Milyen drogok vannak a Medicare B részében és D részében?

Ha Ön a Medicare-n van, akkor az esélye, hogy a D-részre vonatkozó tervét a vényköteles gyógyszer-lefedettségre támaszkodik. Ha bizonyos betegségei vannak, előfordulhat, hogy nem veszik észre, hogy egyes gyógyszerei a B. rész hatálya alá tartoznak.

Lehet, hogy hamarosan megváltozik. A gyógyszerköltségek évről évre emelkednek, ezért sürgősen csökkenteni kell a költségeket azok számára, akik ezeket a gyógyszereket igénylik. Ebből a célból a Trump-adminisztráció egy „amerikai betegek először” tervet terjesztett elő. A terv több része megváltoztatja a Medicare gyógyszereinek fizetését. A tervük egy része a B. rész lefedettségének a D. részbe való áthelyezése. Ez maga is megmentheti a Medicare program millióit, de mit jelent ez a jövőbeli egészségügyi ellátás számára?

B. rész Előírási lefedettség

Akár az eredeti Medicare (A és B rész), akár a Medicare Advantage (C rész) tervet választja, hozzáférhet a B. rész hatálya alá tartozó gyógyszerekhez. Ezek közül a gyógyszerek közül sok csak a meghatározott orvosi állapotú emberekre korlátozódik. A következő lista nem mindent magában foglal, de az összes B-kategóriába tartozó kategóriát vizsgálja.

Orális gyógyszerek

• Kemoterápiás szerek *
• Hányinger elleni gyógyszer a kemoterápiás kezelés részeként *
• Immunszuppresszív gyógyszerek azoknak az embereknek, akiknek szervátültetése volt a Medicare által lefedett
• A végstádiumú vesebetegségben (ESRD) alkalmazott gyógyszerek

Injekciós gyógyszerek

• Az orvos által készített és képzett személy által beadott antigének (például allergia felvételek)
• A véralvadási faktorok a hemofíliában szenvedők számára
• Erythropoiesis-stimuláló szerek olyan betegek számára, akiknek az ESRD vagy anaemiája van bizonyos orvosi állapotokkal
• Intravénás immun Globulin (IVIG) az elsődleges immunhiányos betegség diagnosztizálására
• Osteoporosis gyógyszerek olyan nők számára, akiknek a menopauza utáni osteoporosis következtében törése volt
• Egyéb injektálható és infúziós gyógyszerek, amelyeket egy engedéllyel rendelkező orvos (pl. Gyulladásos bélbetegség, psoriasis és reumatoid arthritis kezelésére használt biológiai szerek) adnak be *

• A parenterális (IV) táplálkozás vagy cső táplálja azokat az embereket, akik nem tudnak szájon át étkezni vagy táplálkozást felszívni a GI-traktusukban

Oltások

• Hepatitis B vakcina mérsékelt vagy nagy kockázatú emberek számára **
• Influenza-vakcina ("influenza lövés")
• Pneumococcus vakcina ("pneumonia shot")

A gyógyszerek kezelésére használt orvosi berendezések

• Infúziós szivattyúk
• Nebulizáló gépek

* Az orális kemoterápia és hányinger-ellenes szereknek meg kell felelniük bizonyos kritériumoknak, amelyekre a B. rész vonatkozik. Míg az injektálható gyógyszerek többsége a B. rész hatálya alá tartozik, ne feledje, hogy egyes gyógyszerek kizárhatók. A lefedettségi követelmények éves alapon változnak.

** A hepatitis B kockázati tényezők a B. rész lefedettségének céljára a diabetes mellitus, az ESRD, a hemophilia, a hepatitis B-vel élő valakivel élők, vagy olyan egészségügyi dolgozók, akik vérrel vagy más testfolyadékkal érintkezhetnek.

Mit kell tudni a Medicare B részéről

D rész Előírási lefedettség

A gyógyszerek többsége a Medicare D. rész hatálya alá tartozik. Néhány Medicare Advantage terv tartalmazza a D rész lefedettségét is.

Legalábbis a D rész tervei legalább két gyógyszert tartalmaznak minden terápiás gyógyszercsoportban. Hat osztály közül az antidepresszánsok, az antipszichotikumok, a kemoterápiás szerek, a HIV / AIDS gyógyszerek, az immunszuppresszánsok és a rohamgyógyászati ​​készítmények - majdnem minden gyógyszert lefednek.

A D rész tervei szintén nem számítanak fel többet a kábítószerek kiskereskedelmi költségeinek több mint 25 százalékáról. Ha szüksége van egy szélesebb körű tervre vagy egy olyan tervre, amely kiterjed bizonyos gyógyszerekre, néha keresnie kell. Lehetséges, hogy többet fizethet, mint az alapdíj, amely 2019 dollár havonta 32,50 dollár.

Egyszerűen fogalmazva, a D rész a B rész mögött hagyja. Ha valakinek volt szervátültetése, amelyet a Medicare nem fedezett, az immunszuppresszív gyógyszereiket a B. rész nem B részének fedezné..

Hogyan működnek együtt a B és D részek

A Medicare B és D részei az ambuláns környezetben kapott gyógyszerekért fizetnek, de nem fizetnek ugyanarra a receptre. Csak a Medicare egyik részéhez vagy a másikhoz fordulhat. Lehet, hogy mindkettőt kórházi környezetben kapott gyógyszerekre is használhatja.

A kórházi állapotban kapható kórházi kezelést, ha Ön kórházi státuszban részesül, az A részének levonható. Fontos megérteni, hogy mi történik, ha a sürgősségi helyiségben értékelik és hazatérnek, vagy megfigyelés alatt állnak, még akkor is, ha éjszakánként marad a kórházban. Ebben az esetben a B és D részekre fordíthatja a gyógyszereit.

Figyelembe vételkor a B rész továbbra is fizet a fent leírt gyógyszerekért. Ha Ön IV-es gyógyszereket kap, ezeket általában fedezik. Azonban a megfigyelési tartózkodás alatt szájon át szedhető gyógyszereket is kaphat, amelyek nem szerepelnek a jóváhagyott gyógyszerek B. részének listájában. Ebben az esetben a kórház által kezelt minden egyes tablettáról számlát kap.

Küldje el a kórházi számlák másolatát a D részének visszatérítési tervére. Sajnos, ha kap egy olyan gyógyszert, amely a D részében szereplő formulán van, akkor a terv nem fizethet róla.

Vágás B rész Befizetés

A Medicare a gyógyszertárban beadott gyógyszerekért kicsit másképpen fizet, mint a gyógyszertárból. Orvosa ezeket a gyógyszereket előre megvásárolja. Mivel az orvosok felelősek ezeknek a gyógyszereknek a tárolásáért és felhasználásukért, az orvosok 6 százalékkal fizetnek a gyógyszer nagykereskedelmi beszerzési költsége felett. Ezeket külön fizetik ki a gyógyszer tényleges kezelésére.

Aggodalomra ad okot, hogy egyes orvosok visszaéltek a rendszerrel, így a legdrágább gyógyszereket rendelték el, hogy nyereséget nyerjenek. Mivel a betegeknek még mindig meg kell fizetniük a kezelési költség 20% ​​-át, ez növeli a pocket-out költségeket is.

A Medicare és a Medicaid Services (CMS) központjai véget vetnek ennek. 2019-re javaslatot tettek, amely csökkentené az új receptre kapható gyógyszerek 3% -os költségét. A CMS által eddig lefedett gyógyszerek továbbra is 6 százalékos arányban kerülnek kifizetésre.

Nem meglepő, hogy számos orvosi szervezet megpróbálja megakadályozni ezt a kezdeményezést.

Mennyire költséges lesz a Medicare B része?

A Medicare B és D részeinek egyesítése

Az amerikai páciensek Az első terv szerint a B. részből származó vényköteles gyógyszerek lefedettségét a D. részre kell áthelyezni. Sajnos, ha bizonyos betegségei vannak, ez ténylegesen növelheti, hogy mennyit fizet a jelenlegi rendszerben.

Először is, nem minden Medicare kedvezményezett vásárol egyedül vagy a Medicare Advantage terv részeként. Az emberek 27 százaléka nem. A kábítószer-lefedettség megszerzése érdekében ez a javaslat megkövetelné a D-rész tervének megvásárlását és a havi díjak megfizetését. A 2019-ben havi 32,50 dolláros alapdíjak miatt ez évente további 390 $ -ot adna az egészségügyi költségeknek azok számára, akik legalább képesek megfizetni. Ne feledje, hogy nem tartalmazza a copayments vagy a courance költségét.

Másodszor, nem világos, hogy minden gyógyszer vagy csak egy kiválasztott gyógyszercsoport szerepel-e ebben a javaslatban. Jelentős következményei lehetnek azoknak, akik gyakori IV gyógyszereket igényelnek, különösen az autoimmun és reumatológiai állapotú biológiai anyagokat.

Ezek a gyógyszerek kevésbé költségesek lehetnek a B. rész szerinti emberek számára, különösen azért, mert a D rész tervei szerint drágább kötvényeket vagy érmékre lehet számítani a magasabb szintű gyógyszerekre. Előzetes engedélyeket is igényelhetnek, vagy úgy dönthetnek, hogy egyáltalán nem terjednek ki bizonyos gyógyszerekre.

Míg maga a Medicare program hosszú távon pénzt takaríthat meg, az amerikai betegek első javaslata valószínűleg növeli a Medicare költségeit.

A Medicare Advantage tervek tárgyalják a költségeket

Az anti-kickback törvény tiltja a gyártóknak, hogy adjanak vagy nyújtsanak semmilyen értéket a valakinek, hogy kiváltsák bármely olyan termék vagy szolgáltatás megvásárlását, amelyre fizetést a szövetségi egészségügyi program végezhet. Ez magában foglalja a Medicare B és a D. részéből származó gyógyszereket is. Ez az oka annak, hogy nem használhat kuponokat, kedvezményeket vagy utalványokat a gyógyszerköltségek csökkentésére, ha a Medicare-on van.

Bár önmagában nem tud tárgyalni a gyógyszeripari cégekkel, a Medicare Advantage terve megteheti az Ön nevében. Egészen a közelmúltig csak Medicaid és a Veterán Egészségügyi Igazgatóság tudott erre. Most a CMS lehetővé teszi, hogy a Medicare Advantage tervei szerint a Medicare B. részében szereplő gyógyszerek árait tárgyalják. Ez 2019-ben lép hatályba.

A Medicare Advantage tervek ezt a lépcsős terápiát alkalmazzák a költségek csökkentése érdekében. Ebben az esetben a terv megkövetelheti, hogy egy olcsóbb gyógyszert próbáljon ki, mielőtt egy drágább alternatívára költözne, ha az első kezelés nem hatékony. A modellt használó magánbiztosítási tervek 15-20 százalékos kedvezményt értek el, míg a Medicare teljes árat fizetett. Ez hamarosan megváltozik.

A Step-terápia hatással lesz arra is, hogy mennyit költesz a D-részre szánt gyógyszerekre. Ez azért van, mert a tervében javasolt kevésbé drága gyógyászati ​​lehetőségek nagyobb valószínűséggel vannak a D rész formátumán. A cél az, hogy a Medicare Advantage tervét a költségek korlátozzák. Ezt úgy hajtja végre, hogy a költségeket az alacsony költségű D rész alternatíváira irányítja, és távolabb a drágább orvos által kezelt, B részből származó gyógyszerektől.

Egy szó a DipHealth-től

Nem mindenki rájön, hogy a Medicare vényköteles gyógyszereit mind a B. rész, mind a D. rész tartalmazza.Hasznos, ha megértjük, hogyan működnek együtt ezek a programok, de lehet, hogy fontosabb lesz annak megértése, hogy milyen változások történhetnek a sorban. A szövetségi kormány azt akarja megváltoztatni, hogy hogyan fizeti az orvosokat, akik a B. rész gyógyszereit kezelik, és esetleg a B. részbe tartozó gyógyszerkölcsönöket a D. részbe konszolidálják. A Medicare Advantage azt is tervezi, hogy tárgyalja a B rész drogainak költségeit a gyógyszeripari vállalatokkal.

Ezek a változások befolyásolhatják, hogy mennyit fizet ki a zsebéből.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Először az amerikai betegek: a Trump Administration Blueprint, amely csökkenti a kábítószerárakat és csökkenti a zsebköltségeket. Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. Publikálva 2018. május.

• Egészségügyi politika Rövid: Vényköteles gyógyszerek árazás - Medicare B rész, Egészségügy, 2017. augusztus 10. DOI: 10.1377 / hpb20171008.000171.

• Medicare kábítószer-lefedettség a Medicare A része, B. rész, C. rész, és D. rész. A Medicare és a Medicaid Services központjai.

• Medicare program; A fizetési szabályok felülvizsgálata az orvosfizetési ütemterv és a B rész egyéb felülvizsgálatai alapján 2019. CY-re vonatkozóan; Medicare megosztott megtakarítási program követelményei; Minőségi fizetési program; és Medicaid Interoperability Program előmozdítása. Központok a Medicare és a Medicaid Services számára. Szövetségi nyilvántartás. Közzétett 2018. július 27.

• Jelentés a kongresszusnak: Medicare és az egészségügyi ellátási rendszer. Medicare fizetési tanácsadó bizottság. Publikálva 2017. június 15.