Coventry Egészségügyi Információ az Orvosi Billers

A Coventry Health Care, Inc. mind a 50 országban számos egészségügyi tervet, biztosítótársaságot és munkavállalói kompenzációs szolgáltató céget működtet. Az orvosi számlázóknak valószínűleg be kell nyújtaniuk követeléseiket a vállalatnak. Kényelmes internetes portált biztosítanak a legtöbb ilyen feladat elvégzéséhez.

Számos különböző egészségügyi terv létezik, amelyek a Coventry-ernyő alá tartoznak, a Csoport Egészségügyi Tervtől kezdve az Amerikai Postai Munkaszövetségig. Előzetes engedélyezéstől kezdve az előnyök igénybevételéhez, a korrigált követelésekhez és visszatérítésekhez, mit kell tudnia a Coventry-ről, és hogyan találhatja meg a szükséges információkat? Kezdjük azzal, hogy beszélünk arról, hogy mely tervek szerepelnek, hogyan találhatunk általános információkat, és hol tudjuk irányítani a konkrét kérdéseidet, hogy megkapjuk a szükséges válaszokat.

Ha általános információkat keres az összetett egészségbiztosítási rendszer kezelésére, azáltal, hogy áttekintést nyújt az egészségbiztosítási tervekről.

1

A Coventry Health Care keretében foglalt tervek

Mint sok jelenlegi egészségbiztosító társaság, a Coventry Health Care egy nagyvállalat, amely számos kisebb tervet tartalmaz. Ezek közül néhány (de nem mindegyik):

• Coventry Egészségügyi Nemzeti Hálózat
• Első Egészségügyi Hálózat
• Mail Handlers Benefit Plan
• altius
• Carelink
• Coventry Health Care of Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry Egészség és Élet Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Csoport Egészségügyi Terv
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Testápolási
• Dél-egészségügyi szolgáltatások
• Missouri Egyetem
• WellPath
• Szövetség Juttatási Terv
• Külszolgálati ellátási terv
• Vidéki szállítók juttatási terve
• Stratégiai Outsourcing, Inc.
• Amerikai Postai Munkásszövetség (APWU)
• Az első egészségügyi élet és egészség Ins. Co.

2

Általános információ a Coventry Health Care-ról

A Coventry-szel kapcsolatos egészségügyi ellátással kapcsolatos általános információk megtalálására a legmegfelelőbb módja a szolgáltatói kézikönyv 6. szakaszában található Contact Grid.

Ügyfélszolgálati kérdések esetén kérjük, ellenőrizze a tag-azonosító kártyán szereplő ügyfélszolgálati telefonszámot. Ez a részleg képes lesz arra, hogy segítsen Önnek az alább felsorolt ​​kérdésekben, valamint számos más kérdésben.

• Korrigált követelésekkel kapcsolatos problémák
• Tételes számlák
• Időben történő benyújtás
• Adjudication kérdések
• Az EOB és az RA-k kérelmei
• Engedélyezési követelmények
• Ellenőrizze és visszatérítse a problémákat
• Juttatási és tagsági kérdések
• Kezdeti egyenleg számlázási hívások
• Új szolgáltatói érdeklődés
• Szolgáltatói kézi kérelmek
• Nem demográfiai változások
• NPI kérdések

A Coventry Nemzeti Ügyfélszolgálat kérdéseire hívja fel a tagsági igazolvány hátoldalán található telefonszámot.

3

Jogosultság, előnyök és követelés állapot

Ha kíváncsi, hogy egy adott eljárás vagy szolgáltató lefedi-e (jogosultság), a lefedettség összege (előnyök), vagy érdeklődik-e a követelés állapotának megismerésében (követelés állapot), akkor háromféle módon szerezheti meg ezt az információt.

1. Lépjen kapcsolatba a tag azonosítási kártyáján szereplő telefonszámmal.
2. A Coventry Health Care online szolgáltató portálján keresztül a www.directprovider.com oldalon.
3. Az Emdeon Hivatalon keresztül.

4

előfeljogosítási

A preauthorizációt igénylő szolgáltatások közé tartozik például a kórházi fekvőbeteg- vagy megfigyelési ellátás, a kiválasztott ambuláns műtét (a beállítástól függetlenül), a magas költségű radiológia (pl. CT, MRI, IMRT, csontsűrűség, teljes test vagy PET-vizsgálat), DME / Protetika / Otthoni ápolás, fájdalomkezelés, rehabilitáció (szív / tüdő / PT / OT / beszéd), alvási tanulmányok és a járványos vagy transzplantációs kapcsolatos szolgáltatások.

Hogyan adhatunk meg egy előzetes bejelentési kérelmet

A preauthorizációs kérelmeket a Coventry Health Care online szolgáltató portálján lehet benyújtani a www.directprovider.com címen.

Speciális kérdések esetén lépjen kapcsolatba a tag azonosító kártyáján szereplő előmegerősítési számmal.

5

számlázási információ

Három elsődleges mód van a számlák benyújtására:

1. Az elektronikus követelések a Coventry Health Care online szolgáltató portálján keresztül érhetők el a www.directprovider.com címen.
2. Az elektronikus igényeket az Emdeon elszámolóházán keresztül lehet benyújtani.
3. A papírra vonatkozó igények a Coventry Egészségügyi Szolgálatnak a tagok személyi igazolványán feltüntetett címzett levelezési címére érkezhetnek.

A másodlagos követelések a következő módokon nyújthatók:

• Elektronikus benyújtás.
• A papírkövetelések az elsődleges megbízó EOB-jével érhetők el.
• Adja meg a korrekciós összegeket mind a követelés szintjén, mind a szolgáltatási soron (ha elérhető).
• Tartalmazhat olyan kiigazítási okokat, mint például a szerződéses kötelezettség, levonható, együttes biztosítás vagy más. Használja az elsődleges megbízó átutalásának kódjait.
• Az elsődleges megbízó fizetett összege mind a követelés szintjén, mind pedig a szolgáltatási soron (ha rendelkezésre áll).

6

Időben történő benyújtási követelmények

A szolgáltatói megállapodásban időben benyújtott bejelentési határértékek szerepelnek.

Mivel ez az információ idővel változhat, vagy változhat az adott cégnél, győződjön meg arról, hogy a legfrissebb követelmények alapján nézze át a szolgáltatói megállapodást.

7

Korrigált követelések

A korábban kifizetett követelések módosítása esetén helyesbített követelések elektronikus úton történő benyújtása.

Frissítse a követelés gyakorisági kódját:7 = Egy korábbi igények cseréje.8 = Előzetes igény érvénytelenítése / törlése.

8

A visszatérítések

Ha egészségbiztosítási túlfizetésre van szüksége, nyújtson be korrigált követelést. A Coventry Health Care visszakapja / visszaszerzi a túlfizetést, amelyet az ERA-nál fognak jelenteni a helytelen kérelem elbírálásának megfordításával, majd a követelés helyesbítésével.

A meglévő hitelegyenlegekből származó visszatérítéseket a következő címre lehet elküldeni:

Lásd a szolgáltatói kézikönyv 6. szakaszában található Coventry szerződéses hálózatát.

9

Fellebbezési információk

A megtagadott orvosi követelések fellebbezésére ezek az állítások a Coventry Health Care ingyenes online szolgáltató portálján keresztül tekinthetők át a www.directprovider.com weboldalon, vagy kérdezze meg a telefonszámot a tagok személyi igazolványán.

Menjen a Coventry webhelyek Szolgáltató oldalára, az Electronic Solutions (Elektronikus megoldások) alatt az EDI-dokumentáció és az egyéb elérhető információk és opciók megtekintéséhez.