Relaxált prosztatarák a műtét után

Mi a legfélelmetesebb dolog a rákról? Sokak számára ez az esély, hogy a műtét után a rák visszatérhet. A leggyakoribb rákos megbetegedések (vastagbél, mell, agy, melanoma vagy tüdő) esetében ezek az ismétlődések szinte univerzálisan végzetesek. A prosztatarák azonban más. Nehéz lehet hinni, de a relapszusos betegségben szenvedő férfiak nagyobb valószínűséggel halnak meg, mint a prosztatarák.

A prosztatarák eltérő

Miért olyan eltérő a prosztatarák relapszus? Néhány ok. Először is, lassabban nő és terjed, mint más típusú rák. Másodszor, a tesztoszteront inaktiváló gyógyszerek (hormonális blokád) sokkolóan hatásosak. A férfiak átlagosan 10 évre visszavonulnak! De ami a prosztatarákot egyedülállóvá teszi, a prosztata-specifikus antigén, más néven PSA néven előállított, a prosztatarákban termelt fehérje egy bizonyos típusa.

A PSA csodálatos

Annak ellenére, hogy a PSA mennyiségének mérése a vérben a rákszűrés szempontjából komolyan megkérdőjeleződött, a PSA a relapszusos betegségek kimutatására szolgáló arany standard. Valójában más ráktípusok semmihez sem közelítik a PSA pontosságát. A PSA észleli mikroszkopikus rák. Sajnos más rákokat csak a szkenneléssel lehet kimutatni, miután a visszatérő daganatok elég nagyok lettek ahhoz, hogy szemmel lássák. Ahhoz, hogy a daganatok egy szkennelésen láthatóvá váljanak, át kell haladniuk egy fél hüvelyk átmérőjűnek, és legalábbis tartalmaznia kell egymilliárd rákos sejtek. A PSA vérvizsgálata viszont csak 100 000 sejtet észlel.

A PSA megkétszerezési ideje pontosabb, mint a szezonális pontszám

A PSA-val való előfordulásának a lehető legkorábbi szakaszban történő kimutatása lehetőséget ad a visszaesés súlyosságának meghatározására. A PSA ismételt, egymást követő tesztelésével - mondjuk havi vérzel - a PSA-növekedés mértéke pontosan meghatározható. Milyen gyorsan duplázza a PSA a visszaesés fokát. Ez az információ nagyon fontos, mert az alacsony fokú relapszusokat nagyon eltérő módon kezelik, mint a magas fokú visszaesések.

A legtöbb ember ismeri a Gleason osztályozási rendszert, amely a legelterjedtebb módszere a rák osztályozásának újonnan diagnosztizált emberek, vagyis előzetes visszaeséshez. A Gleason rendszerrel a rákos sejteket egy speciális orvos, egy patológus nevezi.A patológus a biopsziás mintát mikroszkóp alatt vizsgálja, és fokozatot ad a ráknak. A Gleason rendszer az újonnan diagnosztizált prosztatarák osztályozásának legerősebb prognosztikai mutatója, és nagyon fontos szerepet játszik az újonnan diagnosztizált férfiak optimális kezelésének meghatározásában. Azonban a visszaestek A prosztata rákos megbetegedés esetén a PSA megkétszerezési ideje könnyen felülmúlja a Gleason pontszám pontosságát. A rák növekedési ütemének ismerete a legpontosabb módja a rák agresszivitásának felmérésére, és szerencsére a PSA ezt egyedülálló pontossággal határozza meg.

Amint a PSA megduplázódási ideje feltárja a visszaesés súlyosságát, egy kezelési stratégiát hajtanak végre. A kezelés mértéke a relapszus fokától függően drasztikusan változik, így az egyes relapszusok fokozatainak optimális kezelési módját az alábbiakban tárgyaljuk.

Alacsony fokozatú visszaesés

Leíró célokra három különböző fokozatú relapszus jellemezhető: alacsony, közepes és magas. A visszaesés mértékének ismerete a kezelés kiválasztásának alapja. Néhány relapszus például olyan alacsony minőségű, hogy egyáltalán nem lesz szükség kezelésre. Ez akkor fordul elő, ha a PSA több mint egy évig megduplázódik. Ha ez a lassú idő lassú, a legjobb megoldás a kezelés megszakítása és a PSA ellenőrzése három-hat hónaponként. Ezek közül a betegek közül sokan végtelennek maradnak.

Középfokú relapszus

Amikor a férfiaknak a PSA megduplázódási ideje valamivel élesebb, mondjuk a hat-12 hónapos tartományban, akkor általában valamilyen terápiára jelentkeznek. Történelmi szempontból a kezelés magában foglalja a sugárzás vak lövését a test területére, ahol a prosztata a eltávolítása előtt található. A célterületet prosztata fossanak nevezik. Néha az ilyen módon alkalmazott sugárzás gyógyító lesz. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a gyógyulási arányok a legjobbak, ha a sugárzást a PSA feletti 0,5-nél magasabbra emelkedik. A rákkezelés sokféle típusához hasonlóan a korábbi kezelés megkezdődik, annál jobban működik.

Hormonális terápia

Ha a sugárzás sikertelen, a hormonális terápia a következő védelmi vonal. A leggyakoribb megközelítés az, hogy a hatóanyagot több vagy kevésbé hatékony hatású hormonális szerek hosszú listájából választjuk ki - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon vagy Zoladex. Ezek az injektálható gyógyszerek jellemzően biztonsági mentésként kerülnek megvalósításra, ha a sugárzás nem képes szabályozni az emelkedő PSA-t. A prosztatarák sejtek a tesztoszteron túléléséhez szükségesek, és ezek a gyógyszerek a tesztoszteron csökkentésével járnak. A tesztoszteron rákos sejtjeinek megfosztása meghal. A hormonális blokád fenntartható rákellenes hatást vált ki, amely átlagosan 10 évig fennmarad, feltételezve, hogy a kezelést korán kezdjük, azaz a csontmetasztázisok kezdete előtt. A betegség elleni védekezés időtartama sokkal rövidebb, ha a prosztatarák a kezelés megkezdése előtt a csontok felé haladnak.

Időszakos terápia

Az alacsony tesztoszteron mellékhatások csökkentése érdekében gyakran ajánlott a rendszeres kezelési szabadság. A szokásos megközelítés a Lupron kezelése hat-nyolc hónapig, majd nyaralás. Általában a PSA a terápia megkezdésétől számított hat hónapon belül 0,1-nél kevesebbre csökken. Miután a gyógyszer leállt, és hatásai elhasználódnak, a tesztoszteron lassan helyreáll, és a PSA emelkedik. A Lupron második ciklusa akkor kezdődik, amikor a PSA egy előre meghatározott küszöbértékre emelkedik, mondjuk három és hat között. Tanulmányok bizonyítják, hogy ez az időszakos megközelítés ugyanúgy hatékonyan szabályozza a rákot, mint a Lupron folyamatos adása.

A hormonterápia enyhébb típusa

Néha enyhébb, orális hormonterápiás formákat, például Casodex-ot (bikalutamidot), Avodart-al (dutesterid) vagy anélkül, a Lupron helyettesíthet a mellékhatások csökkentése érdekében. Ez a fajta megközelítés előnyös lehet például régebbi vagy törékeny betegeknél. A leggyakoribb mellékhatások, amelyek a szokásos injekciós típusokhoz kapcsolódnak - a fáradtság, a gyengeség és a súlygyarapodás - kevésbé súlyosak. Van azonban egy mellékhatás, amely gyakrabban fordul elő a Casodex-nál - emlőnövekedés. Ez a probléma azonban ellensúlyozható egy Femara nevű ösztrogén blokkoló tablettával. Alternatív megoldásként a Casodex-kezelés megkezdése előtt az emlő területére adott mérsékelt dózis általában megakadályozza a mellszaporodást.

Magas fokú relapszus kezelése

A relapszusos prosztatarákban élő férfiak, akiknél a PSA megduplázódási ideje kevesebb, mint hat hónap, szembetűnőbb helyzetben van. Ha a betegséget nem tartják fenn hatékony terápiával, a rák gyorsan terjed, és életveszélyessé válik. Itt a leggondosabb terápiás megközelítés olyan agresszív terv elfogadása, amely egyidejűleg adott kezelések kombinációjára támaszkodik, vagyis többmódusú megközelítés. A cikk hátralevő része a magas fokú relapszusok kezelésére irányul.

A legmodernebb ellenőrzések

Az első lépés az optimális szkennelési technológia alkalmazása annak meghatározására, hogy hol található a szervezetben a rák. Jelenleg a legjobb elérhető nyirokcsomók vizsgálata (a nyirokcsomók általában az első áttétek helyszíne) a C¹¹ Acetát vagy C¹¹ A kolin PET vizsgálja. Sajnos, az Egyesült Államokban ezeket a vizsgálatokat csak a Phoenix Molecularban vagy a Mayo Clinicban lehet elérni. A közelmúltban egyre szélesebb körben elérhetővé vált egy új típusú, az Axumin nevű PET-vizsgálat. Az Axumin relatív pontosságát C-vel összehasonlító vizsgálatok¹¹ A PET folyamatban van. Egy másik, újabb típusú PET-vizsgálat, amelyet Galliumnak hívnak⁶⁸ A PSMA jelenleg az Egyesült Államokban különböző központokban kezd klinikai vizsgálatokra.

A nyirokcsomók mellett a prosztatarák előrehaladása gyakran terjed a csontokra. A korai betegségek észlelésének pontos szkennelésének fontosságát nem lehet túlhangsúlyozni.Nemrégiben az új F használatával jelentősen javult a csontkeresési technológia¹⁸ PET technológia. Ha lehetséges, F¹⁸ A régebbi Technisium helyett inkább PET csontvizsgálatokat kell használni⁹⁹ módszertan. A prosztatarák PET vizsgálata forradalmi új fejlesztés, amely lehetővé teszi az orvosok számára, hogy sokkal intelligensebb módon alkalmazzák a potenciálisan gyógyító sugárzást.

Sugárzás Plus Lupron Plus Casodex

Amint a betegség mértékét pontos szkenneléssel határoztuk meg, feltételezve, hogy a metasztázisok száma viszonylag korlátozott (mondjuk nem több, mint öt), az első lépés a Lupron-kezelés megkezdéséhez plusz Casodex azzal a tervvel, hogy legalább egy évig folytassa. Általában néhány hónappal a Lupron elindítása után a sugárzást az ismert metasztatikus helyekre (a szkenneléssel detektáltak), valamint a „vak” sugárkezelést a prosztata fossa és a „normál” medencés nyirokcsomók kapják. A test ezen területeit kezelik, mert a mikroszkópos betegségek leggyakoribb helyei, és még a modern PET-beolvasások is nem képesek kimutatni a rákot.

Mikroszkópos betegség a sugárterületen kívül

Tanulmányok világosan mutatják, hogy amikor a sugárzás irányul ismert A betegség helyszínei általában a rák sterilizálását eredményezik. Tehát a kezelési hibák általában a mikroszkopikus betegségek kis mennyiségével kapcsolatosak más a test azon részei, amelyek észrevétlenek voltak a legjobb elérhető szkennelési technológia ellenére. Ennélfogva, amikor kezeljük ezeket a veszélyesebb prosztatarák-típusokat, amelyek nagyon gyorsan megduplázódnak, agresszív stratégiát alkalmazva, amely az egész szervezetben rákellenes aktivitást alkalmaz, egész értelme van. Amint azt már fentebb már említettük, a rákellenes terápia a leghatékonyabb, ha a kezelést egy korábbi stádiumban kezdjük, míg a betegség még mikroszkopikus.

Többszörös gyógyszerek a mikroszkópos betegség felszámolására

Mivel a Lupron és a Casodex lehetnek olyan integrált játékosok a kezelési játékban, egyesek csoda, hogy léteznek-e más típusú hatékony rákellenes terápiák. Amikor a kérdés ilyen módon kerül kialakításra, két gyógyszer azonnal felidéz, Zytiga és Xtandi. Ezek a hatásos szerek rákellenes hatékonyságot mutattak még olyan férfiak kezelésénél is, akiknek a rák ellenálló képessége Lupron ellen alakult ki! Figyelembe véve, hogy ezek kényelmes orális szerek, amelyek kezelhető mellékhatásprofillal rendelkeznek, logikus a Zytiga vagy Xtandi helyettesítése Casodex-ra.

Mi a helyzet a kemoterápiával?

A gyógyszerek kombinációjának használata mellett, ahogyan az előző bekezdésben ismertetett megközelítés is, a jelentések azt is jelzik, hogy a gyógyszerek hozzáadása kemoterápiás kezelés a Taxotere-nek nevezett gyógyszerrel a túlélés további javítására is lehetősége van. Bár ezek a következtetések előzetesek, a Taxotere és az Xtandi vagy a Zytiga kombinációját értékelő vizsgálatok azt mutatják, hogy ez a megközelítés megvalósítható.

Következtetés

Azok a férfiak, akiknél a műtét után előforduló prosztatarák ismételten alkalmazhatók, nem alkalmazhat egy-egyfajta kezelést. Amikor a PSA megduplázódási ideje nagyon lassú, a férfiak biztonságosan figyelhetők. Amikor a PSA megduplázódási ideje valamivel gyorsabb, a sugárzás, a Lupron vagy mindkettő hatékonyan megakadályozza a betegség progresszióját több mint egy évtizede. Az agresszív relapszusokkal rendelkező férfiaknak, akiket nagyon gyors PSA-megduplázási idő jelez, erőteljesen fontolóra kell vennie a több terápia kombinációban történő gyors megkezdését.