Kezelt gondozási szerződések és értékelések

A biztosítási díjazási szerződések értékelése, amelyet más néven kezelt gondozási szerződéseknek is neveznek, lehetőséget ad az orvosi rendelőnek annak megállapítására, hogy a szolgáltatói megállapodás tisztességes, versenyképes és naprakész. A kezelt gondozási szerződések alapos elemzése magában foglalja a szerződési feltételeket, a számlázási irányelveket, a fizetési megállapodásokat és az egyéb vonatkozó szerződéses rendelkezéseket. A kezelt gondozási szerződések jelenlegi állapotának ismerete lehetővé teszi az orvosi rendelő számára, hogy:

• Fontos döntéseket hoz a szerződések módosításáról, megújításáról, újratárgyalásáról vagy megszüntetéséről
• Ellenőrizze a korábbi követeléseket annak megállapítására, hogy a kifizetéseket a szerződés szerint fizetik-e
• Határozza meg a szerződés nyelvén belüli eltéréseket

Az Essentials

A kezelt gondozási szerződések legalább hét konkrét területet azonosítanak és írnak le. Íme, mit kell keresni a kezelt gondozás során.

1. Kifejezések és meghatározások: Győződjön meg róla, hogy minden kifejezés és definíció világos, pontos és pontos. Legyen tisztában a bizonytalansággal, és különös figyelmet fordítson különösen az olyan feltételekre, mint a fedett szolgáltatások, a vészhelyzet és az orvosi szempontból szükséges vagy orvosi szükséglet.
2. Szolgáltatások kézbesítése: Szerezzen be egy világos és teljes listát arról, hogy mit jelent a "Fedett szolgáltatások". Egyes szerződések nem határozzák meg egyértelműen vagy nem határozzák meg, amit a megbízó fedezett szolgáltatásnak tekinti, és amely nehezen értelmezhető.
3. Kártérítés: Miután megegyezés született a fizetői kompenzáció feltételeiről. Győződjön meg róla, hogy tartalmaz egy meghatározott díjszabást, hogyan határozzák meg az UCR (szokásos, szokásos és ésszerű), a számlázási és kódolási iránymutatásokat és szabványokat, és ésszerű fizetési határidőt
4. Orvosi rendelői kötelezettségek: Győződjön meg róla, hogy az orvosi rendelői kötelezettségeket az állami és a szövetségi törvények szerint állapítják meg.
5. Kezelt gondozási szervezet kötelezettségei: Ennek a fejezetnek a felülvizsgálata során három fontos területet kell szem előtt tartani.
   • Győződjön meg róla, hogy a hitelesítési folyamat és kritériumok konkrétak és egyértelműek
   • Azonosítsa a minőségjavító programokat vagy más kezdeményezéseket, amelyek befolyásolhatják a fizetést
   • Tartsa naprakészen az orvosi rendelőt és tájékoztassa a szervezet elérhetőségeit, beleértve a címet, a telefonszámot. és weboldal.
6. Titoktartás: A kezelt gondozó szervezetnek az állami és szövetségi törvényeknek megfelelően meg kell őriznie a bizalmas orvosi nyilvántartásokat, beleértve a pénzügyi nyilvántartásokat is.
7. Szerződési feltételek és megszűnés: A kifejezéseknek konkrétnak kell lenniük, és egyértelműen meg kell határozniuk a kezdő dátumot és a lejárati dátumot. Kerülje a megújítás időpontját használó, vagy éves és évenkénti megfogalmazást. A szerződésnek meg kell állapodnia arról is, hogy a szerződés megszűnik, ha bármelyik fél úgy dönt, hogy megszünteti a megállapodást, vagy úgy dönt, hogy nem újítja meg a szerződés feltételeit.

Figyelmesen olvassa el a szerződés összes mellékletét, módosítását vagy záradékát, hogy azonosítsa azokat a szövegeket, amelyek korlátozhatják az orvosi rendelő által kínált szolgáltatásokat, illetve a nyújtott szolgáltatások megtérítését.

Tárgyalás

A kezelt gondozási szerződések tárgyalása megköveteli a szerződéskötési folyamat átfogó ismeretét. Ez általában magában foglalja a visszatérítési rátákat, a hatályos és a felmondási időpontokat, az igénylések benyújtási irányelveit, a fizetési feltételeket és egyéb szerződéses rendelkezéseket.

Mielőtt megpróbál újratárgyalni a szerződést, vegye figyelembe a következőket:

• Végezze el a piaci értékelést, hogy újra értékelje az esetösszetételt
• Hasonlítsa össze a szerződéseket annak megállapításához, hogy vajon nincsenek-e egyensúlyban a piaci verseny
• Tegyen reális megközelítést a fizetési módszerek tekintetében