3 hónapos egészségbiztosítási prémium juttatási időszak áttekintése

A megfizethető ápolásról szóló törvény (ACA) előtt az államok szabadon szabhatták meg saját szabályaikat az egészségbiztosítási díjfizetési időszakok tekintetében, és 30 nap volt a leggyakoribb türelmi idő. Ezek az állami rendeletek még érvényben vannak, de most csak azokra vonatkoznak, akik nem kapnak díjcsomagot a tőzsdén keresztül.

A 2016-os nyílt beiratkozási időszak végén mintegy 10,6 millió ember vett részt prémium-támogatásban, hogy ellensúlyozzák a cserék által vásárolt lefedettség költségeit. Ezeknek az embereknek van egy három hónapos prémium időszaka, mindaddig, amíg az első prémiumot időben fizetik (itt van az ACA szövege ennek a rendelkezésnek).

Hogyan működik a türelmi idő

Ha NEM részesül egy prémiumtámogatásban (azaz van olyan egészségügyi terve, amelyet a tőzsdén kívül vásárolt, vagy csereprogramot vásárolt, de teljes árat fizet), a türelmi idejét továbbra is az Ön államának szabályai szabályozzák, és az egészségbiztosítási kötvényeinkben megfogalmazva. Ebben az esetben a leggyakoribb 30 napos türelmi idő, ami azt jelenti, hogy ha a májusi díj a május 1-jén esedékes, május végéig meg kell fizetnie a prémiumot. Ha nem, a fedezettségét április 30-tól visszamenőleg határozták meg (mivel április, de nem május).

De ha egy prémium támogatásban részesül, akkor három hónapos türelmi ideje van (vegye figyelembe, hogy a támogatás közvetlenül a biztosítótársasághoz kerül, nem pedig neked). Az első hónap prémiumára nincs türelmi idő - az aktiváláshoz az esedékesség napjáig kell fizetni. De feltételezve, hogy az első hónapot fizette, a későbbi díjfizetések a három hónapos türelmi időre jogosultak.

Tehát, ha nem fizeted meg a júniusi prémiumot, a türelmi idő június, július és augusztus lesz. A tőzsde a három hónapig továbbra is elküldi a prémium-támogatást egészségbiztosítójának; a prémiumok része a késedelmes rész.

Ha augusztus végéig befizetik a befizetett díjakat, a lefedettség szünet nélkül folytatódna. De ha nem, a lefedettség visszamenőleges hatállyal megszűnik, de csak június végéig, annak ellenére, hogy nem fizette meg a júniusi prémiumot.

A júniusban megfogalmazott követelések még mindig az egészségbiztosítónál fizetnének, bár nem kell júliusban vagy augusztusban fizetnie a követeléseiket, ha a lefedettség június végéig megszűnik. a türelmi idő második és harmadik hónapjában bekövetkezett követelések, és várja meg, hogy megértse-e a díjakat, mielőtt kifizetné a követeléseket).

Ebben a forgatókönyvben - ahol a három hónapos türelmi időszak végéig a díjfizetés elmulasztása miatt a lefedettséget megszünteti - vissza kell fizetnie az Ön nevében júniusra kifizetett prémium-támogatást. Ezt akkor kezelné, ha az adóbevallását elküldi, és összehangolja a prémium-támogatást az IRS-szel.

Miért van 3 hónapos türelmi idő?

Amikor az ACA-t írták, a törvényhozók megértették, hogy néhány embernek nehézségekbe ütközik a díjak kifizetése a támogatások támogatása ellenére. A prémium támogatások a szegénységi szintet meghaladó jövedelmű pályázók rendelkezésére állnak (a szegénységi szint 138% -a a 30 államban és a DC-ben, ahol a Medicaidot bővítették). Tehát egy négyes, 35 000 dolláros jövedelemmel rendelkező család jogosult jelentős prémium-támogatásra, de a jövedelem mintegy három-négy százalékát is fizeti a területükön a benchmark-tervhez.

A probléma az, hogy a viszonylag alacsony jövedelmű emberek küzdhetnek a prémium részének megteremtésében. A normál állami iránymutatások alapján a lefedettségük általában megszűnik, amikor a díjfizetés hónapja késedelmes volt.

Ezt még inkább megnöveli az a tény, hogy az ACA csak lehetővé teszi az emberek számára, hogy az éves nyílt beiratkozási időszak alatt jelentkezzenek be, vagy ha van egy minősítő eseményük. A fedezet elvesztése minősítő esemény, de nem, ha a díjak nem fizetése miatt következik be. Így azoknak az embereknek, akiknek a fedezetét a díjak nem fizetése miatt megszüntetik, általában a következő nyílt beiratkozási időszakig kell várniuk, hogy újra bekerüljenek a lefedettségbe. A három hónapos türelmi idő egy kicsit több mozgásteret és védelmet biztosít számukra, mint amilyennek egyébként lett volna.

Ez segít megoldani azt a tényt, hogy egyes emberek jelentősen ingadoznak, és azt is, hogy a jövedelem a jövedelemspektrum alsó részén hajlamosabb. Azok a felügyelők, akiknek jövedelme a Medicaid jogosultsági szintre esik, képesek lesznek kapcsolatba lépni a cserével és átváltani a Medicaidra abban a pontban (feltéve, hogy olyan államban vannak, amely elfogadta a szövetségi finanszírozást, hogy bővítse a Medicaidot az ACA keretében). Azonban a támogatásra jogosult szinten maradóknak három hónapos ablakuk van ahhoz, hogy felzárkózzanak a díjazásuk részéhez, ha az év során valamikor elmaradnak.