A Chagas-betegség diagnosztizálása

A Chagas-betegség diagnózisa attól függ, hogy a fertőzés akut, krónikus vagy veleszületett.

Akut Chagas-kór

A Chagas-betegség diagnosztizálásának optimális ideje a betegség akut fázisában van, amikor a Trypanosoma cruzi (T. cruzi) fertőzés kitörésének esélye a legmagasabb az antitrypanosomális gyógyszerekkel.

Sajnos ez a lehetőség túl gyakran hiányzik. Ez azért van, mert az akut Chagas-betegség által okozott tünetek általában enyheek és nem különösebben riasztóak, így az akut Chagasban szenvedők általában nem kérnek orvosi segítséget.

Az endemikus területeken élő embereknek figyelmet kell fordítaniuk az akut Chagas-betegség lehetséges tüneteire, különösen, ha észrevették, hogy a rovarcsípések különösen kiemelkedőek vagy tartósak, vagy ha tudatában vannak Chagas-betegség kitörésének a területükön. Ha gyanúsak, orvoshoz kell fordulniuk.

Ami az orvosokat illeti, fontos, hogy túl gyanúsak maradjanak abban, hogy a Chagas-betegség jelen lehet, majd elvégezheti a szükséges diagnosztikai teszteket. A gyakorlatban ez általában csak az elismert helyi járványok során fordul elő, amikor a közösségi szintű szűrés megkezdődik.

A diagnózis elkészítése

A Chagas-betegség akut fázisában a T. cruzi paraziták száma a véráramban általában elég magas. Ez lehetővé teszi a Chagas diagnózisát a speciálisan elkészített vérminták mikroszkóp alatt történő vizsgálatával. Azonban a T. cruzi száma a véráramban gyorsan leesik az első 90 nap után, még akkor is, ha nincs kezelés. A vér mikroszkópos vizsgálata már nem megbízható eszköz a Chagas betegség diagnosztizálására. A mikroszkópos vizsgálat szinte soha nem hasznos Chagas krónikus fázisában.

A mikroszkópos vizsgálat mellett a laboratóriumi vérvizsgálat is nagyon pontos lehet az akut Chagas-betegség diagnosztizálásában. Ezt egy polimeráz láncreakciós (PCR) teszt segítségével végezzük, amely kimutatja a T. cruzi DNS-jét a vérmintában. A pozitív PCR-teszt, mint a mikroszkóp teszt, azt jelzi, hogy a T. cruzi-organizmusok jelen vannak a véráramban.

Az akut Chagas-betegséggel kapcsolatos tünetek - mint például a gyengeség, láz, torokfájás, kiütés és izomfájdalom - könnyen összekeverhetők a fertőző mononukleózis vagy akut HIV-fertőzés tüneteivel. Tehát, ha a Chagas-kórra endemikus területen élő személyt mindkét állapotra tesztelik, általában jó ötlet a T. cruzi-fertőzés vizsgálatára is.

Krónikus Chagas

A krónikus Chagas-betegségben a T. cruzi-szervezet általában nincs jelen a véráramban, így a vérminták mikroszkópos vizsgálata szinte mindig negatív, mint a PCR-teszt.

A krónikus Chagas-betegség diagnosztizálása általában a szervezet által a fertőzés leküzdésére irányuló antitestek kimutatásán alapul. Számos tesztet fejlesztettek ki T. cruzi antitestek keresésére, beleértve az enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálatot (ELISA) és egy immunfluoreszcens antitestet (IFA).

Ezeknek az ellenanyag-vizsgálatoknak egyike sem elég pontos ahhoz, hogy önmagában használhassa, így a krónikus Chagas-betegség diagnosztizálásához általában legalább két különböző antitest-tesztet végeznek, és ha az eredmények eltérőek, akkor egy harmadik tesztet végzünk, holtverseny.

Ugyanakkor a krónikus Chagas-betegséggel összefüggő szív- és gyomor-bélrendszeri problémákkal kapcsolatos egyéb lehetséges okok keresését is meg kell vizsgálni. A feltételeket tartalmazó lista sajnos elég hosszú, és az orvosoknak sok klinikai megítélést kell alkalmazniuk annak eldöntésében, hogy milyen vizsgálatokat kell végezniük, és milyen sorrendben.

A veleszületett Chagas

A T. cruzi-val fertőzött anyák számára született csecsemők legfeljebb 10 százaléka akut Chagas-betegséget fog kialakítani - a veleszületett Chagas-betegségnek nevezett állapotot. Fontos a veleszületett Chagas-betegségben szenvedő csecsemő számára, hogy a krónikus szövődmények megelőzésére antitrypanosomális terápiával kezeljék.

A veleszületett Chagas-betegség lehetőségét figyelembe kell venni minden olyan újszülöttnél, akinek anyja olyan területről származik, ahol a betegség endémiás. A prenatális vizsgálatokat gyakran az ilyen területeken élő terhes nőknél végzik, és a pozitív tesztet végző anyák csecsemőit ezután átvizsgálhatjuk a betegségre.

A csecsemőknek a veleszületett Chagas-betegségre történő szkrínelését általában a kötélvér PCR-vizsgálatával vagy a születés utáni első napokban kapott vérmintával végezzük. Ha az anya ismert, hogy pozitív a Chagas-betegségre, és a csecsemő kezdeti szűrése negatív, a baba ismételt vizsgálatát egy vagy két hónap elteltével kell elvégezni.

Hogyan kezelik a Chagas-betegséget Ez az oldal hasznos? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akut és veleszületett Chagas-kór. Adv Parasitol 2011; 75:19.
• Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M et al. A veleszületett Chagas-kór korai diagnózisának javítása az endemikus környezetben. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.