A kemoterápia neurológiai mellékhatásai

A rák elpusztítására használt gyógyszerek közül sokan is elgondolkodnak és megzavarják az idegeket, amelyek információt adnak agyunknak.

Nem mindig könnyű értesíteni barátját az ellenségtől. Van egy bizonyos tünet a rák miatt, vagy a rák elleni küzdelemben? Vagy valami mást okoz?

A kemoterápiás szerek számos különböző módon károsíthatják az idegrendszert. Az alábbiakban messze nem kimerítő, de áttekintést adunk arról, hogy a kemoterápia milyen módon károsíthatja az idegrendszert.

A szövődmények hamarabb vagy később jelentkezhetnek

Míg a kemoterápia néhány neurológiai következménye azonnal megtörténik, mások évekbe telik. A buszulfánt például gyakran használják betegek felkészítésére őssejt transzplantációra, de a beadás során is gyakran jár görcsrohamokkal. Ezért a görcsrohamok megelőzése érdekében az epilepsziás gyógyszereket, mint például a fenitoin, lehet használni. A rohamok kockázata azonban javul, ha a gyógyszert már nem adják be.

A citarabint néha leukémia és limfómák kezelésére használják, és a beadás után is hamarosan komplikációkhoz vezethet. Például zavart és encephalopathiát okozhat, valamint cerebelláris eredményeket, mint például az ügyetlenséget (ataxia). Ha ez bekövetkezik, a gyógyszert azonnal le kell állítani. Néhány beteg visszatér, de néhány beteg nem. A citarabin intratekálisan is beadható, de ez időnként keresztirányú mielopátiahoz vezethet lábfejbénulással és záróizom-diszfunkcióval. Ismét a gyógyszert azonnal abba kell hagyni, ha ez bekövetkezik. A citarabin gerincvelői károsodása általában állandó.

A metotrexát számos rák kezelésére alkalmazható, és számos lehetséges mellékhatást is okoz, amelyek közül néhány előfordulhat, és mások későn. Például aszeptikus meningitist okozhat, amely szinte azonnal bekövetkezik a gyógyszer intratekális beadása után. Az aszeptikus meningitis általában intratekális beadást követ, és legfeljebb 10-50% -ban fordul elő a gyógyszert ilyen módon kapó betegeknél. A tünetek közé tartozik a fejfájás és a merev nyak, valamint a hányinger, a hányás és a láz. A kezelést általában nem szükséges, mivel a tünetek önmagukban megszűnnek.

Ezekkel az akutabb szövődményekkel ellentétben a metotrexát szintén leukoencephalopathiát okoz, ami az agy myelinizált régióiban bekövetkezett változásokból adódó agyi rendellenességet jelent, ami még évek után is előfordulhat a gyógyszerek leállítása után. Ez különösen akkor igaz, ha a metotrexátot fiatalok betegségeinek kezelésére használják, mint például a gyermekkori leukémia. A mellékhatások az enyhe tanulási zavaroktól a súlyos demenciáig terjedhetnek. Az MRI-re jellemző károsodások láthatók.

Kognitív változások

A súlyos kognitív változások, mint például a metotrexát leukoencephalopathia önmagában nem egyedülállóak. Tény, hogy a kognitív változások olyan gyakori a kemoterápiában, hogy egy informális kifejezés, a „kemofog”, a jelenség leírására került. A kemofog számos kognitív mellékhatást tartalmaz, amelyek gyakran kapcsolódnak a kemoterápiás gyógyszerekkel, és a tünetek az enyhe zavartól a súlyos demenciáig terjednek. Ezen változások tartóssága is változhat.

Az ifoszfamid például a szilárd tumorok kezelésére alkalmazott szer. A gyógyszer néha enkefalopátiát okozhat, de ez általában visszanyeri a hatóanyag leállítását követően. Más encephalopathiák, mint például a metotrexát leukoencephalopathia, tartós hiányt okozhatnak.

Számos kemoterápiás szer, különösen a ciklosporin és a takrolimusz egy másik lehetséges szövődménye a hátsó reverzibilis encefalopátia szindróma (PRES). Ezeket a gyógyszereket gyakran használják fel az emberek szervátültetésre való felkészítésére. A tünetek lehetnek fejfájás, zavartság, görcsrohamok vagy fokális neurológiai hiányosságok.Az MRI szkennelésnél felhő-szerű intenzitások láthatók, amelyek gyakran az agy hátsó részén találhatók. A PRES alkalmazása esetén a gyógyszereket le kell állítani vagy módosítani kell.

Strokes

A rák gyakran okozza azt, amit az orvosok hypercoagulable állapotnak neveznek, ami azt jelenti, hogy a vérrögök hajlamosabbak a nem megfelelő időpontok és helyek formázására. Például egy vérrög képződhet az agyban, ami stroke-ot okoz. Sajnos egyes kemoterápiák stroke-ot is okozhatnak, mint például a metotrexát, a ciszplatin, az imatinib stb.

Egyes szerek, mint például a bevacizumab és a szunitinib szándékosan célozzák a véredényeket, mivel a daganatok gyakran új edényeket hoznak létre, hogy tápanyagokat küldjenek a rendellenes növekedésbe. Sajnos a mellékhatások lehetnek vérzés vagy ischaemiás stroke. Egy másik példa, hogy az L-aszparaginázt gyakran használják akut lymphoblastikus leukémia (ALL) kezelésére, és néha vénás sinus trombózist is okozhat még gyermekeknél is. Ez általában a gyógyszeres kezelés szünetével megszűnik. Ha vékonyabb hígítót adnak be, néha a gyógyszert folytatni lehet.

Perifériás neuropátiák

A perifériás neuropátiák a kemoterápia gyakori mellékhatása, különösen a platinát tartalmazó szerek, például a ciszplatin és az oxaliplatin esetében. A ciszplatin által okozott perifériás neuropátia progresszív zsibbadást és paresthesiákat okoz, amelyek az ujjak és lábujjak széleinél kezdődnek és befelé terjednek. Míg a testben az érzés károsodott, a fájdalom és a hőmérséklet érzékelése szinte mindig kímélődik, ami megkülönbözteti a ciszplatin neuropátiát a legtöbb, a rák által okozott neuropathiától. A dóziscsökkentés vagy a kevésbé neurotoxikus szerre, mint a karboplatinra való áttérés kockázatát mérlegelni kell a ciszplatin-terápia folytatásának előnyeivel. A neuropátia súlyosbodhat vagy akár a hónapok után is megkezdődhet a ciszplatin leállítása után.

Az oxaliplatin a kézben, a lábakban és a száj körül hirtelen bekövetkezett paresthesiák kialakulásával jár együtt, amelyek mindegyike a hideg által súlyosbodik. Hasonló neuropátiát okozhat a ciszplatin okozta neuropátiában is, bár az oxaliplatin neuropátia könnyebben reverzibilis.

A perifériás neuropátiával kapcsolatos egyéb kemoterápiás szerek közül sok a docetaxel, vinkristin és a paklitaxel.

Neuromuszkuláris károsodás

A neuromuszkuláris károsodás kevésbé gyakori, mint a perifériás neuropátia, de a kemoterápia eredményeként is előfordulhat. A doxorubicin, a ciszplatin, az etopozid és mások ténylegesen a myasthenia gravishoz hasonló tünethez vezethetnek. A leukémia bizonyos formáinak kezelésére alkalmazott imatinib izomgörcsöket és myalgiákat okozhat, de ezek általában enyheek és a gyógyszerekre, például kalciumra vagy magnéziumra érzékenyek.

Nem titok, hogy a kemoterápia egy nagyon hatásos gyógyszer, amely nagy kockázatot jelent a mellékhatásokra. Az itt leírtak csak nagyon széles körűek. Van oka annak, hogy ezeket a gyógyszereket általában olyan betegségeknél tartják, amelyek olyan súlyosak, mint a rák, ahol a gyógyszer bevételének előnyei kiegyensúlyozzák még a jelentős kockázatokat is. Ennek a cikknek a célja nem az, hogy megakadályozzák azokat, akik ezeket a gyógyszereket igénylik a bevételükről, hanem annak biztosítására, hogy az emberek tisztában legyenek a lehetséges mellékhatásokkal annak érdekében, hogy jobban navigálhassanak a rák kezelésére.