Az ACA visszavonása a csere előtt

Amikor Donald Trump 2016 novemberében megnyerte az elnökválasztást, az Egyesült Államokban az egészségbiztosítás jövője hirtelen nagyon szörnyű volt, amikor az emberek kezdtek megszokni a megfizethető gondozási törvényt (más néven Obamacare).

Kétségtelen, hogy az ACA végrehajtása az elmúlt években rengeteg dudorodást mutatott, de 2016 végéig jól beágyazódott. A negyedik nyílt beiratkozási időszak az egyéni piacon (a tőzsdén és a tőzsdén) folyamatban volt. A munkáltatók a második vagy harmadik évre (méretüktől függően) az ACA munkáltatói megbízatásának betartásával jártak. A magánszemélyek hozzászoktak az adóbevallásuk egészségbiztosításával kapcsolatos kérdésekhez, és egy esetleges büntetést azok számára, akik az év során nem biztosítottak.

Az emberek megszokták azt a tényt, hogy a már meglévő feltételek már nem jelentenek akadályt az egészségbiztosítás iránti kérelemben, és az a tény, hogy az egyéni piacon lefedettséget vásárló emberek számára a támogatások a jövedelemtől függően ellensúlyozzák a költségeket. ez hozzájárult ahhoz, hogy a saját egészségbiztosításban vásárlók számára egyenlő feltételeket teremtsen, mivel a munkáltató által támogatott egészségbiztosítással rendelkező embereknek mindig jelentős támogatásuk volt).

Aztán hirtelen minden a levegőben volt. Trump elnök azzal az ígérettel folytatott kampányt, hogy visszavonja az ACA-t; kampány honlapja azt mondta: "A Trump-kormányzat első napján megkérdezzük a kongresszust, hogy haladéktalanul teljes mértékben megszüntesse az Obamacare-t."

A republikánusok megtartották a többségüket a Házban és a Szenátusban, és a 2010-es elfogadás óta igyekeztek hatályon kívül helyezni az ACA-t. Korábbi erőfeszítéseiket Obama elnök vétójával ellensúlyozta, de ez már nem akadálya a Trump-adminisztrációnak.

Az ACA visszavonása nem olyan egyszerű, mint ez

Amint elkezdődött a 2017-es jogalkotási ülés, Mike Enzi szenátor (R, Wyoming), a Szenátus Költségvetési Bizottságának elnöke vezette be az állásfoglalást (S.C.Res 3), hogy megkezdje az ACA hatályon kívül helyezését a költségvetési egyeztetés segítségével. Enzi állásfoglalása négy bizottságnak ad útmutatást olyan jogszabályok kidolgozására, beleértve a hiánycsökkentéseket is, amelyeket jelenteni kell a költségvetési bizottságnak. A Kongresszus mindkét kamara január közepéig telt el a S.C.Res 3-ig, és a kongresszusi bizottságok azóta dolgoztak a hatályon kívül helyezésre vonatkozó jogszabályok részleteit illetően.

A kongresszusi republikánusok terve abban a pillanatban volt, hogy a lehető leghamarabb átadja a kapott egyeztető számlát. Várható volt, hogy hasonló lenne a H.R.3762-hez, amely 2016 elején telt el, de Obama elnök vétójával.

Ahhoz, hogy egyértelmű legyen, nincsenek olyan szavazatok, amelyek szükségesek az ACA teljes hatályon kívül helyezéséhez, mivel ez legalább 60 szavazatot igényelne a Szenátusban, hogy leküzdjék a fáradságot. De egy egyeztető törvényjavaslat - amely csak szövetségi kiadásokat kezel - csak egy egyszerű többséggel haladhat át, és nem tartozik a filibusterhez. Az ACA összeegyeztethetőségi törvényjavaslat 51-es szenátor szavazhatott meg, és 2017-ben 52 republikánus szenátor van.

A prémium támogatások, a költségmegosztási támogatások és a Medicaid terjeszkedése egyeztető számla segítségével megszüntethető. Tehát az ACA-adók, mint a munkáltatói megbízás büntetése, az egyéni megbízási büntetés, és olyan dolgok, mint az orvosi eszközadó és a még megvalósíthatatlan Cadillac-adó.

A megbékélési törvényjavaslat nem tudná hatályon kívül helyezni az ACA nem kiadásokkal kapcsolatos részeit, mint például a garantált kibocsátás (az orvosi előzményektől függetlenül), az alapvető egészségügyi előnyök és a fiatal felnőttek számára, hogy 26 éves korukig maradjanak szüleik egészségügyi terveiben. De ha az ACA-t eltakarítják, akkor a fennmaradó részek nem maradnának fenn, hacsak további jogalkotási lépéseket nem hoztak a biztosítási piac stabilizálása érdekében.

Mi következik?

A kongresszusi republikánusok gyorsan elindították az ACA-t a folyamat megszüntetésével, de még nem váltottak össze egy helyettesítő javaslatot.Számos GOP javaslatot tettek az ACA helyettesítésére az elmúlt években, többek között Paul Ryan házigazda „A Jobb út” javaslata és Tom Price Empowering Patient First Act 2015 (HR2300), amely új jelentőséggel bír, amikor az Ár jelölték a HHS-t a Trump-adminisztráció alatt (a szenátus 2017 februárjában megerősítette jelölését).

A javaslatok általában sok ponttal rendelkeznek, így meglehetősen jó ötletünk van arról, hogy milyen irányba kívánnak lépni a kongresszusi republikánusok.

A 2017-es jogalkotási ülés első heteiben számos új számlát vezettek be, amelyek általában a korábbi republikánus egészségügyi reformjavaslatokban ismertetett azonos elveket követik. De egyikük sem nyert kétpárti támogatást vagy akár teljes támogatást a folyosó republikánus oldalán.

Röviden, még nem állnak rendelkezésre az ACA helyébe lépő konkrét részletek. Egyes amerikaiak jobbak az ACA alatt, és néhány rosszabb, de egyiküknek sem volt esélye arra, hogy pontosan lássa, hogyan néz ki a csere. És talán a legfontosabb, hogy az egészségbiztosítási és az egészségügyi iparágak nem biztosak abban, hogy mi következik.

A kongresszusi vezetők már a kezdetektől azt mondták, hogy nem lesz különbség a lefedettségben. Annak ellenére, hogy többször is elmondták, hogy a lehető leghamarabb hatályon kívül helyezik az ACA-t, nincs szándékuk, hogy a hatályon kívül helyezés azonnal hatályba lépjen. Valószínű, hogy a végrehajtás hatályon kívül helyezése két-négy évvel késik, ami azt jelenti, hogy 2017 elején szavazhatnak az ACA hatályon kívül helyezéséért, de a hatályon kívül helyezés valamikor 2019 és 2021 között lép hatályba.

A késedelmes visszavonás végrehajtásának oka az, hogy a jogalkotók lehetőséget kapjanak egy csere számla részletének kidolgozására, átadására, és időt kapjanak arra, hogy az ACA hatályon kívül helyezésével egyidejűleg végrehajtsák az összes darabot. Chris Collins (R, New York), aki a Trump Transition csapat tagja, 2017. január elején azt mondta, hogy a helyettesítő jogszabályok valószínűleg 2017. júniusra vagy júliusra kerülnek bevezetésre. tervek szerint 2017-ben vagy 2018-ban, de azt mondta, hogy az ACA azonnali hatályon kívül helyezése szükséges, mert a jogalkotók úgy tervezték, hogy azonnal megszüntetik az olyan dolgokat, mint az „orvosi eszközadó, a biztosítótársaságok egészségbiztosítási adója, a munkáltatói megbízás, a munkavállalói megbízás utalva egyedi megbízás."

Paul Ryan házigazda (R, Wisconsin) azt mondta, hogy márciusban vagy áprilisban várható, hogy a hatályon kívül helyezésről szóló szavazás megtörténik, de Trump elnök, aki kezdetben január végéig hatályon kívül helyezte a szavazást, február elején említette, hogy a hatályon kívül helyezés a szavazás 2018-ig történhet.

Milyen összetevőkről van szó

A kongresszusi republikánusok üzenete minden bizonnyal sok amerikai számára vonzó:

• Távolítsa el az ACA-t, de hosszabb időkerettel, hogy az emberek ne veszítsék el a lefedettséget, amíg várnak a csere.
• A jogalkotók által ígért helyettesítési terv jobb lesz, mint az ACA (bár a tényleges jogszabályokat nem látják, az embereknek csak meg kell szereznie a szavukat), és amelyek az Obamacare hatályon kívül helyezésével párhuzamosan lépnek hatályba. közte.
• Az ACA néhány adója azonnali hatályon kívül helyezése, beleértve a munkáltatói megbízást és az egyéni megbízást, amelyek mindkettő elég népszerűtlen volt.

Mit jelent valójában

Ez biztosan jól hangzik. De amikor a motorháztető alá nézünk, van néhány hiányzó darab. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal úgy vélte, hogy az ACA munkáltatói mandátuma és az egyéni megbízási szankciók, valamint a Cadillac-adózás 2016-tól 2025-ig 297 milliárd dollár bevételt eredményeznek. Ezeket a bevételeket az ACA költségeinek ellensúlyozására használják, amely magában foglalja a szövetségi kiadásokat is. a prémium támogatásokról és a Medicaid bővítésről.

Ha az ACA jövedelemtermelő elemei a közeljövőben kiküszöbölésre kerülnek, akkor a támogatások és a Medicaid bővítése továbbra is pénzügyi kihívást jelenthet.

Vannak azonban más komoly problémák is, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha a Kongresszus hamarosan szavazna az ACA hatályon kívül helyezésére (még késedelmes végrehajtással is), és aztán több hónapot vár a helyettesítő jogszabályok bevezetésére. A legjelentősebbek közül kettő az egyéni egészségbiztosítási piac destabilizációja és annak lehetősége, hogy a csere-számla soha nem léphet át.

Mit jelent, "Az egyéni egészségbiztosítási piac destabilizálása"?

A 2017-es lefedettség nyitva tartási ideje éppen véget ért, de az egészségbiztosítási fuvarozók már nagyon koncentráltak a 2018-as tervezésre. A fuvarozók számára, akik 2018-ban terveket kívánnak nyújtani a szövetségi piacon (azaz HealthCare.gov), az árak és tervek 2017. május 3-ig kell benyújtani azokban az államokban, ahol a szövetségi kormány az árfolyam-felülvizsgálati folyamatot végzi (Missouri, Oklahoma, Texas és Wyoming), és július 17-ig a fennmaradó államokban.

Ha az ACA hatályon kívül helyezésre vonatkozó jogszabályok már elhaladtak, de a helyettesítőt nem vezették be és / vagy nem hagyták el, az egészségbiztosítási szolgáltatók jelentős bizonytalansággal szembesülnének hosszú távú tervezésük tekintetében.

Ugyanígy vonatkozik a fuvarozókra is, ha semmi sem történik a jogszabályok - köztük a hatályon kívül helyezés - tekintetében az időarányok és a tervek benyújtásával. A fuvarozók tudják, hogy minden a levegőben van, az a hatályon kívül helyezés az asztalon van, és a helyettesítés bizonytalan.

Bizonyos fuvarozók 2018-ra előretekinthetnek és fájlterheléseket és terveket (valószínűleg magasabb arányokkal, amelyekre az egyes piacokat körülvevő bizonytalanságok nélkül lettek volna benyújtva).A többiek azonban úgy dönthetnek, hogy a bizonytalanság túl nagy kockázatot jelent, és egyszerűen csak 2017 végén hagyja abba, hogy kilép a tőzsdéről vagy az egész egyedi piacról.

Ha az egyéni megbízás megszűnik, de a lefedettség még 2018-ban garantált lesz, akkor könnyű megérteni, hogy miért akadályozhatják meg a biztosítók azt a gondolatot, hogy továbbra is részt vehetnek a cserékben. Ebben az esetben az egészséges emberek számára könnyebb lenne, ha lefedettség nélkül járnának, és a kockázati poolok tovább mérséklődnének a szigorúbb ellenőrzések felé, vagyis a biztosítóknak egyáltalán nem kell részt venniük, vagy sokkal magasabb díjakkal kell részt venniük.

A Trump-adminisztráció azt mondta, hogy az egyéni egészségbiztosítási piac stabilizálását célzó szabályokat fognak kiadni, de még nem látható, hogy a rendeletek elégségesek-e ahhoz, hogy a biztosítókat 2018-ban tartsák, és hogy megakadályozzák a díjak drámai megjelenését.

A legtöbb egészségbiztosító esetében az egyéni piac az üzleti tevékenységük nagyon kis része. Üzleti tevékenységük nagy része általában csoportterveket (vagy önbiztosított nagy csoportos tervek adminisztrátorait), a Medicare Advantage terveket és a Medicaid kezelt gondozási terveket tartalmazza. Az egyéni piacról való kilépés nem olyan döntés, amelyet könnyedén fogadnak el, de nem is olyan döntés, amely hosszú távon rontaná az általános teljesítményt.

Ha a csere soha nem kerül át

A most hatályon kívül helyezés másik problémája (késleltetett végrehajtás), majd a helyettesítés fejlesztése az, hogy a csere esetleg soha nem lesz a földről. Talán a kongresszus nem tud egyetérteni a helyettesítés kialakításával, vagy talán nem tudják a számokat a helyettesítő tervre vonatkozó kormányzati kiadások tekintetében működtetni.

Amint azt a hosszú és kihívásokkal teli folyamat az ACA-nak a 2009/2010-es években történő megvitatása és átadása bizonyítja, egyértelmű, hogy az új egészségügyi reformjavaslat megkötése nem lesz könnyű.

És mi történik, ha nem tudnak semmit átvenni a csere szempontjából? Ebben az esetben a hatályon kívül helyezésről szóló törvény még mindig érvényben maradna, teljes körű végrehajtása 2019-re vagy később. És ha nincs semmi, ami helyettesítené, a fent leírt piaci destabilizáció még drámaibbá válna, mivel az ACA egyes szempontjai (például a garantált kibocsátás lefedettsége) még mindig érvényesek, míg mások (mint például az egyedi megbízás és a támogatások) megszűnne.

20 millió és 30 millió ember között valószínűleg elveszítené a biztosítási fedezetet, ha az ACA-t hatályon kívül helyeznék, és nem helyettesítik volna valami hasonló erővel. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal 2017 januárjában becsülte, hogy 18 millió ember elveszíti a fedezetet a H.R.3762-et hasonlító törvényjavaslatot követő első évben, és hogy a lefedettséget elveszítő emberek száma egy évtized alatt 32 millióra nő.

A Trump Says jogszabályok egyidejűleg lesznek

A két hónapos időközönként bevezetett két jogalkotás között a republikánus szenátorok a stratégia iránti kétséget fejezték ki. Rand Paul (Kentucky) Lamar Alexander (Tennessee) és Tom Cotton (Arkansas) mindannyian azt mondták, hogy jobb lenne késleltetni a visszavonási szavazást, amíg a helyettesítési terv rendelkezésre nem áll. Kicsi, de növekvő esély van arra, hogy az azonnali hatályon kívül helyezésről szóló törvényjavaslat esetleg nem megy át, ha a helyettesítő jogszabályok nem készek egyidejűleg.

A január 10-i sajtótájékoztatón Trump elmondta, hogy az ACA hatályon kívül helyezésére és cseréjére vonatkozó törvényjavaslatokat "lényegében egyidejűleg" fogják bevezetni Rep. Trump egy kicsit kidolgozott, mondván: "Különböző szegmensek lesznek, érted, de valószínűleg ugyanazon a napon vagy ugyanazon a héten lesz, de valószínűleg ugyanazon a napon. Lehet, hogy ugyanaz az óra."

Ez komoly nyomást gyakorol a jogalkotókra, hogy a lehető leggyorsabban összegyűjtsenek egy helyettesítő tervet, de ez könnyebben mondható el, mint az. Jelenleg az ACA jövője a levegőben marad. De amikor a pundits arról beszélnek, hogy nincs probléma a „visszavonással és a késéssel”, mert az új terv végül rúgni fog, ahogy az ACA fokozatosan megszűnik, ne feledje, hogy ez sokkal bonyolultabb.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Az Egyesült Államok Kongresszusa, Kongresszusi Költségvetési Hivatal. Frissített költségvetési előrejelzések, 2015-2025. 2015. március.
• Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. 2018 Levél a kibocsátóknak a Szövetségi Könnyű Piacon. 2016. december 16.
• DonaldJTrump.com. Egészségügyi reform. 2016 kampány.
• Price, Tom, USA képviselőháza. A 2015-ös 2015. május 11-én elfogadott beteg első törvénye.
• Az Egyesült Államok Szenátusának Költségvetési Bizottsága. Szenátus az Obamacare hatályon kívül helyezéséről szóló vita megkezdésére. 2017. január 3.