A gerinccsap használatai, mellékhatásai és eljárásai

A lumbális punkció vagy a gerinccsap egy gyakori neurológiai eljárás, amelyben a tű az alsó hátának csontjai közé, az ágyéki régióba kerül. Jellemzően kis mennyiségű cerebrospinális folyadékot (CSF) - az agyat és a gerincvelőt körülvevő védőfolyadékot - eltávolítják a gerinccsatornájából, így egy laborban alaposabban tanulmányozható. Ezt az eljárást arra használják, hogy segítsen diagnosztizálni a sokféle körülményt, de más célokra is használható.

A teszt célja

Az ágyéki pontokat általában úgy végezzük, hogy diagnosztikai teszteket hajtsanak végre a CSF-en. Ez segít orvosának, hogy jobban diagnosztizáljon egy bizonyos betegséget, vagy megértse, hogy a már diagnosztizált betegség hogyan érinti Önt.

A központi idegrendszer potenciálisan életveszélyes fertőzéseinek diagnosztizálására gyakran használatos gerinccsap. A lumbális punkció leggyakoribb oka a meningitis (az agy és a gerincvelő körüli membránok duzzanata).

Például, ha olyan tünetekkel jár, mint egy merev nyak, hirtelen magas láz, súlyos fejfájás, zavartság, görcsrohamok, álmosság, hányinger, hányás és étvágytalanság és szomjúság, akkor lumbalis punkciót fogsz végezni, hogy véglegesen diagnosztizálj vagy kizárj. agyhártyagyulladás.

Azonnali lumbális punkció egy másik oka egy olyan állapot, amely az agyad körüli szubarachnoid térben véraláfutást okoz, amit subarachnoid vérzésnek neveznek. A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata általában először történik, de egyes embereknél ez nem mutatja a vérzést. Ha ez az eset áll fenn, a vérnyomást általában úgy kell elrendezni, hogy a vérnyomást keresi, mivel ez az állapot agykárosodáshoz vagy halálhoz vezethet, és a lehető leghamarabb kezelni kell.

Egyéb feltételek, amelyek segítségével a lumbális punkció diagnosztizálhatja a következőket:

• Súlyos bakteriális, vírusos vagy gombás fertőzések, mint például az encephalitis és a szifilisz
• Gyulladásos betegségek, mint például a sclerosis multiplex (MS) és a Guillain-Barré szindróma
• Néhány agy vagy gerincvelő rák
• Olyan állapot, amely a pszeudotumor cerebri nevű, az agyban megnövekedett nyomást okozza
• Leukémia
• Fejfájások, amelyeknek nincs ismert oka
• Normál nyomás hidrocefalusz, egy ritka állapot, amelyben CSF épül fel az agyban, általában idős emberekben
• Gyulladás a gerincvelőben vagy csontvelőben, myelitis néven ismert
• Alzheimer kór

Ez az eljárás a CSF nyomásának mérésére is elvégezhető a gerincvelő és az agy körül; a gerinccsatorna nyomásának csökkentése olyan körülmények között, mint a pseudotumor cerebri; vagy a gyógyszert, mint a kemoterápiát, kontrasztfestéket a képalkotó vizsgálathoz, az antibiotikumokat vagy a műtéthez szükséges anesztetikumokat. Az érzéstelenítők beadásakor ezt hívják spinális érzéstelenítés.

Azoknál a betegeknél, akiknek problémái vannak például súlyos gyulladás, arthritis, vagy elhízás, a neurológus számára túl nehéz lehet a CSF-et az ágy mellett kinyerni. Ilyen helyzetekben a lumbális punkciót ultrahang vagy fluoroszkópiás élő röntgen segítségével lehet elvégezni radiológus segítségével.Egyes orvosok a betegeknél inkább a fluoroszkópos útmutatást részesítik előnyben, hogy segítsék őket a tű megtekintésekor.

Mellékhatások és kockázatok

A lumbális punkcióval kapcsolatos mellékhatások és kockázatok a következők:

• Fejfájás: Azok a személyek, akik lumbális punkciót kapnak, egyharmada később fejfájást fog okozni a CSF szivárgása miatt a szúrási helyről vagy a körülötte lévő szövetekbe. Minél nagyobb a szivárgás, annál súlyosabb a fejfájás.
• Fájdalom vagy zsibbadás: A gerinccsap után az ideiglenes zsibbadást vagy fájdalmat érezheti a hát alsó részén és / vagy a lábainál.
• Vérzés: A lumbalis punkcióból származó vérzés kockázata van, akár a szúrott területen, akár a gerinccsatornában, bár ez utóbbi ritka.
• Fertőzés: Mint minden olyan beavatkozásnál is, amely megszakítja a bőrt, mindig van egy kis kockázata a fertőzés kialakulásának a helyszínen, de ez ritkán történik.
• Szúrási fájdalom: Előfordulhat, hogy a tű a cauda equina egyik idegével szemben kefe, ami fájdalmat okozhat, de ez csak 1000 emberből mintegy 1-et károsít, és általában idővel gyógyul. Gyakran előfordulhat, hogy egy kényelmetlen, de rövid elektromos csuklót érezhet, ami a lábadra esik.
• Agy kompresszió vagy herniation: Ha az agyadban van tömeged, mint pl. Tályog vagy daganat, a CSF eltávolításából eredő nyomásváltozás az agyszövet veszélyes eltolódásához vezethet, ami az agyadag tömörítését vagy herniationét okozhatja. A CT-vizsgálat vagy a mágneses rezonancia vizsgálat (MRI) az agyadat megelőzően kizárja az ilyen tömegeket.

Sok ember félelme ellenére szinte nincs esélye a gerincvelő károsodásának vagy bénulásának, mivel a tűt a gerincvelő vége alá eső cauda equinába helyezik be.

Ellenjavallatok

Ha a gerinccsap előtt a láz vagy fertőzése van, valószínűleg újra kell terveznie. Az egyetlen kivétel, ha súlyos meningitis vagy encephalitis (az agy duzzanata) sürgősségi betegekben használják. Előfordulhat, hogy az antibiotikumokkal kapcsolatban is várnia kell, ezért tájékoztassa orvosát, ha ez az eset áll fenn.

Azok a nők, akik terhesek, vagy úgy vélik, hogy terhesek, beszéljenek orvosukkal, mielőtt egy gerinccsapot kapnának, különösen, ha fluoroszkópiát terveznek. Különleges óvintézkedések történhetnek, vagy másfajta vizsgálatot lehet végezni.

Abszolút ellenjavallatok

• Bőrfertőzés a lumbalis punkció közelében
• Nem korrigált koagulopátia (vérzési rendellenességek)
• Akut gerincvelői trauma
• Az agyban fellépő tömeg miatt megnövekedett intrakraniális nyomás gyanúja

A teszt előtt

Ha már fizikai vizsga és kórtörténet volt, ha a helyzet nem vészhelyzet, az orvos valószínűleg a lumbalis punkció előtt vérvizsgálatot fog rendelni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a vérrögök a megfelelő módon járnak, és hogy a vesék jól működnek. Előfordulhat, hogy CT-vizsgálat vagy MRI is megtörténik, hogy ellenőrizhető legyen a duzzanat az agyban vagy annak környékén.

Győződjön meg róla, hogy allergiás bármely gyógyszerre, különösen helyi vagy általános érzéstelenítésre.

Időzítés

A lumbális punkció általában körülbelül 45 perc-egy órát vesz igénybe, de gyakran arra kérik, hogy egy órát vagy két órát lefeküdjön.

Elhelyezkedés

Az eljárást kórházban vagy klinikán járóbeteg alapon lehet elvégezni. Ha már a kórházban vagy a sürgősségi helyiségben van, akkor az az ágyban végezhető el.

Mit viselni

Ön kap egy ruhát, hogy viselje ezt az eljárást, és felkérik, hogy vegye le az ékszereket, piercingeket vagy kiegészítőket, amelyek zavarhatják a tesztet.

Étel és ital

Orvosa beszélni fog Önnel az élelmiszer-, ital- és gyógyászati ​​korlátozásokról az eljárás előtt. Valószínűleg több órát vagy még több órát megelőzni kell a táplálékot vagy ivást, mielőtt a gerinccsap mellett egy nagyon kis mennyiségű vizet szedne, hogy szedje a gyógyszereket. Vészhelyzetben azonban ezek a korlátozások nem érvényesek.

Ha vérhígítót, mint warfarin, klopidogrél vagy heparin vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) szed, mint például az aszpirint, az ibuprofent vagy a naproxent, előfordulhat, hogy ezeket több napig le kell állítani a vérzés kockázatának csökkentése érdekében.

Tájékoztassa kezelőorvosát bármilyen más gyógyszert, kiegészítést vagy gyógynövény-gyógyszert is.

Költség és egészségbiztosítás

A lumbális punkció 400 és 4000 dollár közötti vagy annál nagyobb lehet, attól függően, hogy milyen tényezők vannak benne, hogy hol van, mi az árban, és milyen állapotban él.

Ha Ön rendelkezik egészségbiztosítással, akkor ezt a tesztet be kell vonni, de érdemes ellenőrizni a biztosítóját vagy ügynökét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy szükség van-e előzetes engedélyezésre a teszt elvégzése előtt. Ismertethet bármilyen társfizetésről vagy társbiztosításról, amelyért felelős lehet.

Ha nem rendelkezik egészségbiztosítással, fontolja meg a terület körüli hívást. Az árak nagymértékben eltérhetnek a létesítményektől a létesítményektől, de győződjön meg róla, hogy megkérdezi, mi a költség. Bizonyos esetekben az ár csak a gerinccsapot tükrözi, anélkül, hogy diagnosztikai vagy orvosdíjat fizetne. Továbbá kérdezze meg a kedvezményeket, ha azonnal fizet, vagy jövedelemalapú kedvezmények.

Mit hozni

Mivel az eljárás után valószínűleg egy órát vagy két órát fogsz feküdni, érdemes lehet egy könyvet, vagy valami mást tenni. Hozd a biztosítási kártyádat is.

Szükséged lesz valakire, aki az eljárás után haza szeretne vezetni, ezért győződjön meg róla, hogy egy barátot vagy egy családtagot hoz, vagy megszervezheti, hogy egy szolgálatot vegyen fel, amikor kész.

A teszt során

Az orvos, az orvos asszisztens vagy a nővér gyakorlója elvégzi a lumbalis punkciót, és ott lehet egy asszisztens is. Ha fluoroszkópia vagy ultrahang van, jelen lehet egy radiológus vagy sonográfus is.

Pre-teszt

Előfordulhat, hogy az eljárás megkezdése előtt ki kell töltenie egy jóváhagyási űrlapot.

Ki kell cserélnie a ruháit a ruhájába, majd az asztalon vagy a kórházi ágyon feküdt a magzati helyzetben, és térdeit a mellkasa felé kell fordítani. Alternatív megoldásként felkérhetik, hogy üljön az asztal vagy az ágy szélén, és hajoljon előre, támaszkodva valami stabilra a hátaddal a gyakorlóhoz. Ezek a pozíciók szélesítik az ágyéki csontok (csigolyák) közötti területet, lehetővé téve a könnyebb hozzáférést.

Ha a gyermeke az, akinek a lumbalis punkciója van, akkor ebben az időben intravénás (IV) szedációval lehet rendelkezni, de a legtöbb gyerek csak a helyi érzéstelenítővel jól működik.

A teszt során

A gerinccsap általában általában körülbelül 45 percet és egy órát vesz igénybe.

Az alsó hátadat sterilizáló szerrel, például jóddal és egy helyi érzéstelenítővel (általában lidokainnal) kell befecskendezni a bőrébe, hogy zavarja a területet. A zsibbadó gyógyszer injekciója éles piszkot és enyhe égési érzést okozhat.

Miután a hátad zsibbad, a neurológus egy vékony, üreges tűt helyez be a csigolya két közé a tenyérbe. Erre még mindig nagyon várni kell. Néha a tűt át kell helyezni, hogy megtalálják a helyes helyet. A tű behelyezésekor a lábát nyomást vagy fájdalmat vagy zsibbadást okozhat.

A csecsemők és a kisgyermekek számára ultrahanggépet lehet használni, hogy segítse az orvost a tű elhelyezésében. A technikus segíthet a gyermeke tartásában, különösen, ha nem nyugtatta meg.

A kényelmetlenség szintje személyenként változhat. Ha elhízott vagy degeneratív csontbetegsége van, tegyen meg mindent annak érdekében, hogy a fluoroszkópiát használják a rosszul elhelyezett tű és az elkerülhető fájdalom kockázatának csökkentésére.

Miután a tű a helyére került, mi történik attól függően, hogy miért van az ágyéki pontja. A neurológus mérheti a CSF nyomását manométernek nevezett mérőeszközzel. Ezután kis mennyiségű CSF-et gyűjthetünk a laboratóriumba küldendő kémcsövekbe. A neurológus a folyadék összegyűjtése után ismét mérheti a CSF nyomását.

Az antibiotikumok, a kemoterápia, az érzéstelenítés vagy a festék injekció beadható, ha erre a célra a lumbalis punkció van. Ha nem, vagy ha az anyagot befecskendezték, a tűt eltávolítjuk, és a kötést a helyszínre helyezik.

Vizsgálat utáni

Az eljárás megkezdése után egy órára vagy két órára fel lehet kérni, hogy feküdjön le. Önnek folyadékokat is kaphat, amelyek segítik a CSF cseréjét. Mindkettő segíthet csökkenteni a fejfájás kialakulásának esélyét a lumbalis punkcióból.

Ha lemerült, visszatérhet a kórházi szobájába, ha kórházi vagy otthon tartózkodik a vezetőjével.

A teszt után

A nap hátralevő részében könnyedén kell megtenni, de ha nincs fizikailag aktív munkája, akkor visszatérhet a munkához, amíg úgy érzi magát. Győződjön meg róla, hogy előzetesen kérdezze meg orvosát. Tartsa az ivóvizet, hogy biztosan hidratálódjon. Orvosa pontosabb utasításokat adhat.

A mellékhatások kezelése

Előfordulhat némi hátfájás, zsibbadás vagy fájdalom, amely úgy érzi, mintha néhány napig lebegne a lábairól. Ha ez zavaró, próbálja meg a fájdalomcsillapítót, mint például a Tylenol (acetaminofen), hogy segítsen enyhíteni a kényelmetlenséget.

A fejfájás néhány órával akár két nappal a gerinccsap után kezdődhet. Gyakran kisebbek, de néha émelygés, hányás, szédülés és merev nyak.

Ha gerinccsap után fejfájást tapasztal, a Tylenol (acetaminofen) gyakran segít. A koffein enyhítheti a fájdalmat és elősegítheti a CSF előállítását. Próbálj lefeküdni, mivel egyenesen a fájdalom rosszabbodhat.

Néha a fejfájás néhány napig - egy héttel a lumbális punkció után is fennmarad, ami azt jelenti, hogy a tű elhagyott egy lyukat a zsákmányában, és a folyadék még mindig szivárog. Ebben az esetben egy epidurális vérfolt javítóeszköze, amelyben a saját vérét a szájüregbe fecskendezik, enyhítheti a fejfájást, mivel lelassítja a szivárgást.

Mikor kell hívnia orvosát

• Ha súlyos fejfájás fennáll egy vagy két nap a kezelés ellenére
• Ha zsibbadást vagy bizsergést tapasztal a lábadban
• Ha magas láza van (100,4 F felett)
• Ha a vérzés vagy az injekció beadási helyéről kiürül
• Ha nem tudja vizelni

Az eredmények értelmezése

A teszt eredményei több napig vagy hetekig is eltarthatnak, attól függően, hogy milyen típusú tesztet végez. Például, ha a kultúrát a CSF-en végezzük, ez egy bonyolultabb teszt, amely több időt vesz igénybe. Vészhelyzetben az egyszerű vizsgálati eredmények sokkal hamarabb elérhetők.

Ha cerebrospinális folyadékot tesztelnek, számos tényezőt veszünk figyelembe, többek között:

• Szín és tisztaság: A cerebrospinális folyadék általában nem tiszta, mint a víz. Ha rózsaszín, sárga vagy zavaros, ez vérzésre vagy gyulladásra utalhat az agyban. A zöld folyadék a fertőzés jele lehet.
• Összetétel: A fehérvérsejtek CSF-tartalma, valamint a komponensek, például a fehérje és a glükóz mennyisége mérhető. A fehérvérsejtek megnövekedett száma fertőzést vagy gyulladást sugall. A fehérje megemelkedett szintje is lehet a fertőzés vagy gyulladásos betegség, mint az MS; bizonyos fehérjék magas szintje segíthet az Alzheimer-kór diagnosztizálásában. A glükóz alacsony szintjét leggyakrabban bakteriális fertőzés okozza, de tumor, gyulladás vagy más körülmények között is előfordulhat. Ezeknek a teszteknek a normál tartományai laboratóriumokonként változhatnak.
• kórokozók: A CSF-et ellenőrzik a fertőzést okozó baktériumok, vírusok és gombák tekintetében.
• Ráksejtek: A CSF rendellenes sejtjei bizonyos ráktípusokra utalhatnak.

Ha a lumbális punkciót ambulánsan végezték a tünetek diagnosztizálásához, az orvos valószínűleg eljött egy utólagos találkozóra, hogy megvitassa a vizsgálati eredményeket, valamint a lehetséges további lépéseket. Ha más vizsgálati eredményekkel, valamint a tünetekkel, a kórtörténetgel és a fizikai vizsgával kombinálva, a lumbális punkcióból származó információ segíthet a diagnózis meghatározásában.

Abban az esetben, ha olyan fertőzése van, mint a meningitis vagy az encephalitis, a CSF tesztelése elmondhatja kezelőorvosának, hogy fertőzése bakteriális, vírusos vagy gombás. Ez segít abban, hogy jobban tudja, hogyan kezelje Önt.

Follow-Up

Előfordulhat, hogy további vizsgálatokat kell végezni a tünetek konkrét okainak feltárására. Például, ha orvosa szklerózis multiplexet keres, a lumbális szúrási vizsgálat önmagában nem tudja diagnosztizálni ezt, ezért lehet, hogy a mágneses rezonancia (MRI), a vérvizsgálat és az elektromográfia is segít a diagnózis megállapításában.

Ha már volt további vizsgálata, és a lumbális szúrási vizsgálat eredménye egy adott diagnózis megerősítését segítette elő, kezelőorvosa megvitatja a kezelési tervet veled az állapotért. Például ez gyakran előfordul a szubarachnoid vérzés esetén, mivel a lumbális punkció lehet az utolsó teszt.

Ha orvosa úgy gondolja, hogy leptomeningealis betegsége van, egy olyan ritka betegség, amelyben a késői stádiumú rák terjedt az agy és a gerincvelő körüli membránokra, legalább három különálló lumbalis szúrásra lesz szüksége, hogy ezt diagnosztizálja vagy megszüntesse. Ennek a betegségnek a kezelése magában foglalhatja a sugárzást, a kemoterápiát, az immunterápiát és a tüneteket szabályozó gyógyszereket.

Egyéb megfontolások

Ügyeljen arra, hogy beszéljen kezelőorvosával a kérdéssel vagy a diagnózisával kapcsolatos bármilyen kérdéssel vagy aggodalommal. A nyílt kommunikáció lehetővé teszi, hogy megértse, mi folyik itt, és segít jobban érezni magát az egészsége irányításában.

Ha nem vészhelyzet, és szeretne egy második véleményt, kérdezze meg orvosát, hogy továbbítsa az orvosi állományát egy szakképzett szakembernek. Ez nem jelenti azt, hogy nem bízol az orvosodban; inkább a tudatos döntések meghozatalához nyújt betekintést.

Egy szó a DipHealth-től

A lumbális punkció, miközben kényelmetlen, nem olyan rossz, mint a legtöbb beteg félelme. A legtöbb esetben a legrosszabb rész a zsibbadás érzése a zsibbadó gyógyszer injekciójával. Bár szövődmények fordulhatnak elő, nagyon ritkák. A folyadék vizsgálathoz való előnye általában meghaladja az eljárás kockázatait és kényelmét.