Egészségbiztosítás a zsebéből

Ha van egy egészségügyi terve, amely megfelel a megfizethető ápolásról szóló törvénynek (ACA), akkor a zsebéből adódó maximális összege 6 850 dollár volt 2016-ban. t meghaladja a 13 700 dollárt, bár a tervnek be kell helyeznie a beágyazott egyedi zsebszámot, amely nem haladhatja meg a 6 850 dollárt.

Fontos megérteni, hogy a terved maximális zsebében lehet Alsó mint ezek az összegek … csak nem lehet magasabb (kivéve, ha van egy nagyapja vagy nagymamája). Szóval lehet, hogy egy politika $ 1,000 levonható és maximum $ 4,000. Ez a szabályok irányelvein belül van, és meglehetősen gyakori, a terv fémszintjétől függően (a bronz tervek általában a legmagasabb zsebkifejletűek, gyakran a lehető legmagasabb szinten - míg az arany és platina tervek általában a legkisebb zsebkifejletűek, jellemzően egy kicsit alacsonyabbak, mint a maximálisan megengedett szint).

Magasabb zsebkimenet 2017-ben

2016 februárjában az Egészségügyi és Emberi Szolgálati Minisztérium (HHS) kiadta a juttatási és fizetési paramétereket 2017-re. Ebben a kérdésben a HHS számos kérdéssel foglalkozott, ideértve a zsebenkénti maximális limiteket is.

2017-re a HHS az egyén számára 7,50 $ -ot, a családnak pedig 14 300 dollárt állított be (a családi terveknél még mindig szükség lesz a beágyazott zsebméretekre). Ismét rengeteg terv áll rendelkezésre az alacsonyabb zsebméretekkel. De egyetlen új terv sem lesz képes a felső szint felett.

A perspektíva szempontjából 2014-ben az ACA-kompatibilis tervek elérésének első éve 6,350 dollár volt egy személynek és 12 700 $ egy családnak. 2017-re a zsebszám maximum 12,6% -kal nőtt 2014 óta.

Miért növekszik minden évben a zsebkendő maximális száma?

Lényegében ez a módszer a prémiumok ellenőrzésének és az orvosi infláció fenntartásának. A HHS egy olyan képletet alkalmaz, amely összehasonlítja a munkáltató által támogatott tervek átlagos jelenlegi éves enrollee-egészségügyi biztosítási díját (2016-ban 6 076 dollár), a munkáltató által szponzorált tervek 2013-as átlag éves egészségbiztosítási díja (5,365 USD).

Ebben az esetben 6076 - 5365 = 711-et veszünk. Ezután 711-et osztunk szét 5365-tel, hogy a munkáltatók által támogatott tervek átlagos százalékos növekedése a per-enrollee-nek. 0.1325256291 vagy 13,25% -ot kapunk.

Most elkezdjük a 2014-re létrehozott kezdeti zseb maximumot (6 350 dollár), és 13,25% -kal növelni. Végül kb.

De van egy rendelkezés a rendeletben, amely előírja, hogy a HHS leforduljon a legközelebbi 50 dollárra, így az eredmény 750 dollárra kerekül.

Dióhéjban az ötlet az, hogy az átlagos munkáltató által támogatott díj 2013 és 2016 között mintegy 13,25% -kal nőtt, így a zsebéből adódó maximális összegeknek ugyanazt a százalékot kell növelniük 2014-től 2017-ig (mert kerekek, a zseben kívüli maximumok hatékony növekedése csak körülbelül 12,6%).

Ezzel a képlettel az is lehetséges, hogy a zsebben lévő maximumok egy évről a másikra csökkenhetnek, ha az átlagos munkáltató által támogatott díjak csökkentek. A 2017-es év lesz csak a negyedik év, amikor meghatározták a korlátokat a zsebeknél (2014 előtt a biztosítók szabadon állíthatták ki a zsebükön kívül eső maximumukat). És bár a zsebében lévő maximumok évről évre nőttek, nincs olyan szabály, amely azt mondja, hogy minden évben továbbra is ezt teszik.

Mit jelent az, hogy a zseben kívüli maximum?

A terven kívüli maximális zsebszám (más néven maximális zseb) a teljes összeg, amelyet a betegnek egy adott évben kell fizetnie a in-hálózat kezelése, amely alapvető egészségügyi előnyöknek minősül. Ha a terved hálózaton kívüli ellátásban részesül, akkor a zsebkimenet maximális lehet, vagy korlátlan lehet.

Mindaddig, amíg a hálózatban tartózkodik, és olyan egészségügyi ellátásban részesül, amely az Ön egészségügyi tervében szerepel, az év teljes kiadása nem haladhatja meg a 6 850 dollárt 2016-ban.

• levonható (a legtöbb juttatás előtt befizetett összeg)
• copays (annál kisebb összeg, amit fizetsz, hogy orvoshoz jusson, rendeljen receptet, látogasson el egy szakemberre, menjen a mentőhelyre stb.), és
• kockázatvállaló (a követelés százalékos aránya, amelyet a levonható összeg kifizetése után fizet, de mielőtt eleget tett volna a zsebéből).

Nem minden terv tartalmazza mind a három kiadási területet.Például egy HSA minősítésű magas levonható egészségügyi terv jellemzően nem tartalmaz másolatokat, de levonható lesz, és lehet, hogy nem rendelkezik érménnyel (bizonyos esetekben a HDHP-n levonható összeg a maximális zsebszám, míg más HDHP-knek lesz levonható plusz érménnyel, hogy elérjék a maximumot.

Miután elérte a maximumot a zsebében, az egészségügyi terv 100% -át fizeti a hálózaton, az év hátralévő részére. Ha azonban az év közepén vált át a tervekre (egy olyan különleges esemény miatt, amely egy speciális beiratkozási időszakot vált ki), akkor a kihasználatlan költsége az új tervvel kezdődik. És még akkor is, ha évről évre megtartja ugyanazt a tervet, minden év elején megkezdődik a zsebéből adódó költségek.

Az ACA arra vonatkozó követelménye, hogy az egészségügyi tervek zsebköltség-költségeket szabjanak ki, az egyéni és csoportos tervekre, beleértve a nagy csoportterveket is. De a nagyapú tervek mentesek, mint a nagymamám egyéni és kis csoportos tervei. A nagy csoportok tervei nem szükségesek az ACA alapvető egészségügyi előnyeinek fedezésére, de csak annyiban, amennyire azok teszik, nem követelhetik meg a tagtól, hogy többet fizessenek a zsebköltségeknél, mint az adott évre érvényes éves maximum.