6 A pitvarfibrillációra szolgáló antiarhythmiás gyógyszerek

A pitvarfibrilláció kezelésére két általános megközelítés létezik:

1. Próbáld meg teljesen megszabadulni a pitvarfibrillációtól, és helyreállítani és fenntartani a normális szívritmust.
2. Hagyja, hogy a pitvari fibrilláció megmaradjon a pulzusszám szabályozása közben

Ezeket a lehetőségeket figyelembe véve, bármi többet nem tudva, szinte bárki elkezdte a ritmust szabályozó megközelítést. A gyakorlatban azonban ez a megközelítés gyakran kevésbé hatékony és kevésbé biztonságos, mint a sebességszabályozó megközelítés.

A ritmuskontroll-stratégia gyakran az az oka, hogy az antiaritmiás szerek általában szükségesek a normális szívritmus helyreállításához és fenntartásához.Ezek a gyógyszerek viszonylag hatástalanok, viszonylag mérgezőek vagy mindkettő. (Megjegyezzük, hogy egyes betegeknél a pitvarfibrilláció ablációs eljárással való megszabadulása lehetséges.)

Különösen az antiaritmiás gyógyszerekkel kapcsolatos dolog az egyedülálló toxicitás, ami gyakran megnehezíti és viszonylag kockázatos a kezelés és a bevétel szempontjából. Az antiarrhythmiás szereknél két általános toxicitási típus létezik:

1. A szokásos mellékhatások sokféle gyógyszernek, például allergiának, álmatlanságnak, gyomor-bélrendszeri zavaroknak stb.
2. Proarrhythmia, amely az antiarrhythmiás gyógyszerek fő problémája.

proarrhythmia

A "proarrhythmia" egyszerűen azt jelenti, hogy szívritmuszavarokat okoz. Ez azt jelenti, hogy a ritmuszavarok megszüntetése helyett ezek a gyógyszerek ténylegesen előállíthatják őket. A szívritmuszavarok a szívszövet elektromos tulajdonságainak megváltoztatásával hatnak. Kiderül, hogy ha megváltoztatja ezeket az elektromos tulajdonságokat, két különböző dolog fordulhat elő - esetleg ritkábban fordulhat elő ritmuszavarok előfordulása (ami a cél), vagy inkább valószínűleg a ritmuszavarok előfordulása.

Rosszabb, hogy a proarritmia által termelt aritmia típusok (ellentétben a pitvarfibrillációval) végzetesek lehetnek. Ezért az antiarrhythmiás szereket bármikor használják, legalábbis fennáll annak a kockázata, hogy életveszélyes aritmiákat okoznak, amelyeknek az orvosokat és a betegeket nem szívesen használhatják fel, kivéve, ha azok valóban szükségesek.

Néhány gyógyszer valószínűleg proarrhythmiát okoz, mint mások, és néhány beteg valószínűleg proarritmiát tapasztal, mint mások. Mielőtt ezeket a gyógyszereket felírnák, figyelembe kell venni a proarritmia valószínűségét egy adott betegben.

A pitvarfibrilláció kezelése

Hat antiarrhythmiás gyógyszert gyakran alkalmaznak a pitvarfibrilláció kezelésére: propafenon (Rhythmol), flekainid (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilid (Tikosyn), amiodaron (Cordarone) és dronedaron (Multaq). Bárki, aki ezeket a gyógyszereket szedi, a kezelést gondosan személyre kell szabni a toxicitás kockázatának minimalizálása érdekében, de a következő általánosításokat lehet tenni:

• Rhythmol és Tambocor viszonylag jól tolerálhatók, amennyiben nem okoznak proarritmiát. Azoknál a betegeknél, akik fiatal és egészségesek, akiknek nincs szívbetegségük, és nagyon alacsony a szívbetegség kialakulásának kockázata, nagyon kevés proarritmiát okoznak. Ezekben a betegekben jó választás lehet a normális ritmus helyreállítására a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. Ezeket mérsékelten hatékonynak tartják. Azonban azoknál a betegeknél, akik bármilyen típusú szívbetegségben szenvednek, vagy akiknél fokozott a szívbetegség kialakulásának kockázata, ezek a gyógyszerek különösen valószínűleg életveszélyes proarritmiát okoznak, és ezeket mindig el kell kerülni.
• Betapace és Tikosyn viszonylag jól tolerálhatók, amennyiben nem okoznak proarritmiát. Azonban ezek a gyógyszerek bárhol proarhythmiát okozhatnak, és az orvosok gondos óvintézkedéseket kell tenniük a kockázat minimalizálása érdekében. Valójában Tikosyn esetében az FDA kijelentette, hogy az orvosoknak speciális képzésben kell részesülniük, mielőtt megengedik, hogy ezt a gyógyszert kezeljék. Ezek a gyógyszerek mérsékelten hatékonyak a pitvarfibrilláció szabályozásában.

• Cordarone egy igazán egyedi antiarrhythmiás gyógyszer. Bár a pitvarfibrilláció kezelésében hatékonyabb, mint bármely más gyógyszer, és bár viszonylag kevés proarritmiát okoz, rendkívül valószínű, hogy egyéb mellékhatásokat is okozhat, amelyek igen jelentősek és akár életveszélyesek is lehetnek. Ennek eredményeként Cordarone-t el kell kerülni, amikor csak lehetséges. Használatakor gondosan figyelemmel kell kísérni a toxicitást, amíg a beteg a gyógyszert szed, és néhány hónapig a gyógyszer leállítása után. Itt olvashatsz Cordarone egyedi aspektusairól.
• Multaq Cordarone unokatestvére, és azzal a reménnyel fejlesztették ki, hogy a toxicitás nélkül ugyanolyan hatékony lenne, mint a Cordarone. Míg a Multaq valóban sokkal kevésbé mérgező, mint a Cordarone, ez nem annyira hatékony a pitvarfibrilláció ellen. Emellett a Multaq nem alkalmazható olyan betegeknél, akik szívelégtelenségben szenvedtek. További információ a Multaq használatáról a pitvarfibrilláció kezelésében.

Alsó vonal

Nyilvánvaló, hogy a pitvarfibrilláció antiarrhythmiás szerekkel történő kezelése - azaz a normális ritmus helyreállításának és fenntartásának próbálkozásának stratégiája - nagyon problematikus lehet. Emiatt, azzal a ténnyel, hogy a klinikai vizsgálatok nem mutattak általános hasznot ennek a kezelési stratégiának, jobb, ha a betegek teljes mértékben elkerülik az antiarrhythmiás szereket, és inkább a sebességszabályozó kezelési stratégiát választják.