Sugárzás Pneumonitis: tünetek, okok, diagnózis és kezelés

A sugárterápiás pneumonitis a tüdő gyulladása radioterápia vagy sztereotaktikus testradioterápia (SBRT) miatt. A sugárterápia ezen mellékhatása az emberek körülbelül egynegyedében fordul elő, akik a tüdőrák sugárterápiáján mennek keresztül, de sugárzásnak is lehetnek a mellkasrák, limfómák, tüdődaganatok vagy nyelőcsőrák. A tünetek leggyakrabban a sugárterápia befejezése után 2 hónap és 3 hónap között jelentkeznek, és lehetnek légszomj, mellkasi fájdalom (gyakran élesek), köhögés és láz. Az állapot gyakran diagnosztizálható mellkasi röntgensugárral, de a gyanú magas indexe azért fontos, hogy ne tévesse el a diagnózist. A szteroidok kezelésével a legtöbb ember tartós hatás nélkül tér vissza. Ez azt jelenti, hogy kezelés nélkül a tüdõ tüdõfibrózisát (hegesedését) eredményezheti. Szerencsére a legújabb kutatások szerint a Biaxin antibiotikum (klaritromicin) képes csökkenteni a sugárterápiás pneumonitist, legalábbis olyan tüdőrákos betegek esetében, akik a SBRT néven ismert speciális típusú sugárterápiának vannak alávetve.

Tünetek

Fontos, hogy tudatában legyenek a sugárterápiás tüdőgyulladásnak, mivel a tünetek nagyon hasonlóak lehetnek a tüdőrák által okozott tünetekhez, vagy tévedés, például tüdőgyulladás esetén téved. Sokan egyszerűen tolerálják ezeket a tüneteket, ahogy az várható volt, de a sugárzás tüdőgyulladása jó emlékeztető, hogy beszéljen az onkológussal az esetleges tünetekről. Mint már említettük, a tünetek leginkább a sugárzás után 2 hónap és 3 hónap között fordulnak elő, de akár egy hónap alatt is előfordulhatnak, vagy akár 12 hónapon belül.A gyakori tünetek a következők:

• Légzési elégtelenség, amely általában gyakoribb a testmozgással
• Mellkasi fájdalom, különösen a mellkasi fájdalom, amely légzéssel rosszabbodik (mellkasi mellkasi fájdalom)
• Olyan köhögés, amely szárazon vagy nyálkahártyán keletkezik (mivel sok tüdőrákos betegnek időnként köhögése van, fontos megjegyezni a köhögés bármilyen változását, legyen gyakoribb, keményebb vagy kényelmetlen)
• Alacsony fokú láz

Bizonyos esetekben nincsenek tünetek, és a diagnózis csak gyulladásos megjelenéssel történik mellkasi röntgensugáron. Más esetekben a tünetek súlyosak lehetnek, súlyos légzési nehézségeket okozhatnak, amelyek hasonlítanak a felnőttkori légzési nehézség szindrómájához.

Okai és kockázati tényezõi

A sugárzás miatt a tüdő kevesebb anyagot eredményez felületaktív anyag. A felületaktív anyag úgy működik, hogy megtartja a tüdőt, amikor exhale és növeli az oxigén és széndioxid cseréjéhez rendelkezésre álló tüdőfelületet. A koraszülöttek felületaktív anyagának hiánya gyakran légzési zavarokat okoz.

Néhány embernél nagyobb a veszély, mint mások a sugárterápiás tüdőgyulladás kialakulásában. A kockázatot növelő feltételek közé tartoznak a következők:

• Egyidejű (azaz egyidejűleg) sugárterápia és kemoterápia. A sugárterápiás pneumonitis (RP) gyakoribb az egyidejű sugárzásban és kemoterápiában részesülő betegeknél, mint azok, akik szekvenciális (különböző időpontokban) sugárzást és kemoterápiát kapnak. Ha ez riasztó, akkor fontos, hogy más tényezőket is vizsgáljunk, mint ez a szövődmény. Egy 2009-es tanulmányban a kutatók azt találták, hogy a 3. stádiumú tüdõrákban szenvedõk, akik egyidejû sugárzást és kemoterápiát kaptak, öt év múlva megduplázzák a túlélést. Más vizsgálatok azt is javasolták, hogy javul a túlélés, ha a kezeléseket együtt használják.
• Azok a személyek, akiknek más tüdőbetegsége van, például a COPD fokozott veszélyt jelentenek.
• Az idős embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a sugárterápiás pneumonitis, mint a fiatalabbaknál.
• A kezelt szövet mennyiségét. A sugárzás tüdőgyulladásának kockázata nő a kezelt mellkas területével. Az is gyakoribb, ha a tüdő középső és alsó lebenyét kezelik, mint a felső tüdõrák kezelésére.
• Azok a betegek, akik kemoterápiás gyógyszereket kapnak, a paraplatin (karboplatin) és a taxol (paklitaxel) nagyobb valószínűséggel alakulnak ki sugárterápiás tüdőgyulladásban.

Diagnózis

A laboratóriumi vizsgálatok gyulladásos tüneteket mutathatnak, például a megnövekedett fehérvérsejtszámot. A gyulladásra utaló teszt eredményei, amelyeket sed-ratenek is neveznek, szintén nem specifikus emelkedést mutathatnak a normálisnál. A mellkasi röntgensugár sugárterápiás jellegzetes megjelenést mutathat, és azt sugallhatja, hogy kezelésre van szükség, még akkor is, ha nincsenek tünetei. A mellkasi röntgenfelvételek azonban nem mindig korrelálnak az ember által tapasztalt tünetek mértékével.

Az oximetria alacsony vér oxigenizációt mutat, és a tüdőfunkciós tesztek csökkentett tüdőtérfogatot és a tüdő merevségét mutatják.

Megkülönböztető diagnózis

Az egyéb tünetek nagyon hasonlítanak a sugárterápiás tüdőgyulladásra, beleértve a tüdőgyulladást, a tüdőembóliát (a lábakon lévő vérrögök, amelyek megszakadnak és a tüdőbe kerülnek), vagy a rák növekedése vagy terjedése a tüdőben.

Kezelés

A kezelés célja a gyulladás csökkentése. A kortikoszteroidokat, például a prednizonot addig adják, amíg a gyulladás le nem csökken, majd lassan csökken az idő múlásával. Egy 2018-as tanulmány szerint a Biaxin antibiotikum (klaritromicin) alkalmazása nem csak csökkentette a tüdőrákos betegek számát, akik sugárterápiás tüdőgyulladást váltottak ki, akik sztereotaktikus testradioterápiát (SBRT), a sugárterápia egyik típusát, amelyben nagy sugárterhelés kis mennyiségű szövethez szállítják, de úgy tűnik, hogy sok emberben megakadályozzák a fejlődést. A helyszíntől függően más kezelések is alkalmazhatók. Például a sugárzási ezofágiával, olyan gyógyszereket, mint a protonpumpa-gátlók, a táplálkozás megváltozása és a fájdalom elősegítésére szolgáló helyi érzéstelenítők használhatók.

Prognózis

A sugárterápiás pneumonitis általában megszűnik val vel és csak ritkán halálos kimenetelű. Ha kezeletlenül vagy fennmarad, tüdõfibrózishoz vezethet (a tüdõ hegesedése), ami a sugárterápia egyik lehetséges hosszú távú mellékhatása lehet.

Megelőzés

A kutatás folytatja a sugárzás tüdõgyulladásának kockázatát a tüdõrákban sugárzó emberek körében. Eddig úgy tűnik, hogy a szója izoflavon bevitele (eszik szója alapú ételek, például tofu) csökkentheti a sugárzás tüdőgyulladásának kockázatát. Ennek a módja a gyulladáscsökkenés, így nem valószínű, hogy a szójaalapú élelmiszerek bevitele zavarja a sugárterápia célját - a ráksejtek megszüntetését -, de fontos, hogy beszéljen a sugárzással foglalkozó onkológussal erről és egyéb javaslatokról lehet, hogy csökkenti a kockázatot. Azok számára, akik sztereotaktikus testradioterápiát (SBRT) fognak szedni, a Biaxin alkalmazása megakadályozhatja a sugárterápiás pneumonitis kialakulását, vagy csökkentheti annak súlyosságát, ha kialakul.

Alsó sor

A sugárterápiás tüdőgyulladás nagyon gyakori azoknál a betegeknél, akiket rákos megbetegedések, például tüdőrák és mellrák kezelésére szednek. Szerencsére, a kezeléssel a betegség gyakran megoldódik anélkül, hogy sugárzásfibrózist okozna. A legfontosabb dolog, amit tehetünk, tisztában kell lenni a lehetséges tünetekkel, és beszélni kell kezelőorvosával, ha bármelyiküket tapasztalja. Végső megjegyzésként sok tünet átfedhet a rákos tünetekkel vagy más kezelések mellékhatásaival. Mindig beszéljen kezelőorvosával a tünetekről, és legyen a saját ügyvédje a rákos ellátáshoz.Nem vagytok olyan bolondos vagy problémás páciensek, hogy felhozhassák ezeket az aggályokat, és orvosa fel fogja ismerni, hogy aktív és részt vevő részt vesz az ellátásában.