Hogyan lehet biztos abban, hogy az egészségügyi szolgáltató hálózatban van

Ha rendelkezik HMO, PPO, EPO vagy POS egészségügyi tervvel, a terv szolgáltatói hálózatán kívüli gondozás sokkal több pénzt fizethet, mint a hálózatban való tartózkodás. De nem mindig könnyű kitalálni, hogy az Ön által látott szolgáltató a hálózaton vagy a hálózaton kívül van-e az egészségbiztosítással, különösen akkor, ha nem tud leültetni a számítógépére és meglátogatni az egészségügyi terv honlapját.

Ha találkozik egy új szolgáltatóval, a találkozó előtt mindig ellenőrizheti a hálózat állapotát, és törölheti a találkozót, ha felfedezi, hogy nem hálózaton keresztül. Ha azonban nem tervezett egészségügyi ellátást szeretne kapni, előfordulhat, hogy nem hajlandó időt szánni arra, hogy ellenőrizze, hogy a szolgáltató a hálózatban van-e. Ez a helyzet akkor fordulhat elő, ha gondoskodik a sürgősségi ellátás központjában, a klinikán, a kiskereskedelmi klinikán, vagy ha röntgen vagy laboratóriumi munkát végez az otthoni úton az orvos irodájában.

Ilyen helyzetekben kísértés lehet arra, hogy megkérdezze a szolgáltatótól: „Elfogad-e XYZ egészségbiztosítást?” Amikor a recepciós „igen” válaszol, azt gondolja, hogy egy hálózati szolgáltatót használ. De te tévedhetsz, és ez a hiba nagy időbe kerülhet. Csak azért, mert a szolgáltató elfogadja az egészségbiztosítást, nem feltétlenül jelenti azt, hogy a hálózatban van az egészségügyi terve.

Mit Az egészségbiztosítás elfogadása Tényleg azt jelenti

Az egészségügyi szolgáltatónak, hogy elfogadja az egészségbiztosítási eszközeit

• Az egészségügyi tervével kapcsolatos állításokat fog benyújtani.
• Elfogad minden pénzt, amit az Ön egészségügyi terve fizet.
• Az egészségügyi tervből kifizetéseket fog fizetni a számlájára.

Ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy hálózati szolgáltatója az Ön egészségügyi terve. Valójában a szolgáltatónak nem kell hálózatban lennie bármilyen egészségügyi tervvel, mégis elfogadhatja az egészségbiztosítás minden típusát.

Mit Hálózatban Tényleg azt jelenti

Ha egy egészségügyi szolgáltató hálózatban van, akkor sokkal többet jelent, mint hogy elfogadja az egészségbiztosítást. Azt jelenti

• Ez tiszteletben fogja tartani a kedvezményes árfolyamokat, amelyeket az Ön egészségügyi terve tárgyalott vele.
• Elfogadja az Ön egészségügyi tervének kifizetését, a nyereményjogosultsággal, a biztosítással vagy a levonható összeggel együtt teljes befizetésként.
• Nem fogja kiegyenlíteni a hálózaton belüli, egészségügyi tervekkel kapcsolatos szolgáltatásokat.
• Ha problémája van az Ön által tervezett szolgáltatás által tervezett megengedett összeggel, akkor az adott tervet inkább az egészségügyi tervvel fogja végezni, nem pedig veled.
• Elvégezte egészségügyi tervének hitelesítési folyamatát, amely rendszerint olyan dolgokat foglal magában, mint az oktatás és a licencellenőrzés és a minőségellenőrzés.
• Az egészségügyi tervével kapcsolatos állításokat fog benyújtani.
• Elfogad minden pénzt, amit az Ön egészségügyi terve fizet.
• Az egészségügyi tervből kifizetéseket fog fizetni a számlájára.

Miért jobb a hálózati szolgáltató, mint egy szolgáltató, aki csak elfogadja a biztosításodat

Most, hogy megérti, hogy a hálózatban való részvétel és az egészségügyi terv elfogadása nem ugyanaz, meg kell értenie, hogy miért van a hálózatban jobb mint az egészségbiztosítás elfogadása. Ha hálózati szolgáltatót használ, számos olyan védelem van, amelyet nem használ, ha olyan hálózati szolgáltatót használ, amely elfogadja az egészségbiztosítást.

A hálózaton kívüli szolgáltató bármikor számolhat a szolgáltatásaiért.Ha egy hálózaton kívüli orvos 5 000 dollárt szeretne számlázni egy egyszerű irodai látogatásért, akkor ez a gyakorlat; ezt megteheti még akkor is, ha ez felháborítónak tűnik. Azonban egy hálózati szolgáltató az Ön egészségügyi tervével szerződést kötött pontosan azt jelzi, hogy mennyit tud felszámolni a szolgáltatásaiért. A hálózaton belüli szolgáltató nem számíthat fel többet, mint a kedvezményes árfolyam, amelyet az Ön egészségügyi terve ezekről a szolgáltatásokról tárgyalott.

Az Ön egészségügyi tervének egy kisebb hálózatot kell fizetnie a hálózaton kívüli szolgáltató számára, mint amennyit a hálózatban nyújtott ugyanazon szolgáltatásért fizetne. Valójában egyes egészségügyi tervek nem fizetnek díjat a hálózaton kívüli ellátásért.

Ha az Ön egészségügyi terve nem fizet a hálózaton kívüli ellátásért, akkor 20% -os biztosítással rendelkezhet a hálózati szolgáltatásoknál, de 50% -os biztosítás a hálózati szolgáltatásokon kívül. Még 50% -os biztosítással is, ez nem jelenti azt, hogy az egészségügyi terv 50% -a lesz a hálózaton kívüli számla. Csak a megengedett összeg 50% -át fizeti. Ön megragadja a megengedett összeg másik 50% -át, valamint a számla teljes összegét, amely meghaladja a megengedett összeget. Tudjon meg többet erről a „Hálózati gondozás költségeinek kiszámítása - a matematika elvégzése” című részben.

Még ennél is rosszabb, hogy a hálózaton kívüli levonható összeg általában nagyobb, mint a hálózati gondozásban levonható levonható összeg. A hálózaton kívüli ellátásért fizetett összegek általában nem számítanak bele a hálózaton belüli levonhatóba. A hálózaton kívüli ellátásért fizetett összegek általában nem számítanak bele a maximumba. Tudjon meg többet ezekről a kérdésekről a „Mit kell tudni a hálózatellenes gondozás előtt” és „Mi nem számít a zsebkiesés korlátja felé?” Című részben.

Hogyan biztosíthatod, hogy hálózati szolgáltatót használsz

Háromféleképpen lehet biztosítani, hogy egy hálózati szolgáltatót használ. Néha többet kell használni. Néha elegendő csak egy.

1. Ellenőrizze az egészségügyi terv honlapját.
2. Hívja egészségügyi tervét és kérdezze meg. A szám valószínűleg az egészségbiztosítási kártya hátoldalán található.
3. Kérdezze meg a szolgáltatóját, hogy a hálózatban van-e az Ön egészségügyi terve.

Miközben az egészségügyi terv honlapjának ellenőrzése gyakran a legegyszerűbb és leggyorsabb módja annak, hogy kitaláljuk, mely szolgáltatók vannak a hálózaton, és amelyek nincsenek, az egészségügyi tervem webhelye a hálózaton belüli szolgáltatók felsorolásának alján elkeseredett finom nyomtatással rendelkezik.. Azt mondja, valamit a következménye: „Bár törekszünk arra, hogy ezt a listát a lehető legpontosabban tartsuk, nem feltétlenül tükrözi a szolgáltató hálózatunk legújabb frissítéseit. Mindig forduljon a szolgáltatójához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy még mindig van-e hálózatban. ”Éppen ezért érdemes megkérdezni a szolgáltatót, mielőtt megkapná a szolgáltatást, még akkor is, ha már ellenőrizte a szolgáltató állapotát a terv weboldalán.

Tudj meg többet

Vannak olyan helyzetek, amelyekben az Ön egészségügyi terve hajlandó lenne a hálózaton kívüli egészségügyi számlát fizetni úgy, mintha egy hálózati szolgáltatót használt volna.