Hogyan befolyásolja a Trump Administration az egészségbiztosítást
Tartalomjegyzék:
- Az egyéni megbízási büntetés 2019-ben megszűnt
- A CSR-finanszírozás megszüntetése
- A javasolt rendeletek
- A javasolt rendeletek lehetővé teszik a munkáltatók számára, hogy visszatérítsék az egyéni piaci díjakat
- Új útmutató az 1332-es eltérésekhez sokkal hajlamosabb
- Még több engedékenység a Medicaid Waivers-től
- A munkáltató által támogatott egészségbiztosítás
- Egyéni piaci egészségbiztosítás
- Medicare
- Medicaid
- Egy szó a DipHealth-től
Hogyan Csajozz a SULIBAN ! ???? (sulin kívül is beválik) (December 2024)
Donald Trump azzal az ígéretsel folytatta az ígéretét, hogy azonnal hatályon kívül helyezi a megfizethető gondozási törvényt (Obamacare), és helyettesíti azt a "végrehajtásra kész reformsorozattal, amelyek a szabadpiaci elveket követik, és amelyek helyreállítják a gazdasági szabadságot és a biztonságot mindenki számára ebben az országban."
A kongresszusi republikánusok nem vesztegették az időt az ACA hatályon kívül helyezésére, miután Trump felavatását megelőzően költségvetési határozatot hoztak, és a kongresszusi bizottságokat megkezdték, hogy megkezdjék a törvényalkotás kidolgozását az ACA kiadásokkal kapcsolatos szempontjainak hatályon kívül helyezéséhez. És Trump első irodai napján végrehajtó parancsot adott ki, amely a szövetségi ügynökségeket arra kényszerítette, hogy engedékenyek legyenek az ACA adóinak és büntetéseinek végrehajtásában.
De az ACA nagyon jól bebizonyosodott az egészségügyi rendszerünkből, és nehezebb visszavonni, mint a GOP vezetése. Annak ellenére, hogy a republikánusok ellenőrzik a Házat, a Szenátust és a Fehér Házot, az ACA hatályon kívül helyezése 2017-ben sikertelen volt. A House republikánusok 2017 májusában telt el a hatályon kívül helyezésről (az Amerikai Egészségügyi Törvény), de a szenátus republikánusok nem tették át a számla három változatát 2017. júliusában, és a 2017 szeptemberében végzett utolsó erőkifejtés nem járt a Szenátus emeletén a támogatás hiánya miatt.
De a kongresszus és a Trump-adminisztráció kisebb módon szétválogatta az egészségügyi reform törvényt, amelyek némelyike befolyásolhatja az emberek egészségügyi lefedettségét:
Az egyéni megbízási büntetés 2019-ben megszűnt
2017 decemberében az adócsökkentési és munkahelyi törvény megszüntette az ACA egyéni megbízási büntetését 2019-től kezdődően. Még 2018-ban még nem biztosított büntetés, de 2019-ben és azt követően nem lesz büntetés, kivéve, ha Massachusetts-ben, New Jersey-ben vagy DC-ben van, amelyek mindegyike saját egyéni mandátummal rendelkezik. Vermont 2020-ban csatlakozik hozzájuk, és más államok fontolóra vehetik az egyedi megbízások végrehajtását a következő években. vagy egy másik állam, amely saját mandátumbüntetését hajtja végre.
Néhány ACA adója, beleértve a Cadillac adót is, a H.J. Res.125 feltételei alapján késleltetett a 2018 elején elfogadott stopgap kiadási intézkedés.
A CSR-finanszírozás megszüntetése
A Trump Administration 2017 októberében megszüntette a költségmegosztás csökkentésének szövetségi finanszírozását. A költségmegosztás csökkentése előnyök továbbra is rendelkezésre állnak a jogosultak számára, és a csereügyfelek többsége nem rosszabb, vagy valójában jobb, ha a finanszírozás megszűnt. Ez azért van, mert a legtöbb államban a biztosítók egyszerűen hozzáadták a CSR költségét az 2018-as és 2019-es ezüsttervezeti díjakhoz, ami nagyobb prémiumtámogatásokat eredményezett mindenki számára, aki jogosult a támogatásra.
Mindaddig, amíg a szövetségi kormány továbbra is lehetővé teszi a biztosítók számára, hogy a jövő években hozzáadják a CSR költségeit az ezüsttervre vonatkozó díjakhoz, a legtöbb ellenőrzést védeni fog a CSR-finanszírozás megszüntetésének hatása, és sokan továbbra is jobbak lesznek, a nagyobb támogatási támogatások.
A javasolt rendeletek
A Trump-kormányzat olyan szabályozást is javasolt, amely lehetővé tenné, hogy a rövid távú tervek ismét 364 napig tarthassanak (egy szabály, amelyet az Obama-adminisztráció szigorított, a rendszeres egyéni piac védelme érdekében), és lehetővé tette több önálló vállalkozók és kisvállalkozások, hogy csatlakozzanak az egyesület egészségügyi terveire.
A javasolt rendeletek lehetővé teszik a munkáltatók számára, hogy visszatérítsék az egyéni piaci díjakat
Obama elnök 2016-ban olyan jogszabályt írt alá, amely lehetővé teszi a kis munkaadók számára, hogy egészségügyi visszatérítési megállapodásokat hozzanak létre, hogy a munkavállalók vásárolhassanak egyedi piaci egészségbiztosítást, és visszatérítést kapjanak a munkáltatójuktól a prémium egy részének vagy egészének. 2017 előtt ez nem volt megengedhető az IRS-iránymutatásban, amely a megfizethető ápolási törvény végrehajtásával kapcsolatos. És az IRS-iránymutatás továbbra is érvényes a nagyobb munkaadókra: nem jogosultak visszatéríteni az alkalmazottaknak az egyéni piaci egészségbiztosításért.
A Trump-adminisztráció azonban 2018 októberében kiadott egy javasolt szabályt, amely véglegesítése esetén bármilyen méretű munkáltatók számára lehetővé tenné, hogy egészségügyi visszatérítési rendszereket alkalmazzanak az alkalmazottak számára az egyedi piaci egészségbiztosításért. A javasolt szabály értelmében a nagy munkáltatók ezt a megközelítést alkalmazhatják az ACA munkáltatói megbízatásának feltételeinek teljesítéséhez. A továbbiakban részletesebben bemutatjuk a munkáltató által fizetett egyedi egészségbiztosítási díjakat. A megfizethető ellátásról szóló törvény 1332. szakasza lehetővé teszi az államok számára, hogy innovatív megközelítéseket javasoljanak az egészségügyi reformra. A 1332-es lemondási javaslatok szövetségi jóváhagyása addig nyújtható, amíg az állam bizonyítani tudja, hogy a lefedettség legalább olyan átfogó és megfizethető lesz, mint amilyennek a mentesség nélkül lenne, hogy legalább annyi embert fedeznek fel a mentesség alatt, mint amennyit csak lehet a lemondás nélkül, és hogy a lemondás nem növeli a szövetségi hiányt. Összességében ezeket a szabályokat „védőrácsoknak” nevezik, amelyek célja annak biztosítása, hogy az államoknak óvatosan kell eljárniuk saját egészségügyi reformjaik kialakításában. Több állam 1332 mentesítést kapott, főként viszontbiztosítási programok végrehajtására. De a Trump Administration 2018 októberében kiadott egy iránymutatást, amely jelentősen ellazítja az 1332-es mentességekre vonatkozó „védőrácsokat”. Az új szabályok szerint például a rövid távú egészségügyi tervek hatálya alá tartozó embereket az állami innovatív megközelítés alá tartozó személyek közé sorolják, még akkor is, ha kevesebb ember jut valódi egészségbiztosításhoz (a rövid távú terveket nem szabályozza a t ACA és sokkal kisebb lefedettséget biztosít, mint a rendszeres jelentős egészségügyi biztosítás). A Trump-adminisztráció azt is megjegyezte, hogy enyhébbek lesznek, mint az Obama-adminisztráció, ami 1115 mentesítést engedélyez az államok számára, akik módosítani szeretnék a Medicaid programjaikat. Néhány állam kívánságlistájának tetején a Medicaid munkakövetelménye (amelyet az Obama-adminisztráció mindig elutasított), és öt állam már 2018-ban jóváhagyta munkakövetelményét: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin és Indiana, számos más állam által javasolt szövetségi kormány által javasolt mentesség. Tehát, bár maga az ACA továbbra is sértetlen marad, mégis lehetnek változások. Vessünk egy pillantást arra, hogy ezek a lehetséges változások valószínűleg milyen hatással lesznek az egészségbiztosításra, attól függően, hogy hol van a fedezet. Megnézzük a négy fő lefedettségi területet, amelyek magukban foglalják a legtöbb amerikai egészségbiztosítási forrást: Dióhéjban: A részletek: Az amerikaiak mintegy fele kap egy egészségbiztosítást egy munkáltatótól. És bár az ACA teljesen megváltoztatta a munkáltató által támogatott lefedettséget, a munkáltató által támogatott tervek már sokkal szabályozottabbak voltak a HIPAA keretében, mint az egyedi piaci tervek. Az ACA megköveteli, hogy a nagy munkaadók (50 vagy több alkalmazott) megfizethető, átfogó fedezetet nyújtsanak a teljes munkaidőben foglalkoztatottaknak (heti 30 óra). És bár az ACA egyéni megbízási büntetése 2019-től megszűnik (azaz nem lesz többé büntetés azokra, akik nem rendelkeznek lefedettséggel), a munkáltatói megbízás büntetése továbbra is érvényben marad, és a nagy munkaadóknak továbbra is biztosítaniuk kell a lefedettséget. Még akkor is, ha a munkáltatói megbízást a jövőbeni jogszabályok útján megszüntetnék, a legtöbb nagy munkáltató valószínűleg továbbra is fedezetet nyújtana. Szinte az összes nagy munkáltató már az ACA előtt nyújtott egészségügyi ellátásokat. A Kaiser Family Foundation adatai azt mutatják, hogy a nagy munkaadók 96 százaléka (50+ munkavállaló) 2015-ben egészségügyi ellátást kínál.Ez csak kissé magasabb volt, mint a nagy munkaadók 95,7 százaléka, akik 2013-ban nyújtottak egészségügyi ellátást, amikor a munkáltatói megbízás még nem volt érvényben. A munkáltatók az egészségbiztosítást - a juttatási csomag többi részével együtt - a legjobb alkalmazottak vonzására és megtartására használják. És az adózás előtti alapok felhasználásával fizetik az általuk nyújtott előnyöket (mint a munkavállalók). Az adózási kód lényeges megváltozása nélkül valószínű, hogy a munkáltatók továbbra is lefedik a lefedettséget, legalábbis a közeljövőben. Ha egy kis munkáltatónál dolgozik, és a munkáltatója 2014 óta egy kis csoportot tervez, a terv tartalmazza az ACA alapvető egészségügyi előnyeit. Ha az ACA lényeges egészségügyi előnyeit előreláthatólag megváltoztatják, a lefedettség sajátosságai megváltozhatnak. A jogszabályok azonban, amelyek megváltoztatták az alapvető egészségügyi előnyöket, nem mentek át 2017-ben, és 2018-ban nem vette figyelembe komolyan, így semmi sem változott. És még ha megváltozott volna a jövőben, különböző reformok voltak, mint például a HIPAA és a Terhességi diszkriminációs törvény, amelyek már az ACA előtt a munkáltató által támogatott egészségbiztosítási piacra vonatkoztak, és ezekre nem lesz hatással semmilyen az ACA-ban végrehajtott módosítások. A Trump-adminisztráció azonban új szabályokat dolgozott ki a társulási egészségügyi tervekre vonatkozóan, amely ezeket a terveket több kisvállalkozás számára nyitja meg. Az egyesület egészségügyi tervei alacsonyabb egészségügyi biztosítási díjakat és csökkent egészségügyi ellátásokat kínálhatnak a kisvállalkozások számára, amelyek csatlakoznak az egyesület egészségügyi terveihez. Ez viszont valószínűleg magasabb egészségügyi biztosítási díjakat eredményez azoknak a kisvállalkozásoknak, amelyek továbbra is megvásárolják az ACA-kompatibilis lefedettséget, mert egészségesebb, fiatalabb csoportok fognak áttérni a társulási egészségügyi tervekre, és így az ACA-nak nagyobb, idősebb kockázati poolet hagynak. megfelelő tervek. A társulási egészségügyi tervek szélesebb körű hozzáférhetősége először 2018 szeptemberében vált elérhetővé, és fokozatosan bevezetésre kerül (attól függően, hogy a terv önbiztosított-e vagy sem) 2019 elején. Így a kibővített társulási egészségügyi tervek hatása valószínűleg a következő években. Dióhéjban: A részletek: Ha Ön saját egészségbiztosítást vásárol, akár a tőzsdén, akár a tőzsdén kívül, már tudja, hogy az ACA drasztikus változásokat hajtott végre az egyes egészségbiztosítási piacokon. Mindezek a reformok még mindig érvényben vannak, és valószínűleg a közeljövőben is érvényben maradnak. Az egyéni mandátumbüntetés hatályát 2019-ben hatályon kívül helyezték, de 2018-ra még mindig érvényben van, és 2018-as adóbevalláson kerül sor, amelyet 2019 elején nyújtanak be. Az ACA prémiumtámogatásai és a költségmegosztás csökkentése továbbra is rendelkezésre áll a jogosult csereprogramok számára, és erről semmi nem változik a közeljövőben. A Kongresszusi Demokraták olyan jogszabályokat javasoltak, amelyek a támogatásokat megalapozzák, erőteljesebbé téve őket és több ember számára elérhetővé válnak. Lehetséges, hogy egy ilyen változás történhet most, hogy a demokraták a 2018-as választások során átvették a ház irányítását, de még mindig nem valószínű, mivel a szenátus republikánus többségét. A 2019-es lefedettség végleges szabályaiban a HHS megjegyzi, hogy „ösztönözni kívánják a kibocsátókat arra, hogy HDHP-ket magas levonható egészségügyi terveket kínáljanak, amelyek párosíthatók egy HSA-val egészségügyi megtakarítási számlákkal, mint egy költséghatékony lehetőség egy követelő számára.” Az ügynökség azt is megjegyezte, hogy "kutatják, hogyan használják a terv megjelenítési lehetőségeit az HealthCare.gov-on, hogy elősegítsék a HDHP-k elérhetőségét a kérelmezők számára." Így egyes területeken a fogyasztók 2019-ben és azon túl is láthatnak több HSA-minősített egészségügyi tervet az egyes piacokon. A nem HSA minősítésű tervek azonban továbbra is a rendelkezésre álló egyedi piaci lehetőségek nagy részét teszik ki. A Trump Igazgatóság új szabályokat is kidolgozott a rövid távú tervekre vonatkozóan, lehetővé téve a tervek számára, hogy legfeljebb 364 napos kezdeti feltételeket és teljes időtartamot, beleértve a megújításokat is, legfeljebb három évig tarthassanak (az államok mintegy fele szigorúbb szabályokkal rendelkezik)., és az állami szabályok ebben az esetben alkalmazandók). Az egészséges enrollees esetében ezek a tervek valószínűleg vonzó alternatívát jelentenek az ACA-kompatibilis tervekre, mivel sokkal olcsóbbak. 2019-től már nem lesz egyéni mandátumbüntetés, amely a rövid távú lefedettséget vásárló emberekre vonatkozik. A rövid távú tervek azonban korlátozottak a lefedettségük körében (a legtöbb esetben nem terjed ki az anyaságra, a mentális egészségre vagy a vényköteles gyógyszerekre), és ezek általában kizárják a már meglévő feltételeket. Ráadásul a rövid távú tervek éves és élethosszig tartó előnyöket tartalmaznak, amelyek a tervtől függően igen alacsonyak lehetnek. A rövid távú tervek nyilvánvalóan csak egészséges embereknek fognak felkelteni, mivel a már meglévő feltételek nem tartoznak ide.Attól függően, hogy hányan vásárolnak rövid távú terveket, az ACA-kompatibilis tervek kockázati poolja egészségesebbé válhat, amikor az idősebb fogyasztók felé fordulnak, ami növeli a díjakat. Azok számára, akik prémium támogatásban részesülnek, a megnövekedett díjakat ellensúlyozza a nagyobb prémium támogatások. Azok számára azonban, akik nem jogosultak a támogatásra, a megnövekedett díjak csak a megfizethetőséget teszik lehetővé. Ugyanez a dolog valószínűleg az önfoglalkoztatók társulási egészségügyi terveivel fog történni. Az új szabályok lehetővé teszik az önálló vállalkozók számára, hogy az ACA-kompatibilis súlyos orvosi ellátás helyett vegyenek részt az egészségügyben. Ahol ezeket a terveket kínálják, a legegészségesebb önálló vállalkozók valószínűleg az alacsonyabb költségű társulási tervekre fognak váltani, az idősebb, roppantabb embereket pedig az ACA-kompatibilis tervekre hagyják, és ennek megfelelően nagyobb díjakat kapnak. Az ACA-kompatibilis piacon a prémiumok is magasabbak, mivel 2019-ben megszűnt az egyéni megbízási büntetés. A Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO) előrejelzése szerint 3 millióval kevesebb ember lesz 2019-ben egyéni piaci lefedettsége a büntetés következtében. A CBO előrejelzi, hogy a díjak évente körülbelül 10 százalékkal magasabbak lesznek, mintha a mandátum büntetése fennmaradt volna, mivel az emberek, akik valószínűleg a megbízatás nélkül lefedik a lefedettséget, egészséges emberek (betegek megtartják lefedettségüket, függetlenül attól, hogy van-e büntetés). Gyakorlatilag minden államban a biztosítók 2019-es kamatlevelükben megerősítették, hogy az egyéni megbízási büntetés megszüntetése és a rövid távú tervek és az egyesület egészségügyi terveinek bővítése 2019-re magasabb díjakat eredményezne. a kamatemelkedésekből (nagyobb prémium-támogatások révén), míg azok, akik nem jogosultak támogatásra, egyre inkább megfizethetetlen lefedettségi opciókra fognak vonatkozni. Dióhéjban: A részletek: Az ACA nem változtatta meg a Medicare-t. Megkövetelte, hogy a Medicare elkezdje lefedni az éves wellness-látogatásokat, és folyamatosan bezárta a Medicare D-féle fánk lyukat, amely 2020-ig teljesen zárva lesz (a márkanevű gyógyszerek esetében ez egy évvel korábban zárul, 2019-ben, a kétoldalú költségvetésről szóló 2018. évi törvényhez). És bár csökkentette a Medicare Advantage tervek megtérítését, a Medicare Advantage-ben való részvétel minden évben az ACA bevezetése óta nőtt. A Medicare reformja és a privatizáció régóta beszélgetési pont volt a GOP egészségügyi reformjavaslatokban. A House republikánusok 2016-ban tettek közzé javaslatot a Medicare átalakítására, de 2018 óta nem haladt előre, és a republikánusok 2019-től elvesztették a többségüket. Dióhéjban: A részletek: Minden állam Medicaid programját közösen finanszírozzák állami és szövetségi pénz. Az egy főre jutó jövedelemmel rendelkező államok kisebb arányban részesülnek a szövetségi megfelelőségben, míg az alacsonyabb egy főre jutó jövedelmek több szövetségi megfelelőséget kapnak. Azokban az államokban, amelyek bővítették a Medicaidot (32 állam és a Columbia kerület), a szövetségi kormány 94% -át fizeti az újonnan támogatható népesség fedezésének költségeire 2018-ban. Ez 2020-ra 90% -ra csökken, és ezen a szinten marad előre menni. A többi 18 állam továbbra is választhat, hogy bővíti a Medicaidot, és közülük négynek várhatóan 2019-ben fogják megtenni a szavazók által jóváhagyott szavazási kezdeményezések feltételeit. A jogalkotás, amelyet 2017-ben az ACA hatályon kívül helyezésére tekintett volna, megakadályozta volna a további államokat a Medicaid kiterjesztésétől, de ez a jogszabály soha nem jött létre. A Trump-adminisztráció világossá tette, hogy sokkal könnyebbek, mint az Obama-adminisztráció, ami 1115 mentesítést engedélyezett azon államok számára, amelyek módosítani szeretnék a Medicaid programjaikat. 2018-ban Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin és Arkansas már jóváhagyta a szövetségi jóváhagyást a Medicaid enrollees munkakövetelményeinek végrehajtására (az Arkansasban a munkaigény 2018 júliusában lépett életbe, és 12 000 ember már elvesztette a lefedettséget novemberig, eredmény). Számos más államban van függőben lévő lemondási kérelem, és még néhányan fontolóra veszik a lemondási javaslatokat.Tehát a nem idős felnőtt Medicaid enrollees sok országban hamarosan bizonyítékot kell adnia a munkaórájukról (vagy az önkéntes, iskolai, munkahelyi képzésről stb.) Annak érdekében, hogy a Medicaid lefedettségük megmaradjon. Tehát bár a Medicaid jogosultságra vonatkozó általános iránymutatások nagyrészt változatlanok maradnak, az enrollees egyre inkább árnyaltabb jogosultsági szabályok vonatkoznak, mint például a munkaigény vagy a kis díj, valamint a gyakrabban jogosultsági ellenőrzések. Bár az ACA már nyolc éve működik, ez mindig is politikailag megosztó jogszabály volt. A kongresszusi republikánusok 2017-ben nem tudták azt hatályon kívül helyezni, de a jogalkotási és szabályozási erőfeszítések folyamatban vannak az ACA-nál. A fogyasztóvédelem és a biztosítási szabályozások nagyrészt 2019-re változatlanok maradnak, és az ACA-t veszélyeztető főbb jogszabályok valószínűleg nem fognak áthaladni, miután a demokratikus többség 2019-ben hivatalba lépett a házban. mind az állami, mind a szövetségi szinten a következő néhány évben, és 2020-ban az elnöki platformok valószínűleg kiterjedt egészségügyi reformjavaslatokat fognak tartalmazni. Államkincstár, Munkaügyi Minisztérium, Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék. Kivételes előnyök; Élettartam és éves korlátok; és rövid távú, korlátozott időtartamú. 2018. augusztus 1. Szövetségi nyilvántartás. Betegvédelem és megfizethető ápolásról szóló törvény, HHS közlemény a juttatási és fizetési paraméterekről 2019. április 17-én. Új útmutató az 1332-es eltérésekhez sokkal hajlamosabb
Még több engedékenység a Medicaid Waivers-től
A munkáltató által támogatott egészségbiztosítás
Egyéni piaci egészségbiztosítás
Medicare
Medicaid
Egy szó a DipHealth-től
Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai
Mi befolyásolja az egészségbiztosítás költségeit az Egyesült Államokban?
Tudjon meg többet arról, hogy mi határozza meg, mennyit költ az Ön egészségbiztosítása minden hónapban, beleértve korát, egészségi állapotát stb.
Hogyan befolyásolja a GOP adószámla az Ön egészségbiztosítását?
A GOP adótörvénye 2019-ben hatályon kívül helyezi az egyéni mandátumot. Ez növeli a díjakat az egyes piacokon, de a támogatások is növekedni fognak.
Hogyan befolyásolja a QSEHRA hozzájárulások az egészségbiztosítási prémium támogatásokat
A QSEHRA előnyei hasznosak lehetnek, semlegesek, vagy a munkavállalókra nézve károsak lehetnek, a munkavállaló körülményeitől függően, beleértve a jövedelmet és a család méretét is.
