A Lyme-kór diagnosztizálása

Orvosa vagy egészségügyi szolgáltatója nehézséget okozhat a Lyme-kór diagnosztizálásában, mivel számos tünete hasonló a többi betegséghez és betegséghez. A fertőzött emberek legalább egynegyedében hiányzik a Lyme-kór egyedülálló megkülönböztető jele (a migráns erythema, vagy a „bull-eye” -kiütés). Bár a kullancscsípés a diagnózis fontos eleme, sokan nem emlékeznek arra, hogy nemrég megharapott egy kullancs. Ez nem meglepő, mert a szarvas kullancs apró, és a kullancscsípés általában fájdalommentes.

Önellenőrzés

Bár önmagában nem tudja diagnosztizálni vagy kizárni a Lyme-betegséget, akkor megnézheti a visszajelző tüneteket, és győződjön meg róla, hogy megérti, ha meg kell látogatnia orvosát. Mindig ellenőrizze magát, gyermekeit és háziállatát kullancsok után, miután a szabadban is. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze a meleg, nedves területeket, mint például a fenék, az ágyék, a hasa, a térd hátán és a fejbőrön. Ne feledje, hogy a kullancsok a mákmagasságtól a hüvelyk egynegyedéig terjedhetnek, attól függően, hogy hol vannak az életciklusuk.

Ilyen körülmények között keresse fel orvosát:

• Ha a megkülönböztető erythema migrans kiütések sok Lyme-kórral járnak, még akkor is, ha nem biztos benne, hogy egy kullancsot megharapott. Ez a vörös kiütés valószínűleg kibővül, és elkezdhet úgy nézni, mint egy bika szemét.
• Ha influenza-szerű tünetei vannak, amelyek nem mennek el, és különösen akkor, ha az Egyesült Államok olyan régiójában él, ahol a Lyme-kór gyakrabban fordul elő (ez magában foglalja az északkeleti, közép-atlanti és északi részeket) központi államok).
• Ha tudod, hogy a kullancsot 48 óránál hosszabb ideig kötötte, és kiütés és / vagy influenzaszerű tünetek jelentkeznek.

Győződjön meg róla, hogy orvosa tudta, hogy meggyilkolták-e a kullancsot, vagy ha ki vannak téve a kullancsokba, még akkor is, ha nem tudja, hogy megharapják.

Klinikai ítélet

Ismét csak az egészségügyi szolgáltatók diagnosztizálhatják a Lyme-kórot. A Lyme-kór diagnosztizálásakor az egészségügyi szolgáltató számos tényezőt vesz figyelembe:

• Részletes orvosi történelem
• Fizikális vizsgálat
• Tünetek
• Az év időszaka (a kullancscsípések leginkább a nyári hónapokban fordulnak elő)
• Szokások / helyszín (például, hogy időt tölt-e szabadban olyan területen, ahol a Lyme-kór gyakrabban fordul elő)
• A kullancscsípés ismert története

Bizonyos esetekben laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak a feltételezett diagnózis alátámasztására. Ezen túlmenően, az Ön egészségügyi szolgáltatója megvizsgálja a tüneteket okozó egyéb betegségeket.

Labs és tesztek

A Lyme-kór három szakaszában van, beleértve:

1. Korai lokalizált szakasz
2. Korai terjesztés
3. Késő szakasz

A betegség jellemzői ezekben a szakaszokban, valamint a folyamatban lévő kezelés során kihívást jelenthet a tesztelésre.

Ezenkívül a Lyme-kór baktériumát a testszövetek vagy folyadékok laboratóriumi vizsgálatai során nehéz kimutatni. Ezért a legtöbb egészségügyi szolgáltató bizonyítékot keres az ellenanyagok ellen B. burgdorferi a vérben, hogy megerősítse a baktérium szerepét a tünetek okaként.

Néhány idegrendszeri tünetekkel rendelkező betegnek is van egy gerinccsapja, amely lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltató számára, hogy felismerje az agy és a gerincvelő gyulladását, és keresse meg az antitesteket vagy genetikai anyagokat. B. burgdorferi a gerincfolyadékban.

Antitest tesztek

Az egészségügyi szolgáltatók nem mindig tudják határozottan megállapítani, hogy a Lyme-kór baktériumai tüneteket okoznak. A fertőzést követő első néhány hétben az antitestek nem megbízhatóak, mert az immunrendszere nem termelt elegendő mennyiségű antitestet. A fertőzés korai szakaszában adott antibiotikumok megakadályozhatják az antitestek kimutatható szintjének elérését, még akkor is, ha a Lyme-kór baktériumai okoznak tüneteket.

A leggyakrabban használt antitesttesztet az EIA (enzim immunoassay) tesztnek nevezik, amelyet az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) hagy jóvá. Ha az Ön környezeti hatásvizsgálata pozitív, az egészségügyi szolgáltatónak egy második, konkrétabb próbával kell megerősítenie Western blot. Mindkét vizsgálati eredménynek pozitívnak kell lennie a Lyme-kór diagnózisának támogatására. De ismét, a negatív eredmények nem azt jelentik, hogy nincsen Lyme-kór, különösen a korai stádiumban. A pozitív KHV-teszt nem feltétlenül jelenti azt, hogy Lyme-kór is van, ha hamis pozitívak.

Tesztelés

Még akkor is, ha egy kullancsot tesztelnek, és azt találták, hogy a Lyme-et tartalmazza Borrelia burgdorferi baktériumok, nem feltétlenül továbbította a baktériumokat bárkinek, akit megharapott. Ezért a kullancs tesztelése nem fogja pontosan jelezni, hogy valaki megharapta-e a Lyme-kór.

Mivel a kullancs tesztelése nem a Lyme-kór átadásának jó mutatója, a legtöbb kórházi vagy állami orvosi laboratórium nem teszteli a Lyme-baktériumok kullancsait. Vannak azonban több tucat magánlaboratórium, amely teszteli a baktériumok kullancsait 75 és 100 dollár közötti áron.

Új fejlesztések

Az egészségügyi szolgáltatóknak teszteket kell elvégezniük, hogy megkülönböztessék az előző fertőzésből felépült és az aktív fertőzést szenvedő személyeket. A Lyme-kór diagnózisának pontosságának javítása érdekében a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) által támogatott kutatók újraértékelik a meglévő teszteket, és számos új tesztet dolgoznak ki, amelyek megbízhatóbbak, mint a jelenleg elérhetőek.

Az NIH-tudósok olyan teszteket fejlesztenek ki, amelyek a polimeráz-láncreakció (PCR) néven ismert rendkívül érzékeny géntechnológiai technikát, valamint a mikrohullám-technológiát alkalmazzák a Lyme-kór baktériumának genetikai anyagának vagy a testszövetekben és folyadékokban lévő termékek rendkívül kis mennyiségeinek kimutatására. A bakteriális fehérje, a külső felszíni fehérje (Osp) C bizonyult hasznosnak a specifikus antitestek korai felismerésére Lyme-kórban szenvedőkben. Mivel a genom a B. burgdorferi sor került, új lehetőségek állnak rendelkezésre a betegség és annak diagnózisának megértéséhez.

Differenciáldiagnosztika

A Lyme-kór néha „The Great Imitator” -nak nevezik, mert sokszor sok más betegséget utánozza, a LymeDisease.org szerint nem haszonélvező, amely a Lyme-kórban szenvedő emberek egészségügyi ellátását támogatja, valamint más kullancs-fertőzéseket. Ezzel szemben más típusú arthritis vagy más autoimmun betegségek is hibásan diagnosztizálhatók Lyme-kórként.

A Lyme-kór tünetei utánozhatnak olyan feltételeket, mint:

• Influenza (az influenza)
• Fertőző mononukleózis
• Rheumatoid arthritis
• fibromyalgia
• Krónikus fáradtság szindróma
• Szklerózis multiplex
• Alzheimer kór
• Szívbetegség
• Migrén fejfájás
• lymphoma

Az egészségügyi szolgáltató diagnosztizálásakor figyelembe veszi ezeket a lehetőségeket.

Korai és későbbi diagnózis

A Lyme-kór elég hosszú ideig diagnosztizált, és a fertőző baktériumok elég könnyen azonosíthatók, hogy a legtöbb korai Lyme-kórban szenvedő beteg képes egy olyan orvoshoz találni, aki pontosan diagnosztizálhatja azt. Még azoknak a betegeknek is, akiket az orvos eredetileg elmondott, hogy tüneteik mind a fejükben találhatók, gyakran találnak egy másik orvost, hogy segítsen nekik a pontos diagnózisban.

Néhány esetben azonban a betegeknél nagy nehézségek merülnek fel a Lyme-kór diagnosztizálásában. És ez azért van, mert van egy olyan vita, amely körülveszi az ilyen diagnózist olyan betegek számára, akik nem szenvednek tüneteket, amíg régóta ketyegnek. Míg néhányan tüneteket mutatnak, beleértve a klasszikus "bika szemét", a kullancscsípés elején, valószínű, hogy a tünetek a fertőzés után hónapokig vagy évekig nem jelennek meg.

Továbbá egyes betegeket korán antibiotikummal kezelnek, de ezek az antibiotikumok nem teljesen elpusztítják a Lyme-t Borrelia baktériumok, vagy egyéb tünetek jelentkeznek akkor is, ha semmiféle maradandó fertőzés jele sincs.

"Krónikus" Lyme-kór diagnózis ellentmondás

Bár senki nem tagadja, hogy néhány ember, akit megfelelően kezelnek a Lyme-kórra, tartós tünetekkel járnak, hatalmas ellentmondás merül fel azzal kapcsolatban, hogy mit hívnak, mi okozza, és hogyan kezelik a legjobban. Ezt "krónikus Lyme-kórnak" hívják; a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) a kezelés utáni Lyme-kór szindrómát (PTLDS) hívják.

A "krónikus" kifejezés használata arra utal, hogy a fertőzés és a gyulladás még mindig jelen van, de a PTLDS esetében kevés bizonyíték van arra, hogy ez a helyzet. A vita kevésbé arról szól, hogy a betegek még mindig fizikai tüneteket szenvednek-e, és még inkább arról, hogy a tartós fertőzés okozta-e, és hogy a PTLDS-t szenvedő betegeket antibiotikumokkal kell kezelni - ez a kezelés nemcsak rosszul tanácsos, hanem nagyobb problémákat okozhat ezeknek a betegeknek.

Valójában a CDC-t más, jól ismert és elismert egészségügyi szervezetek és hatóságok egyesítik az Egyesült Államokban, hogy tisztázzák, hogy a rendelkezésre álló bizonyítékok nem támasztják alá azt a gondolatot, hogy a "krónikus Lyme-kór" a Lyme-baktériummal való tartós fertőzés okozza; ezért részesítik előnyben a "kezelés utáni Lyme-kór szindróma" nevet. Ilyen csoportok közé tartozik az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága (IDSA), az Amerikai Neurológiai Akadémia és az NIH.

Továbbá az egészségügyi szakemberek, akik hosszú távú antibiotikumokkal kezelik a PTLDS-t, felesleges kockázatot jelentenek, és növekszik az antibiotikum-rezisztens baktériumok aránya.

A krónikus diagnózis folytatása

Ha úgy gondolja, hogy van PTLDS vagy krónikus Lyme-kór, keressen egy olyan orvosot, aki megérti a Lyme-kór mögötti tudományt és a kezelés utáni Lyme-kór szindrómát, még akkor is, ha nem fogják krónikus Lyme-nek nevezni.

A Lyme-kór kezelései hasznosnak bizonyultak? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Blaser M. Antibiotikum Túlhasználat: Állítsa le az előnyös baktériumok leölését. Természet. 2011. augusztus 25., 476: 393-394. doi: 10.1038 / 476393a.
• Betegség- és megelőzési központok (CDC). Kétlépéses laboratóriumi vizsgálati folyamat. Frissítve 2015. március 26.
• Allergia és fertőző betegségek nemzeti intézete. Krónikus Lyme-kór. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Frissítve 2015. szeptember 3.