Mi az ACA alatt a Benchmark terv?

A megfizethető ápolási törvény (ACA) elfogadását követő években a "benchmark terv" kifejezést széles körben használták. De a törvény szabályainak két nagyon különböző aspektusát írják le, amelyek zavaróak lehetnek a fogyasztók számára. Általánosságban elmondható, hogy a kontextus lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy melyik definíciót hivatkozzák, mindaddig, amíg megértjük mindkét típusú benchmark-tervet.

A benchmark-terv a következőkre vonatkozik:

• A második legalacsonyabb költségű ezüstterv az egyes területek cseréjében, az egyes biztosítási piacokon, OR
• Az a terv, amelyet az egyes államok az egyéni és a kiscsoportos tervek esetében alapvető egészségügyi előnyök meghatározására használnak.

Ezek két nagyon különböző fogalom, de mindkettőnek ugyanaz a neve, ami minden bizonnyal zavart okozhat. Nézzük meg, hogyan működik az egyes benchmark-tervek.

A második legalacsonyabb költségű ezüst terv a tőzsdén

Azok számára, akik jogosultak az ACA támogatására (prémium adójóváírások), a támogatási összegek a második legalacsonyabb költségű ezüstterv utáni támogatás utáni támogatásának megtartásán alapulnak, az előre meghatározott százalékban. Ezt a második legalacsonyabb költségű tervet benchmark tervnek nevezik.

A viszonyítási terv területei között változik, és egy évről a másikra, mivel a referenciaérték státuszát teljes mértékben az általa rendelkezésre álló többi ezüsttervhez viszonyított ár határozza meg. Tehát egy államon belül több különböző benchmark-terv is létezhet, ha az államnak robusztus biztosítási piaca van, amely településenként változik, vagy lehet egy terv, amely a referenciapontot az egész államban tartja, ha az államnak egyetlen biztosító vagy több biztosító, akik az állam egész területén következetes árképzéssel rendelkeznek.

A nyílt beiratkozás során az egyéni piaci lefedettségre (november 1-től december 15-ig) a fogyasztók láthatják, hogy a benchmark-terv költségei a következő évre vonatkoznak. Azt is látni fogják, hogy mennyi - ha van ilyen - az enrollee megkapja a prémium-támogatásokat, attól függően, hogy a referencia-terv milyen költséget fog fizetni az enrollee számára, a megvásárolni kívánt terv tervét és jövedelmét (és a hozzájuk tartozó százalékot). a jövedelmükből, amit várhatóan a benchmark-tervért fizetnének, az itt leírt matematikát).

A benchmark tervet egy másik biztosítótársaság kínálhatja egy évről a másikra, mivel a biztosítók évente megváltoztatják az árakat. Az árak az évre kerülnek meghatározásra, így az adott területen a referenciaterv nem fog változni a következő évig, kivéve, ha a biztosító kilép a piacról év közepén (ez ritka, de ez történt - néhány ACA operatív programja) 2015-ben és 2016-ban kénytelenek voltak bezárni. A következő évre azonban a biztosítók rangsorai az árskálán is elkeveredhetnek, mivel egyes biztosítók többet emelnek, mint mások, és néhányan még egy évről a másikra csökkentik az arányukat.

De az elvárható pont, hogy megértsük, hogy a prémium támogatása azon összeg alapján történik, amelyet a benchmark-terv megvásárlásával fizetne. Ezzel a támogatással bármilyen fémszintű tervet vásárolhat a csere során. Nem kell megvásárolnod a benchmark-tervet, de a prémium-támogatás ugyanolyan összegű lesz, függetlenül attól, hogy melyik tervet választod (a támogatás utáni támogatás összege jelentősen változik, attól függően, hogy melyik tervet választod).

Állami alapú szabványok az alapvető egészségügyi ellátásokhoz

A másik típusú referenciaterv az egyes államok referenciaterve annak meghatározására, hogy az egyes egyéni és kiscsoportos tervek milyen előnyökkel rendelkeznek az államban. Minden új egyéni és kiscsoportos tervnek ki kell terjednie az ACA tíz fontos egészségügyi előnyére (bizonyos mozgásteret biztosít a gyermekgyógyászati ​​fogászat / látás lefedettség tekintetében, de a többi kilenc alapvető egészségügyi ellátást be kell építeni az összes ACA-megfelelő egyéni és kiscsoportos tervbe). És bár a nagy csoportterveknek nem kell fedezniük az alapvető egészségügyi előnyöket, nem róhatnak éves vagy élethosszig tartó előnyöket minden olyan alapvető egészségügyi előnyre, amelyet fedeznek.

Ezért fontos tisztázni, hogy mi számít az alapvető egészségügyi előnyöknek. Az ACA szándékosan széles körben határozta meg őket, megtartva a tíz lényeges egészségügyi előny vázlatát olyan golyópontokhoz, amelyek egy fél oldalra illeszkednek. A törvény azt is megjegyezte, hogy az Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Minisztériuma (HHS) feladata annak biztosítása, hogy a lefedettség "egyenlő legyen a tipikus munkáltatói terv keretében nyújtott ellátások körével.

Innen a szövetségi kormány elhagyta a HHS-t, hogy rendezze a részleteket. A HHS viszont minden államot megbízott egy olyan benchmark-terv kijelölésére, amelyet az adott állam új egyedi és kiscsoportos terveinek referenciaként kellene használni. 2012-ben a HHS közzétette a referenciatervekkel kapcsolatos GYIK-listát, hogy segítse az államokat a folyamatnak való megfelelésben, és 2015-ben további útmutatásokat tettek közzé. regisztráció alapján):

• Az egyik három legnagyobb kiscsoportos terv az államban
• Az egyik három legnagyobb állami munkavállalói egészségügyi ellátási terv (az állami alkalmazottak számára biztosított lefedettség)
• Az egyik három legnagyobb szövetségi munkavállalói egészségügyi ellátási terv (a szövetségi alkalmazottaknak nyújtott FEHBP opciók)
• A legnagyobb nem Medicaid HMO terv az állam kereskedelmi piacán kínált.

Az ötlet az volt, hogy bármelyik opció szilárd és robusztus lefedettséget biztosít, és nem valószínű, hogy "csupasz csont" lefedettséget biztosítana, mivel azokat kormányzati dolgozóknak kínálták, vagy jelentős számú vállalkozást választották munkavállalóik biztosítására.

2014-től 2016-ig a benchmark-terv egy olyan terv volt, amelyet 2012-ben felajánlottak (mivel az államok meghatározzák a benchmark-terveiket). Némelyiküket ki kell egészíteni annak érdekében, hogy az összes EHB-t lefedjék, mivel a terveknek még nem kellett ACA-kompatibilisek lenniük 2012-ben. 2017-re és azon túl a benchmark-terv a 2014-ben felajánlott terv. Majdnem minden állam a kiscsoportos terveket választotta referenciaértékként. Az egyes államok referenciaterveinek kiválasztására vonatkozó konkrét tervadatok itt találhatók.

Az államban kínált egyéni piaci és kiscsoportos terveknek tartalmazniuk kell a fedezetet, amely „lényegében egyenlő” a kiválasztott referencia-terv által nyújtott előnyökkel. Folyamatosság van az egyik állapotról a másikra, mivel az ACA meghatározta az EHB általános paramétereit. Az állami referencia-tervek változása azonban azt jelenti, hogy néhány szolgáltatást - például a meddőség-kezelést - az államtól eltérő módon fedeznek fel, az államban érvényes mandátumok alapján, vagy az egyik állam referencia-tervétől a másikhoz képest.

2017 októberében a HHS közzétette a 2019-re vonatkozó javasolt haszon- és fizetési paramétereket, amelyek magukban foglalják az EHB benchmark-terveivel kapcsolatos néhány javasolt változtatást. Ha a javaslatot véglegesítik, 2019-től kezdődően az államoknak további rugalmasságuk lenne, beleértve azt a lehetőséget, hogy egy másik állam referenciaterveit saját maguk fogadják el, vagy a különböző államok referenciaértékeinek különböző szegmenseit beépítsék saját hibrid benchmark-tervük létrehozására. Ezen túlmenően az államok évente egy új benchmark-terv kiválasztására vagy megtervezésére képesek lennének, ahelyett, hogy továbbra is használnák a 2017-re elkészített benchmark-tervet.

Egy szó a DipHealth-től

Amikor hallja, hogy valaki beszél az ACA-val kapcsolatos benchmark-tervről, a kontextus lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy milyen típusú benchmark-tervet tárgyal.

Beszélnek az adott piacon a csere második legolcsóbb ezüsttervéről, vagy arról, hogy az adott állam melyik alapkivitel-csomagot választotta, amelyen az összes ACA-kompatibilis egyéni és kiscsoportos terv a következő: az állam alapul? Miután meggyőződtél róla, a fenti részletek segítenek megérteni a vitát.