8 Az orvosi számlák kezelése kulcsfontosságú területei

A követeléskezelés általános célja az, hogy elérje a lehető legrövidebb beszedési időszakot. A követelések, más néven betegszámlák, a keletkezett, de még nem gyűjtött bevételekre utalnak. Annak érdekében, hogy a pénzforgalom elegendő legyen a hatékony irányításhoz, az orvosi rendelő feladata a bevételi potenciál maximalizálása.

A követelések (AR) kezelése az orvosi rendelő szinte minden területét magában foglalja. A sikeres követeléskezelés teljes körű megértését igényli, hogy az egyes területek vagy részlegek hogyan kapcsolódnak a bevételi ciklushoz és az AR beszedési periódusához. Vizsgáljuk meg a nyolc kulcsfontosságú területet.

1. Jogi fogalmak

A jogi fogalmak magukban foglalják az állami és szövetségi szabályozás megértését és követését. A terület, amely mindig a leginkább aggodalomra ad okot, a csalás és a visszaélés, különösen a Medicare, a Medicaid és más szövetségi finanszírozású programok tekintetében.

A csalás szándékosan és tudatosan kiszámlázza az orvosi állításokat azzal a próbálkozással, hogy minden szövetségi finanszírozású programot pénzért csalnak. A csalások és visszaélések leggyakoribb formái közé tartozik a soha nem nyújtott berendezések számlázása, a soha nem teljesített szolgáltatások számlázása, a magasabb költségtérítési ráta kapcsán a feltöltési költségek és a szétválasztási költségek.

A főfelügyelői hivatal (OIG) speciális csalási figyelmeztetéseket tervezett és kiadott az egészségügyi szolgáltató közösségének. Ezek a figyelmeztetések célja, hogy nyilvánosságra hozzák a csalások nemzeti tendenciáit. Ez is egy módja annak, hogy betekintést és tudatosságot nyújtson az iparágon belüli csalárd gyakorlatokra, és foglalkozzon a Medicare és a Medicaid Anti-Kickback törvény specifikus megsértésével.

2. A szerződés tárgyalása

A szerződéses tárgyalások magukban foglalják a kezelt gondozási szervezetekkel való pénzügyi kapcsolat kialakítását. A kezelt gondozási szervezetek a legtöbb orvosi rendelő nettó árbevételének 50% -át teszik ki.

A kezelt gondozási szerződések tárgyalása megköveteli a szerződéskötési folyamat átfogó ismeretét. Ez magában foglalja a visszatérítési rátákat, a hatályos és a felmondási időpontokat, az igénylések benyújtási irányelveit, a fizetési feltételeket és egyéb szerződéses rendelkezéseket.

Minden orvosi iroda szerződéses tárgyalási stratégia egyedülálló, és különböző tényezőkre épül, de ezeket az alapvető ötleteket szem előtt kell tartani:

• Ismerje meg a piacot: Tudod, hogy a piacod százalékában van Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare vagy nem biztosított? A piaci felmérés értékes információkat igényel minden szerződéses tárgyalás során.
• Légy realista: A kezelt gondozási környezet megértése, beleértve a különböző fizetési módokat is, olyan információkat szolgáltat, amelyek szükségesek ahhoz, hogy a tárgyalások során reális megközelítést alkalmazzanak.
• Tanácsadó bérlése: Számos szervezet a tanácsadási szolgáltatásokra támaszkodik, hogy a szerződések bonyolult jellege és az érintett jogi szempontok miatt a kezelt ápolási szerződések tárgyalásait biztosítsa.

A jogi tanácsadókkal konzultálni kell minden szerződéses ügyben, ha jelentős és különböző kitettségek állnak fenn a szervezetekkel, vagy ha a szerződéses kérdések túlmutatnak az orvosi rendelői vezetés szakértelmén.

3. Megfelelés

Megfelelőségi program kidolgozása magában foglalja a megfelelőségi politikát és az Orvosi Hivatal magatartási kódexét leíró írásos kézikönyv elkészítését. A legtöbb orvosi rendelő megfeleltetési politikája magában foglalja az etikai és jogi fogalmakat is. Az OIG (Általános Ellenőrző Hivatal) ezeket a hét összetevőt kínálja, amelyek szilárd alapot nyújtanak az orvosi rendelői megfelelőségi programhoz.

1. Belső monitoring és auditálás;
2. Megfelelőségi és gyakorlati szabványok végrehajtása;
3. Megfelelőségi tiszt vagy kinevezés kijelölése;
4. Megfelelő képzés és oktatás;
5. Az észlelt bűncselekmények megfelelő kezelése és korrekciós intézkedések kidolgozása;
6. Nyílt kommunikációs vonalak fejlesztése; és
7. A fegyelmi normák érvényesítése jól közzétett iránymutatások révén.

4. Betegjogok

Az Egyesült Államok Személyzeti Igazgatósága három fő célt határoz meg a betegjogok fejlesztésére és felhasználására.

• Először is, a fogyasztók bizalmának az egészségügyi rendszer tisztességes és a fogyasztói igényeknek való megfelelés biztosításával történő megerősítése érdekében hiteles és hatékony mechanizmusokat biztosít a fogyasztóknak aggályaik kezelésére, és arra ösztönzi a fogyasztókat, hogy aktívan vegyenek részt egészségük javításában és biztosításában.
• Másodszor, a betegek és az egészségügyi szakemberek közötti szoros kapcsolat fontosságának megerősítése.
• Harmadszor, hogy megerősítsük a fogyasztók kritikus szerepét saját egészségük megóvásában azáltal, hogy mind a résztvevők számára jogokat és felelősséget állapítanak meg az egészségi állapot javításában.

Az orvosi rendelőben nyolc kulcsfontosságú terület kapcsolódik a betegjoghoz.

1. Beteg információk: a betegeknek joguk van a pontos és könnyen érthető információkhoz az egészségügyi tervükről, az egészségügyi szakemberekről és az egészségügyi intézményekről.
2. A szolgáltatók megválasztása: a betegeknek joguk van az egészségügyi szolgáltatók kiválasztására, amikor szükségük van rá.
3. Hozzáférés a segélyhívó szolgálatokhoz: a betegek jogosultak a sürgősségi orvosi ellátásra, függetlenül a fizetési képességüktől.
4. Tájékoztatott beleegyezés: a betegeknek csak akkor kell hozzájárulniuk az orvosi kezeléshez, ha elegendő információ áll rendelkezésükre a diagnózisukról és minden olyan kezelési lehetőségről, amely érthető.
5. Tisztelet és hátrányos megkülönböztetés: a betegek minden egészségügyi szakembertől megfontolt, tiszteletteljes gondoskodásra jogosultak, és nem részesülhetnek hátrányos megkülönböztetésben a szolgáltatásnyújtás során.
6. Titoktartás: a betegeknek joguk van a magán kommunikációhoz, és megvédik az egyénileg azonosítható információik titkosságát.
7. Panaszok és fellebbezések: a betegeknek joguk van az orvosi rendelőhöz benyújtott panaszok tisztességes és hatékony megoldásához.
8. Betegfelelősségek: a betegeknek számos felelőssége van az orvosi rendelőhöz, beleértve a kezelési tervükben való aktív részvételt, a pénzügyi kötelezettségeik időben történő megoldását és a tisztviselőkkel való tiszteletben tartást.

5. Beteg hozzáférés

Az orvosi rendelő sikere nagymértékben támaszkodik arra, hogy a Patient Access szolgáltatások (vagy az első személyzet) milyen jól teljesítenek. A betegfiók ciklusa a beteg demográfiai információinak kezdeti bejegyzéséből származik. A dinamitbeteg-hozzáférési csapat kiépítése kulcsfontosságú lépés a számlázási és gyűjtési erőfeszítések javítása és a bevételi ciklus teljesítményének növelése felé.

A legtöbb beteg-hozzáférési csoport alacsony teljesítményű aránya a megfelelő források hiánya, a nem megfelelő képzés és az elégtelen személyzeti szint. Szerencsére ezek gyorsan és hatalmas költségek nélkül megoldhatók.

6. Töltse fel a rögzítést

A töltés elfogadásának fontosságát minden osztálynak meg kell adnia. A klinikai személyzetnek tisztában kell lennie a felelősségükkel a pontos dokumentációval és díjszabással kapcsolatos követelésekkel szemben.

A díjfelvétel magában foglalja az orvosi kódok megfelelő összekapcsolását a beteg látogatása során nyújtott szolgáltatásokkal és eljárásokkal. Minden klinikai terület fontos szerepet játszik a kódolás időszerűségében és a számlázás pontosságában. Számos olyan terület van, amelyek hozzájárulnak a díjak elfogadásához, beleértve, de nem kizárólagosan:

• Ambuláns ellátás
• Ügykezelő
• Kritikus gondozás
• Laboratórium
• Anyaság
• Orvosi-sebészeti egység
• Mentális egészség
• Nukleáris gyógyszer
• Fájdalom kezelése
• gyermekgyógyászati
• Gyógyszeripari
• Fizikoterápia
• Radiológia
• Sebkezelés

7. Egészségügyi információkezelés

Az egészségügyi információkezelés a beteg egészségügyi információinak fenntartása, tárolása és visszakeresése a vonatkozó szövetségi, állami és akkreditáló ügynökségek követelményeinek megfelelően. Az egészségügyi információk kezelése keretében tíz felelősség van.

1. Orvosi kódolás
2. Orvosi átírás
3. Orvosi szükségesség
4. Orvosi személyzet támogatása
5. Orvosi rekordok összeszerelése
6. Az orvosi nyilvántartások karbantartása
7. Bejelentés és visszakeresés
8. Adatvédelem és biztonság
9. Információ kiadása
10. A titoktartás fenntartása

8. Betegpénzügyi szolgáltatások

A betegpénzügyi szolgáltatások végső soron felelősek az orvosi rendelőben a követelések pontos és időben történő számlázásáért és beszedéséért.

Az orvosi számlázási folyamat a biztosítási fizetők teljes körű ismeretét és az egészségügyi ágazat törvényeit és szabályait igényli. Az orvosi rendelő számlázói felelősek a műszaki vagy szakmai orvosi igények időben történő benyújtásáért a biztosítótársaságok számára, beleértve az orvos irodákat, a kórházakat, az ápolási otthonokat vagy más egészségügyi létesítményeket.

A hatékony gyűjtemények nyomon követése az orvosi rendelő igényeinek gyors felbontását eredményezi. A követelések nyomon követése a követelés kifizetésre történő benyújtását követő 7-10 napon belül kezdődik. A kifizetett követelések azonnali erőfeszítése nemcsak csökkenti a követelésnapjait, hanem növeli a cash flow-t.

A megfelelő kollektív képzéssel rendelkező megfelelő személyzet biztosítja a kívánt eredményt a bevételi ciklus gyűjtési szakaszában. Az orvosi rendelőknek tisztában kell lenniük a biztosítási követelések hatékony nyomon követéséhez szükséges alapvető lépésekkel.

A nyolc terület együttműködése és együttműködése szerves részét képezi a követeléskezelés sikerének. Bár vannak váratlan akadályok, amelyek befolyásolhatják az AR-gyűjtési időszakot, a vezetés feladata, hogy azonosítsa és igazítsa ezeket a korlátokat a szervezet sikeréhez.