A mitralis stenosis sebészeti lehetőségei

A mitralis stenosis műtéti beavatkozása bonyolult, és gondosan el kell különíteni.

Ha Ön és kezelőorvosa úgy döntött, hogy itt az ideje egy eljárásnak, mérlegelni fogja a mitralis stenosis sebészeti beavatkozásának három alapvető lehetőségét: a legtöbbet a legkevésbé gyakran ajánlottak:

1. percutanális mitralis ballon kontrollotomy (PMBV)
2. mitral commissurotomy
3. mitralis szelepcsere

Nem mindegyik megközelítés alkalmas mindenki számára, aki mitrális szűkület.

Perkután mitrális léggömb-valvotómia

A mitrális szűkületben a mitrális szeleplapok (rugalmas szárnyak, amelyek nyitnak és záródnak, ahogy a szív megegyezik) összeolvadnak, és megakadályozzák a szelep teljesen nyitását. A PMBV megpróbálja elkülöníteni a szórólapokat egymástól az elzáródás enyhítésére.

A PMBV-ben egy hosszú, vékony, hajlékony cső (katéter) van, amelyhez hozzá van kapcsolva egy kiáramló léggömb. Ezután a ballon kibővül. A cél az, hogy megtörjük a tapadást, amely a mitrális szelep leaftetteit egymáshoz kapcsolja.

Mivel a PMBV a katéterezés, és nem a nyitott szívműtét, a betegek számára sokkal kevésbé van megpróbáltatás, mint a mitrális sebészeti műtét egyéb formái. A szövődmények általában viszonylag kicsiek, és a helyreállítás általában meglehetősen egyszerű. A PMBV szintén nagyon hatékony, ha megfelelően kiválasztott embereken végzik.

Általánosságban elmondható, hogy a PMBV az a műtéti beavatkozás, amelyet orvosa javasolni fogja a mitralis stenosis kezelésére, hacsak nem rendelkezik:

• bal pitvari trombusz (vérrög)
• súlyos kalcium lerakódások a mitralis szelepen vagy annak közelében
• mérsékelt vagy súlyos mitrális regurgitáció esetén - amikor a mitrális szelep nem záródik megfelelően, így a vér átszivároghat a szelepen

Ezenkívül a PMBV általában nem lehet opció, ha mitralis stenosisát más komplex szívelégtelenségek kísérik.

PMBV eljárás után a mitralis stenosis kezdhető fokozatosan tovább romlani. Emiatt - még ezen eljárás megkezdése után is - fontos, hogy időközönként cardiális értékeléseket végezzenek echocardiographiával. A PMBV-kezelésben részesülő betegek legfeljebb 21% -ának végül másodlagos kezelésre van szüksége.

Mitral Commissurotomy

A mitralis commissurotomy célja ugyanaz, mint a PMBV -, hogy elválassza egymástól a fürtözött szórólapokat. A mitralis commissurotomy esetében azonban más a különbség, hogy nyílt szívű eljárás, amely éles sebészi penge használatával érte el ezt a célt.

A Commissurotomy nagyon gyakran nagyon jó eredményeket ad. Mégis, egy nagy műtét és sokkal hosszabb helyreállítási idő veszélye áll, mint a PMBV-nél, ami megakadályozza az orvosokat, hogy első választásként ajánlják.

A Commissurotomy gyakran jó választás azok számára, akik jelöltek volna PMBV-re, kivéve bal pitvari thrombus, szelep meszesedés vagy mitrális regurgitáció jelenlétét.

A PMBV-eljáráshoz hasonlóan, a mitralis stenosis fokozatosan ismétlődhet a commissurotomy után. Azok az emberek, akik ezt az eljárást igénylik, szintén folyamatos, szívkoszorú értékelésekre van szükségük.

Mitrális szelepcsere

A mitralis szelepcsere az utolsó választás, mivel nagyobb kockázatot jelent komplikációkra, mint a PMBV vagy a commissurotomy. Szelepcsere szükséges, ha a mitrális szűkület okozta a mitrális szelepet súlyosan megsérült vagy meszesedett, ami a másik két eljárást lehetetlenné teszi.

A mitralis szelepcsere során a szelepet mesterséges (protézis) szelep váltja fel. A protézisszelepek vagy teljesen műanyagból (mechanikus szelepekből) állhatnak, vagy állatokból, általában sertésből (bioprotézis szelep) szívszelepből készülhetnek. Döntés, melyik típusú mesterséges szelep függ a korától és attól, hogy megteheti a vér vékonyabb Coumadin.

Minden mesterséges szív-szelepnek nagyobb a hajlam arra, hogy vérrögképződést okozzon. Azonban a véralvadás kevésbé problémát jelent a bioprotetikussal szemben, mint a mechanikus szelepek, ezért az előbbieknek nem kell krónikus Coumadin terápiát szedniük; a mechanikus szelepeknél.

Azonban a mechanikus szelepek általában úgy tűnik, hogy hosszabbak, mint a bioprotézis szelepek. Ha szüksége van egy mitralis szelepcserére, akkor 65 évesnél fiatalabbak, és bevenni a Coumadin-ot, orvosa valószínűleg mechanikus szelepet ajánl. Ha 65 évesnél idősebb vagy fiatalabb vagy, de nem tudja bevenni a Coumadin-t, általában bioprotézis szelepet ajánlunk.

A mitralis stenosis sebészetéről szóló határozat

Ha mitrális szűkületben szenved, szorosan együtt kell működnie a kardiológussal, hogy eldöntsék, szükséges-e a műtéti beavatkozás, és ha igen, akkor válassza ki a sebészeti megközelítést, amely az Ön igényeinek legjobban megfelel.A korai diagnózis és a lelkiismeretes szívtáplálkozás miatt a legtöbb mitrális stenosisos egyén várhatóan közel normális életet él.