Helyi kezelések használata mellrák metasztázisára

A sugárzás és a műtét helyi terápiák, és ezért korlátozott mértékben alkalmazzák a metasztatikus emlőrákos betegek számára. Ehelyett a kezelés alapja a szisztémás kezelések - mint a hormonterápiák, a kemoterápia, a célterápiák és az immunterápia -, amelyek a rákos megbetegedések kezelésére szolgálnak.

Ha a csontra, a májra, a tüdőre vagy az agyra irányuló metasztázisok nem okoznak tüneteket, vagy ha nem okoznak kockázatot a szövődmények, mint például a törés veszélyére, rendszerint a mellrák általános terápiájának részeként kezelik őket szisztémás kezelésekkel..

Mikor használják a helyi kezeléseket?

Vannak idők azonban, amikor a metasztázisok műtéttel, sugárkezeléssel vagy más kezelésekkel történő közvetlen kezelése hasznos. Ilyen kezelési okok lehetnek:

• A fájdalom ellenőrzése (különösen csontmetasztázisokkal)
• A légutakban a tüdőmetasztázisok által okozott vérzés vagy elzáródás
• A csontmetasztázisok, amelyek növelik a törés kockázatát, vagy gerincvelői tömörítést okozhatnak
• Agyi áttétek, amelyek nagyon tünetesek, például fejfájást, személyiségváltozásokat, látászavarokat vagy görcsöket okoznak (a vér-agy gát megakadályozza, hogy számos gyógyszer, például a kemoterápiás szerek belépjenek az agyba vagy a gerincvelőbe)
• A fájdalmas metasztázisok eltávolítása a bőr vagy a mellkas falára
• Oligometasztázok kezelése - Az oligometasztázok olyan kifejezés, amelyet a metasztatikus betegség egyetlen vagy csak néhány területének leírására használnak. Leggyakrabban a mellrák széles körben elterjedt metasztázisokat eredményez a test több régiójában. Ritkán a műtét, a sugárkezelés, a rádiófrekvenciás ablázis (RFA) vagy a mikroembolizáció csak azoknál, akik csak egyetlen (esetleg néhány) metasztázissal rendelkeznek, figyelembe vehetők.
  • Bár ez még nem bizonyította, hogy javítja a metasztatikus emlőrákban szenvedő nők és férfiak túlélését, ritka esetekben kimutatták, hogy javítja az egyéb szilárd tumorokhoz kapcsolódó metasztázisokkal rendelkező személyek túlélését.

Csontmetasztázisok

Az emlőrák csontmetasztázisainak kezelése a metasztázisok mértékétől, az általa okozott tünetektől és más kezelésektől függ. A hormonális terápiák, a célzott terápiák és a kemoterápia mind csökkenthetik a csontokra terjedő mellrák tüneteit.

Néha azonban ezek az általános terápiák nem elegendőek. A helyi terápiák, mint például a sugárkezelés, olyan fájdalom esetén is alkalmazhatók, amelyet nem szabályoznak jól a szisztémás kezelések, vagy a csontmetasztázisok miatt a törések vagy a gerincvelői kompresszió megelőzésére. Orvosa javasolhat olyan sugárzást vagy gyógyszert, amelyet „csontmódosító szereknek” neveznek.

• Sugárkezelés -A sugárterápiát gyakran alkalmazzák az emlőrák metasztázisainak csontra történő kezelésére, amelyek gyengítik a csontot és növelik a törés kockázatát.
• Radiofarmakológia -A radiofarmakológia olyan gyógyszerek, amelyek radioaktív részecskéket hordoznak közvetlenül a csontokba. Példa erre a 89 stroncium.
• Csontmódosító szerek -A csontmetasztázisokhoz kétféle csontmódosító szer van. Ezek közül néhányat oszteoporózisban szenvedő betegek is használnak. A sugárkezeléshez hasonlóan a törések megelőzésére, a gerincvelői tömörítés megakadályozására és a vér magas kalciumszintjének megakadályozására is használhatók, mivel a csontmetasztázisok (a rosszindulatú daganat hypocalcemia) lebomlanak.

Biszfoszfonátok például a következők:

• Aredia (pamidronát)
• Zometa (zolendronsav)
• Boniva (ibandronát)

A RANK (a nukleáris faktor kappa B receptor ligandumaktivátor) ligandum inhibitorok közé tartozik:

• Xgeva (denosumab)

Máj metasztázisok

A májmetasztázisok esetleg nem okoznak tüneteket, és ezek csak a vérvizsgálatokon végzett májfunkciós vizsgálatok növekedése vagy a képalkotó vizsgálatoknál észleltek.

Ha tüneti tünetek jelentkeznek, a metasztatikus emlőrák általános kezelései mellett helyi kezeléseket, például műtétet vagy sugárkezelést is figyelembe lehet venni.

Tüdőmetasztázisok / Pleuralis kiütések

A metasztázisok más helyeihez hasonlóan a tüdőmetasztázisok kezelése általában a metasztatikus emlőrák kezelését is magában foglalja. Időnként a tüdőmetasztázisok légúti elzáródást vagy a légutakba történő vérzést okozhatnak. Ha ez bekövetkezik, a sugárkezelés hatékony lehet a tünetek csökkentésében.

A metasztatikus emlőrákban gyakori a pleurális effúziók (a tüdőbe burkoló membránok közötti folyadék felhalmozódása). A folyadék tűvel történő eltávolítása (thoracentesis) jelentősen csökkentheti a tüneteket, de az effúzió gyakran ismétlődik. Ha ez megtörténik, egy stent helyezhető el a pleurális üregbe, amelyet csővel csatlakoztatunk a tested külső részéhez (a mellkasfalon keresztül), ami lehetővé teszi a folyadék leeresztését.

Sok embernek, akinek stentje van, hagyják, hogy a folyadékot saját otthonukban (egy szerettje segítségével) leeresztik, amikor a folyadék növeli napi tüneteiket.

Agyi áttétek

Az agyi áttétek nehezen kezelhetők metasztatikus emlőrákkal, mivel sok kemoterápiás gyógyszer nem tud bejutni az agyba és a gerincvelőbe. A szoros kötésű kapillárisok hálózata az agy elején, úgynevezett vér-agy gát, úgy van kialakítva, hogy megakadályozza a toxinok belépését a központi idegrendszerbe. Sajnos ez a korlát gyakran megakadályozza a rákellenes gyógyszerek e területen való elérését.

Két olyan lehetőség van, amelyekben a sugárkezelés vagy a műtét tekinthető az agyi áttétek kezelésének.

• Tüneti metasztázisok- Ha agyi áttétek jelentős tüneteket okoznak, a helyi kezelés javíthatja életminőségét. Ez magában foglalhatja a teljes agyi sugárterápiát diffúz és több metasztázisra, vagy lokalizáltabb és magasabb dózisú sugárzást egyetlen, de nagy metasztázis esetén.
• Elszigetelt metasztázisok- Nagy tüneteket okozó nagyméretű metasztázisok esetén, vagy ha csak egy (vagy néhány) agyi áttétük van, de a teste más részeiben nincs metasztázis bizonyítéka, a sugárzás speciális típusai, mint a sztereotaktikus test sugárterápia (SBRT vagy Cyberknife) vagy rádiófrekvenciás abláció. (RFA) használható. Ezek a kezelések nagy sugárzási dózist irányítanak az agy pontos területére. Ehelyett a műtétet tekinthetjük ezeknek a metasztázisoknak a kezelésére.

Egyéb kezelések

Az emlőrák okozta metasztázisok specifikus kezelésére más kezeléseket is értékelnek. Az olyan technikák, mint a mikroembolizálás és még sok más, jobb kezeléseket kínálhatnak a jövőben. Jelenleg számos klinikai vizsgálat folyik a metasztázisok kezelésének tanulmányozása során.

A mellékhatások kezelése

A sugárterápia, mint más rákkezelések esetében is, mellékhatásokat okozhat. A konkrét mellékhatások és a zavaró tényezők sok tényezőtől függenek, beleértve a sugárzást fogadó testület területét is. A leggyakoribb mellékhatások egyike a következők:

• Bőr irritáció - Az a terület, amelyen sugárkezelésben részesül, bőrpír és néha hólyagosodást okozhat, hasonlóan a napégéshez. A sugárzás onkológusa beszélni fog veled a tünetekről, hogy vigyázzon, és felírhat egy testápolót, amelyet Ön használhat.
• Fáradtság- A fáradtság a sugárkezelés leggyakoribb mellékhatása, amely a legtöbb embert érinti, akik bizonyos fokig ilyen kezeléseket végeznek. Ez a fáradtság kumulatív és idővel romlik.
  • A kemoterápiával kapcsolatos fáradtsághoz hasonlóan ezek a tünetek is reverzibilis problémák (pl. Anaemia) okozhatók, és fontos, hogy beszéljen az onkológussal a fáradtsági szintről.
  • A fáradtság legjobb kezelése elsősorban a fáradtság kezelésének módja. Kérjen segítséget és engedje meg másoknak, hogy segítsenek. Szükség esetén pihenjen. És beszéljen orvosával minden olyan alvási nehézségről, amely hozzájárul a fáradtságához.
• Hajhullás - A sugárkezeléssel járó hajhullás eltér a kemoterápiával kapcsolatos hajhullástól, mivel ez tartós lehet. A hajhullás attól függ, hogy a szervezet melyik területén sugárterápiát kap.
  • Például, a fejedre irányuló teljes agyi sugárzás a fején a haj elvesztését okozhatja, míg a mellkasi sugárzás a tüdőmetasztázisok esetén csak a mellkasi hajhullást okoz.
• Kognitív diszfunkció - Az agy sugárterápiája, különösen az egész agyi sugárterápia, olyan tüneteket okozhat, mint a memória problémák és a koncentrációs nehézségek (kognitív diszfunkció). Fontos, hogy gondosan mérjék a sugárkezelés előnyeit az agyra a kezelés lehetséges lehetséges mellékhatásai ellen.
  • Az agyi sugárterápia magában foglalja az agyszövet normál szerkezetének károsodásának kockázatát is, amelyen keresztül a sugárzás áthalad.