A tanulmány széles körben elterjedt, több gyógyszerrel szemben ellenálló HIV-re figyelmeztet

Az elmúlt 10 év során a globális egészségügyi hatóságok lenyűgöző eredményeket értek el az életmentő HIV-szerek szállítása a világ minden táján élő emberek számára.Az Egyesült Nemzetek HIV / AIDS-ről szóló közös programja (UNAIDS) szerint közel 21 millió embert helyeztek az antiretrovirális terápiára 2017 végéig, ami 2003-tól elképesztő 43% -os csökkenést jelent a HIV-vel kapcsolatos halálozások számában.

De még ha az UNAIDS és más globális egészségügyi hatóságok 2030-ig igyekeznek elérni a járvány végét, akkor egy zavaró tendencia veszélyezteti ezeket az erőfeszítéseket: a tudósok által korábban ritkanak tartott, több gyógyszerrel szemben ellenálló HIV növekedése.

Ez olyan probléma, amely nemcsak az erőforrás-korlátozott országokat érinti (mint például Afrikában, ahol a HIV-fertőzések legnagyobb terhei vannak), hanem a magas jövedelmű országokat, ahol az átviteli ellenállás aránya növekszik.

A kábítószer-ellenálló HIV-ok okai

A több gyógyszeres rezisztencia egy olyan jelenség, amelyet más betegségekben, például tuberkulózisban (TB) és staphylococcus fertőzésekben észleltek, ahol a fertőzött egyén nem reagál a gyógyszerterápiák széles körére. Bizonyos esetekben az ellenállás szélsőséges lehet, mint például a dél-afrikai országokban megfigyelhető, széles körben drog-rezisztens TB (XDR TB) esetében, amelyek esetében a halálozási arány magas és a kábítószer-kezelési lehetőségek kevések.

Mint a rezisztencia más formáihoz hasonlóan, a multi-gyógyszer-rezisztens HIV kialakulása nagyrészt annak köszönhető, hogy az ember nem képes következetesen vagy rendesen bevenni a gyógyszereit. Helyesen véve a gyógyszerek elnyomják a vírusaktivitást olyan pontra, ahol a HIV „észrevehetetlen”. Helytelenül a vírusaktivitás olyan szinten maradhat, ahol a gyógyszer-rezisztens mutációk nem csak fejlődnek, hanem fejlődnek.

Az idő múlásával, amikor a kezelés meghiúsul, és egy személy egyre több gyógyszerrel van kitéve, további mutációk alakulhatnak ki, amelyek a következőre épülnek. Ha ez a személy megfertőzi a másikot, akkor a multi-drog rezisztencia áthalad, tovább terjed a népességbe szexuális hálózatokon vagy az injekciós kábítószer-használaton keresztül.

A válság mértéke

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO), amely 59 országban 12 000 klinikából származó adatokat értékelt, az antiretrovirális terápiában az emberek átlagosan 20% -a esett ki a kezelésből egy év alatt. Azok közül, akik a terápiában maradtak, akár 73 százalékos adagot adtak, következetlenül, míg közel háromszor nem sikerült elérni a kezelési sikerhez igazodó, kimutathatatlan vírusterhelést.

A populáción belüli vírusaktivitás ezen szintje növeli a multi-kábítószer-rezisztencia valószínűségét, különösen a magas prevalenciájú országokban, ahol minden ötödik ember fertőzött. A helyzet súlyosbodása gyakori kábítószer-kiáramlás, amely a betegeket gyógyszer nélkül hagyja, és a fejlődő világ klinikáinak közel 36% -át érinti.

Még az olyan országokban is, mint az Egyesült Államok, a nem diagnosztizált fertőzések magas aránya (20 százalék) és a betegek alacsony megtartása (40 százalék) ugyanolyan alacsony arányú vírusszuppresszióra fordult (28 százalék).

"Lehetetlen" többváltozós rezisztencia aggodalomra ad okot

A londoni Egyetem Főiskola (UCL) 2016-os tanulmánya kiemelte a tudósok növekvő aggodalmát, akik attól tartanak, hogy a multi-kábítószer-rezisztencia kialakulása megfordíthatja a HIV elleni globális küzdelemben elért eredményeket.

Kutatásuk során az UCL kutatói retrospektív vizsgálatot végeztek 712 betegnél, akik a 2003 és 2013 közötti időszakban antiretrovirális terápiát kaptak, és az első vonalbeli terápiában nem sikerült.

Ezek közül 115 betegnél (16%) volt egy HIV-törzs, melynek timidin-analóg rezisztenciája volt, amely a korai generációs gyógyszerekkel, mint az AZT és a 3TC. Meglepő módon ezeknek a betegeknek 80% -ánál is volt rezisztencia a tenofovirral szemben, amely egy újabb generációs gyógyszer volt a világon.

Ez sok kutatóközösség számára sokk volt, akik úgy vélték, hogy ez a fajta multi-drog rezisztencia ritka, ha nem lehetetlen. Bár már régóta ismert volt, hogy a tenofovir-rezisztencia aránya nőtt - Európában 20% -ról és az Egyesült Államokban több mint 50% -ig Afrikában - sokan úgy vélték, hogy a kétféle rezisztens mutáció nem létezhet együtt.

Ha a tendencia folytatódik, annyi gyanús, a következmények hatalmasak lehetnek. Néhány tanulmány azt sugallta, hogy a kábítószer-rezisztens HIV-törzsek több mint 425 000 halálesetet és 300 000 új fertőzést okozhatnak a következő öt évben.

Jelenleg a HIV-terápiát kezelő személyek több mint 10% -a Közép- és Dél-Afrikában rezisztens az elsővonalbeli gyógyszerekkel, míg 40% -uk hasonló a második és későbbi gyógyszeres terápiákkal szemben. A tenofovir és a timidin analóg rezisztencia kombinációja csak súlyosbítja a problémát azáltal, hogy egy személy érzékenységét nem csak egy vagy két gyógyszerre korlátozza, hanem a gyógyszerek teljes osztályára.

A tendencia megfordítása

Miközben a HIV-terápia terjeszkedése - az Egyesült Nemzetek 90-90-90-es stratégiájával összhangban - elengedhetetlen a járvány megszüntetéséhez, ugyanolyan fontos az is, hogy szükségünk van a technológiákba való befektetésre és az egyéni alapú gyógyszer szisztematikus akadályainak leküzdésére szolgáló megoldások meghatározására tapadás. Ez egy figyelmeztetés, amelyet a WHO tisztviselői visszhangoztak, akik kijelentik, hogy a beteg gondozásának biztosítására szolgáló eszközök nélkül a kábítószer-programok gyors terjesztése soha nem lesz elég a járvány megakadályozásához.

Eközben reménykednek, hogy egy ibalizumab nevű kísérleti kábítószerre támaszkodnak, amelyet 2015-ben az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügynöksége áttörést kapott. rezisztens törzsek az emberi vizsgálatokban. Bár az FDA még nem hivatalosan engedélyezte, az áttörési státusz hagyományosan hat hónaptól egy évig engedélyezi a jóváhagyást.

Egyes kutatások arra is utaltak, hogy a tenofovir újabb formája (tenofovir AF) képes lehet leküzdeni a gyógyszer "régebbi" formájával (tenofovir DF) kapcsolatos rezisztenciát.

Egyéni szempontból a megelőzés továbbra is kulcsfontosságú a többszörös gyógyszer-rezisztencia további terjedésének elkerülése érdekében. A HIV-fertőzöttek magas szintű kezelési igényét követeli meg, és holisztikus károsodáscsökkentő stratégiákat alkalmaz, hogy megakadályozzák mind a kábítószer-rezisztens vírus megszerzését, mind az átadását.