Kapjon egészségbiztosítást minősítő eseményen

Nyitott beiratkozás az egyéni egészségbiztosítási piacon november 1-jétől december 15-ig tart szinte minden államban (Kaliforniában más dátumok vannak). A nyílt beiratkozáson kívül a tervváltozásokat és az új beiratkozásokat csak akkor lehet kitölteni, ha rendelkezik egy minősítő rendezvénygel, bár az indiánok az év folyamán beiratkozhatnak egy tervbe a csere útján (a Medicaid és a CHIP beiratkozás is egész évben).

A nyílt beiratkozási ablak mind a tőzsdén, mind a kikapcsoláskor érvényes, és a minősített események akkor szükségesek, ha a nyílt beiratkozáson kívül jelentkeznek, függetlenül attól, hogy a tervet a csere útján vagy közvetlenül az egészségbiztosítási szolgáltatótól vásárolják (vegye figyelembe, hogy a prémium a támogatás csak akkor érhető el, ha a csere során jelentkezik, ha kétségei vannak, a csereprogram az Ön legjobb tétele, mivel lehetőséget ad arra, hogy visszamenőlegesen igényelje a prémium-támogatásokat, ha a bevételei alacsonyabbak, mint amilyennek azt gondolta volna).

Miért korlátozott a beiratkozás?

Az egyes piacoknak korlátozott beiratkozási ablaknak kell lenniük, mivel a lefedettség garantáltan érvényes minden pályázó számára, függetlenül attól, hogy léteznek-e már meglévő feltételek. Az éves nyílt beiratkozási ablak megakadályozza, hogy az emberek várjanak, amíg betegek vásárolnak fedezetet. De néha az embereknek olyan életes eseménye van, amely nem betegséggel jár, ami megköveteli az új egészségügyi tervbe való beiratkozás lehetőségét a nyitott beiratkozáson kívül.

Itt jönnek be a speciális beiratkozási időszakok. Már régóta használják őket a munkáltató által támogatott egészségbiztosítási piacon, és most már az egyéni piac része is. És bár rengeteg átfedés van abban, ami egy speciális beiratkozási időszakot vált ki, vannak olyan minősítő események, amelyek egyedülállóak az egyedi piacon a megfizethető ápolási törvény alapján.

Mi számít minősítő eseménynek?

Létezik egy jelentős lista a minősítő eseményekről, amelyek lehetővé teszik, hogy regisztráljon egy tervbe, vagy átálljon egy másik tervre a nyílt beiratkozáson kívül. Általánosságban elmondható, hogy a józan ész szabályai, és nem vonatkoznak azokra, akik egyszerűen átgondolták az egészségbiztosítás szükségességét az év során. Fontos megjegyezni, hogy a HHS fokozta az elmúlt évek minősítő eseményeinek hitelesítési folyamatát - ha beiratkozik egy minősítő eseményre, készen álljon arra, hogy igazolja a jogosultságot.

Ha azonban ezeknek a minősítő eseményeknek bármelyikét tapasztalja, akkor egy speciális beiratkozási időszak lesz, amely általában 60 napig tart (egyes esetekben a különleges beiratkozási időszak 60 napig a minősítő esemény előtt kezdődik, és további 60 napig folytatódik a minősítés után) Az esetek többségében a lefedettség a következő hónap első napján érvényes, amíg a hónap 15. napjáig beiratkozik, bár vannak kivételek, és néhány államnak későbbi határideje van:

• Egyéb lefedettség elvesztése. Az elveszett tervet minimális lényeges lefedettségnek kell tekinteni (azaz nem lehet valami rövidtávú terv vagy baleset-kiegészítő). A lefedettség elvesztése nem lehet a díjfizetés, a visszavonás vagy az önmegszakítás elmaradása. Tehát ez olyan forgatókönyvekre vonatkozik, mint például a piacról kilépő egészségügyi terv, vagy a házasság felbontása, a munkahely elhagyása stb. Miatt a munkáltató által szponzorált tervhez való hozzáférés elvesztése (még akkor is, ha a COBRA-t kínálja, még mindig jogosult a beiratkozásra) időszakot, amely alatt egyedi tervet vásárolhat). 60 napja van a lefedettség elvesztése előtt és 60 nappal azután, hogy az új tervbe beléphet.
• Függővé válás vagy függővé válás születés, örökbefogadás vagy elhelyezés miatt. Ha gyermeke van, akkor a speciális beiratkozási periódus megkezdi a gyermek születésének napját, és a lefedettséget a baba születési / örökbefogadási idejére kell visszaállítani. A HHS hasonló speciális beiratkozási időszakot alkalmazott azokra, akiknek családi struktúrája más okok miatt változik, beleértve a válást vagy az eltartott halálát is. Ne feledje, hogy míg a baba születése minősítő esemény, a terhesség nem - kivéve New York-ban (ez lesz a helyzet a Connecticut esetében is, ha a kormányzó 2018-ban elfogadott törvényt ír elő, hogy a terhesség minősítő esemény legyen).

• Házasság. Ha feleségül veszi, a 60 napos különleges beiratkozási időszak kezdődik az esküvő napján, és a lefedettség a bejegyzését követő hónap első napján lép hatályba, függetlenül attól, hogy melyik időpontot regisztrálja.Ezt a szabályt szigorították, hogy legalább egy házastársnak már csak néhány kivétellel rendelkeznie kellett volna az esküvő előtt.
• Legyen az amerikai állampolgár. Az új amerikai állampolgárok különleges beiratkozási időszakra jogosultak, bár csak a csere során alkalmazhatók - a csereprogramok nem szükségesek ahhoz, hogy a minősítő esemény miatt regisztrálják az embereket, bár úgy dönthetnek, hogy ezt teszik.
• Állandó átállás olyan területre, ahol különböző egészségügyi tervek állnak rendelkezésre. Az átmenet nem lehet ideiglenes, és az új területen rendelkezésre álló egészségügyi tervek közül legalább néhánynak különböznie kell az előző helyen rendelkezésre álló tervektől. A HHS a közelmúltban tisztázta, hogy a kórházba való áthelyezés új helyszínen történő kezelésre nem minősül állandó mozdulatnak. 2016 júliusa óta az állandó mozdulat csak egy speciális beiratkozási időszakot indít el, ha már legalább a 60 napot megelőző legalább egy minimális lefedettség van. Más szóval, nem tudsz biztosítani, és akkor kapsz fedezetet, ha új területre költözünk, amikor egészségügyi ellátásra van szükséged (vannak kivételek az újonnan szabadon bocsátott emberek számára, kikerülnek a Medicaid lefedettségi résből, vagy visszalépnek külföldön).
• Az egyéni egészségügyi terv megújításának dátuma a nyílt beiratkozáson kívül. Az ACA keretében új tervek futnak naptári évre, és januárban megújulnak. De a nagymamájú és nagyapú tervek az év bármely időpontjában megújulhatnak. Ha terve megújításra kerül a nyílt beiratkozáson kívül, akkor engedélyezheti az ACA-kompatibilis tervet a meglévő terv megújítása helyett.
• Egy hiba vagy hiba a beiratkozási folyamatban, ami nem az enrollee hibája (azaz a tőzsde, vagy egy beiratkozási biztos vagy az egészségbiztosítási szolgáltató által okozott). A csere és / vagy a fuvarozó a bejelentkezésen kívül újra regisztrálhatja a kérelmezőt a probléma megoldása érdekében.
• A munkáltató által támogatott terv megfizethetetlenné válik, vagy már nem biztosít minimális értéket. 2018-ban a munkáltató által támogatott terveket akkor tekintjük megfizethetőnek, ha a munkavállaló a prémium részének (csak a munkavállaló fedezetének - nem számítva az eltartottak költségét) a háztartások jövedelmének 9,56% -át teszi ki. Ha a munkáltatói terv megfizethetetlenné válik az év közepén (vagy azért, mert a munkavállaló díja növekszik, vagy a munkavállaló jövedelme csökken), a munkavállaló hozzáférhet egy speciális beiratkozási időszakhoz. A speciális beiratkozási időszak akkor is érvényes, ha a munkáltató által támogatott terv csökkenti az előnyöket úgy, hogy az már nem fedezi az átlagköltségek legalább 60% -át (azaz a minimális értéket).
• A lefedettségi szakadékban van egy olyan állapotban, amely nem bővítette a Medicaidot, és a jövedelme a szegénységi szint legalább 100% -ára nő. A tőzsdei prémium támogatások nem állnak rendelkezésre a szegénységi szint alatti jövedelműek számára. Azokban az államokban, amelyek nem terjesztették ki a Medicaidot, a szegénységi szint alatti jövedelműek, akik nem jogosultak a Medicaidra a meglévő iránymutatások alapján, nem rendelkeznek reális hozzáféréssel az egészségbiztosításhoz. Ha jövedelmük az év során növekszik, hogy a támogatásra jogosultak legyenek, akkor be is jelentkezhetnek.
• Már van egy csereprogramod és a jövedelem változása olyan, hogy újonnan jogosult vagy újonnan nem támogatható. Ez a minősítő esemény csak CSAK arra vonatkozik az emberekre, akik már részt vettek egy csereprogramban.
• Már van egy csereprogramod és a terv "lényegében megsértette" az Önnel kötött szerződést. Van egy hivatalos eljárás az anyagi jogsértés dokumentálására és egy speciális beiratkozási időszak kérésére egy másik tervre való váltáshoz.

Ha nem ismeri el a minősítő eseményt, az egyetlen alkalommal, amikor beiratkozhat egy egyedi piaci tervbe, nyitott beiratkozás, a lefedettség a következő januárban érvényes. Nevada ez alól kivétel. A Nevada lakosai évről-évre beiratkozhatnak a tőzsdén kívüli egyéni piaci tervekbe (azaz közvetlenül egy biztosítási szolgáltatón keresztül), de a biztosító 90 napos várakozási időt szabhat ki a terv hatálybalépése előtt.