A sürgősségi ellátóközpontok fejlődése

A sürgősségi ellátóközpontok ugyanabban a környéken voltak, mint az orvosi rendelő. Ha sürgős ellátási központot látott (amelyet gyakran sürgős ellátásnak is neveznek) klinika) az 1970-es években valószínűleg ugyanabban az irodaházban volt, ahol az orvosok és a fogorvosok voltak. És ezek többsége a kórházban volt.

A sürgősségi gondozási központ ezekben a napokban gondoskodott arról, hogy a beteg orvosi állapotának súlyossága miatt nem volt sürgős. Sürgős ellátást nyújtottak ly (a találkozás nélkül) a beteg kényelmét szolgálja.

Ezek a klinikák vagy gondozási központok nagyon ritkák voltak. Az egész koncepció új volt. A sürgősségi ellátó központok csak az ezredfordulót követően kezdték bővíteni szolgáltatásaikat, beleértve a viszonylag súlyos egészségügyi állapotok kezelésére való képességet is.

A régi idők

Először egyszerűen az volt az elképzelés, hogy a betegeknek nem kellett egy találkozót látniuk, hogy megnézhessék a dokumentumot. Egyszerűen csak be tudtak járni. Az akkori betegeknek csak két lehetőségük volt: egyeztetni a saját orvosukkal, vagy menjen az ER-be. A biztosítótársaságok csalódást okozottak a betegeknél, mert nem tartottak kinevezéseket. Csak elmentek az ER-be. Legalábbis ezt gondolták a biztosítók - és még mindig azt gondolják.

A 2000-nél korábbi vészhelyzeti látogatások adatait rendkívül nehéz megtalálni. Az egyik dolog biztos: a biztosítók nem szerették megfizetni a sürgősségi osztály látogatásainak megnövekedett költségeit az 1970-es években, és ma már nem tetszik nekik. Az ER meglátogatása akár 10-szer is meghaladhatja az orvosi rendelő látogatását. A sürgősségi ellátás központjai valahol a középen vannak.

Senki sem tervezi, hogy beteg legyen

A betegek soha nem voltak igazán jóak a kinevezések elvégzésében. A sérülések és betegségek szokásai hirtelen jönnek, és azonnali kezelést igényelnek annak ellenére, hogy szombat este 10 után jár. A sürgősségi osztályok nem akarták látni a betegeket, kivéve, ha a halál ajtaján voltak, és az orvosok irodái hétfőn reggel boldogan válaszolnának a telefonra, hogy menetrendet tartson csütörtök délutánra.

A legkorábbi sürgősségi ellátó központok két helyről érkeztek: vagy a magánorvosok igyekeztek rugalmasak lenni a pácienseik számára az órák estére és a hétvégére történő kiterjesztésével, vagy az ER-ok megpróbálták kitalálni, hogyan gondoskodjanak a nem akut betegek számára, akik nem voltak akutak. a sürgősségi osztály felé. Ez a két hely két nagyon különböző rendszert hozott létre.

A biztosítás szerepe

Mivel a magán-, rendszerint a munkáltató által biztosított betegbiztosítás egyre gyakoribbá vált, az ER látogatások a teljes lefedettség körében nőttek, mert az orvoshoz való csatlakozás költsége (egy találkozóra várva) majdnem megegyezett az ER-be való belépéssel és azonnali megfigyeléssel. A nem biztosított betegek szükségtelenül mentek a sürgősségi osztályba. Az ER volt az egyetlen hely, ahol a beteg fizetőképességétől függetlenül életveszélyes (vagy életveszélyes) vészhelyzetet láthatott. Kórházakra volt szükség a betegek értékeléséhez és szükség esetén sürgősségi ellátáshoz.

Ez volt az egyenlőtlenség kezdete a számlázási osztályban. A biztosítással rendelkezők gyakran követték a teljes számlát, mert a biztosítás, nem pedig a beteg, felvette a lapot. A nem biztosított betegek viszont nem tudták megfizetni. Az ER még mindig kezelni fogja őket, de a kereskedelmi biztosítások hátterén álló szabad gondoskodást végezték.

Az egészségügyi költségek meredeken emelkedtek. A kórházaknak meg kellett fizetniük, hogy az orvosokat és az ápolókat a kórházban éjjel-nappal megtartsák, még akkor is, ha a betegpopuláció egy része szabad vagy majdnem ingyenes ellátást kapott. Ezt megelőzően az orvosi ellátás költsége alapvetően mindenki számára azonos volt, de most azok, akik fizetni tudtak, támogatták azokat, akik nem tudtak. A biztosítók érezték a szúrást. Pénzügyi ösztönzőket dolgoztak ki a betegek távol tartására a sürgősségi osztálytól, kivéve, ha igazán szükségük volt a sürgősségi ellátásra.

A sárgarépa, a bot és a kristálygömb

A biztosítottak nem akartak várni, és nem mindig tudtak kinevezni. Annak érdekében, hogy a betegeket jobban megtervezzék, a biztosítók csúszó skála-visszatérítést vezettek be. A betegek alacsonyabb levonható értéket fizettek, amikor az ER-látogatás a kórházba való belépést eredményezett. Feltételeztük, hogy a látogatásnak indokoltnak kell lennie, ha az orvos egy éjszakán át tartotta a betegt.

A betegeket azonban arra kényszerítették, hogy ismerjék a diagnózist, mielőtt elmentek a sürgősségi osztályba. Ha nem igazán volt vészhelyzet, sokkal többet fizettek ki a zsebéből. Volt ok arra, hogy a kórház helyett az orvoshoz jussunk, kivéve, ha a beteg valóban biztos volt benne, hogy meg fog halni.

De a betegek még mindig nem tervezték jól. Azt akarták, hogy a kényelem a walk-in szolgáltatás. A magánorvosok esténként és szombaton reagáltak irodai órákkal. Kimentek az orvosi rendelőparkokból és a bevásárlóközpontokba. Hamarosan a szülők elvitték a Juniorot, hogy meglátogassák télapójukat, és ugyanazon az úton megvizsgálják a torokfájását. Ezeknek az új, közvetlen szolgáltatást nyújtó klinikáknak mindenféle neve volt, de „sürgős gondoskodás” volt. Egy olyan gyűrű volt, amelyre a betegek tetszettek.

Az összes ellátás nem egyenlő

A sürgősségi osztályok és a sürgősségi ellátási központok közötti különbségek mind pénzügyi, mind a nyújtott szolgáltatások között voltak. A sürgősségi ellátó központok gyakran nem tudtak többet kínálni, mint az orvos irodája. A sürgősségi osztályok viszont az életmentő egészségügyi ellátás kapujává váltak. Az ER bármit kezelhet.

Most, hogy a biztosítottak nagyobb számban jöttek a sürgősségi ellátó központokba, a nem biztosított betegek nagyobb hányadát a sürgősségi osztályon kellett kezelni. Az egészségügyi ellátás költségei tovább emelkedtek, mivel a kórházak megpróbáltak lépést tartani az egyre bizonytalanabb betegalapokkal. A biztosítók megálltak, és mindenki hibáztatta a nem biztosított betegeket. Könnyű célpontok voltak, gyakran ugyanazt a gondot kapva, hogy többször visszatérnek az ER-hez. Rosszabbá tétele érdekében a nem biztosított betegek gyakran olyan egészségügyi problémákkal küzdenek, amelyek nem társadalmilag elfogadhatóak, mint például a mentális egészségügyi problémák vagy a függőség.

Több biztosítás - működik?

A több embert biztosító nyomást csodaszerként tekintették. Ha ezek a nem biztosított betegek jobb hozzáférést tudnak kapni az egészségügyi ellátáshoz - vagyis a gondolat elment -, az orvoshoz fordulva a magán orvoshoz fordulnának.

Sajnos, nem kellett. Egy korai indikátor érkezett Oregonban. A Medicaid 2008-as terjeszkedése tökéletes lehetőséget teremtett arra, hogy meggyőződjön arról, hogy több biztosítás vezetne-e az orvoshoz, nem pedig az ER-hez. Ehelyett a betegek még tovább mentek a sürgősségi osztályba. Miután a megfizethető ápolásról szóló törvény teljesen megfordult, hasonló tendencia történt más államokban is.

Még több lehetőség

A sürgősségi ellátó központok az egészségügyi biztosítások mellett bővültek, de a sürgősségi ellátó központok is. A szabadon álló sürgősségi helyiségek már 35 országban állnak rendelkezésre. Ezek egy sürgősségi ellátás központ és az ER közötti kereszt. Ők rendelkeznek a sürgősségi osztály szolgálatával, de a sürgősségi ellátóközponthoz hasonlóan nem mindig kapcsolódnak vagy kórházhoz kötődnek, és szükségük van egy mentőre, hogy a betegek végleges ellátásra kerüljenek.

A sürgősségi ellátó központ legjobb változata (véleményem szerint) a sürgősségi osztályon belül jött. A páciens az ajtóban sétál, és meglát egy ápolót, aki értékeli a panaszt, és a pácienst a két út egyikébe vezeti: az ER-t vagy a klinikát.

A szabadon álló sürgősségi központok és a sürgősségi ellátó központok valószínűleg itt maradnak. Hacsak az egészségügyi szabályozás más irányba nem kényszerít bennünket, az általános orvosok hiánya és az egészségügyi ellátás pénzügyi realitása más, mint a sürgősségi osztály vagy az orvosi rendelő. Az egészségügyi ellátás gyorsan változik. Nehéz kitalálni, hogy hová megyünk, kivéve egyre inkább, nem az ER-hez.