több ezer dollárt tudtak látni.

A biztosító társaság megtagadhatja a lefedettséget a már meglévő feltételek alapján.

A hosszú távú gondozási biztosítás általában így működik: Havi díjakat fizet, és ha van egy kiváltó eseménye, vagyis valami, ami ápolási otthonra vagy hosszú távú otthoni egészségügyi ellátásra szorul, elkezdi a biztosítási kifizetéseket. Ezeket a kifizetéseket az adott ellátást igénylő szolgáltatásokra fordíthatjuk, de ezeknek a kifizetéseknek az összege az adott LTC biztosítási tervén alapul. Lehet, hogy nem fedezik a teljes ellátás költségét, és a kifizetések csak bizonyos ideig tarthatnak.

Egy szó a DipHealth-től

Ma már hosszabb ideig élünk, és tovább élünk a jövőbeni tervezéssel. Az esélye, hogy hosszú távú gondozásra lesz szüksége az idősebb korban, függetlenül attól, hogy egy támogatott lakásban, ápolási otthonban vagy otthoni egészségügyi ellátásban van-e. A lefedettség lehetőségeinek megértése és a költségek költsége segít abban, hogy tájékozott döntéseket hozzon, amelyek csökkenthetik a szeretteit terhelő terhet.