Hogyan diagnosztizálták a reumatoid arthritiset?

A reumatoid arthritis különbözik az oszteoartritistól ("kopás és szakadás" artritiszétől), mivel autoimmun rendellenesség, amelyben az immunrendszer hibásan támadja meg saját sejtjeit és szöveteit, elsősorban az ízületek szöveteit. Mint ilyen, a betegség nem diagnosztizálható egyedül. Ehelyett fizikai vizsgát és tesztek kombinációját - beleértve a képalkotást és a vérvizsgálatokat is - kell használni annak megállapítására, hogy az eredmények megfelelnek-e a betegség klinikai definíciójának.

Ezáltal nemcsak a diagnózis helyességét biztosítja, hanem a megfelelő kezelés módját is meghatározza.

Fizikai vizsga

A diagnózis egyik első eszköze egy fizikai vizsga. Az értékelés célja részben az ízületi fájdalom és duzzanat jellemzőinek meghatározása, hogy jobban megkülönböztessük az ízületi fájdalom más okairól, mint például az osteoarthritis.

A rheumatoid arthritis és az osteoarthritis között a legfontosabb különbségek közé sorolhatók, amelyek az orvos által megkérdezett kérdéseket irányítják a vizsga során:

	Rheumatoid arthritis	osteoarthritis
Érintett területek	Hajlamos befolyásolni a több ízületet (polyarthritis)	Általában a kezeket, lábakat, térdeket és gerincet érinti; néha csak egyetlen ízületet (monoarthritis) tartalmaz
Szimmetria	Szimmetrikus, ami azt jelenti, hogy a test egyik oldalán az ízületi tünetek gyakran tükröződnek a test másik oldalán	Lehet aszimmetrikus (egyoldalú) vagy szimmetrikus, különösen, ha sok kötés van
Fáradtság, rossz közérzet, láz	Gyakori a szisztémás (egész test) gyulladás miatt	Ez a betegség nem jellemző, mivel nem gyulladásos
Reggel merevség	Több mint 30 percig, néha több mint egy óráig tart, de javul a tevékenységgel	Rövid; kevesebb, mint 15 perc

A fizikai tünetek értékelése mellett az orvos felülvizsgálja a családtörténetét. A rheumatoid artritisz gyakran családokban futtatható, megduplázva a betegség kockázatát, ha a második fokú rokonnak van ez a hatása, és ha a közvetlen családtagot érintik, a kockázata megduplázódik.

Labs és tesztek

A reumatoid arthritis diagnosztizálására két fő célt használnak a laboratóriumi tesztek: a szerosztatus osztályozása és a testben a gyulladás mértékének mérése / monitorozása.

szerostátusza

A Serostatus (lazán "vérállapotként" fordítva) a vérben a betegség legfontosabb azonosítóira utal. Ha ezeket a vegyületeket vérvizsgálatban észlelik, akkor azt állítják, hogy szeropozitív. Ha nem találják meg őket, akkor szeronegatívnak tekintik. A szeropozitív eredményeket alacsony, pozitív, mérsékelt vagy magas / erős pozitív eredményként lehet osztályozni.

Két teszt használható a serostatus létrehozásához:

• A reumatoid faktor (RF) egy olyan típusú autoantitest, amely a betegségben élő emberek 80 százalékában található. Az autoantitestek a szervezet által termelt fehérjék, amelyek az egészséges sejteket vagy sejttermékeket támadják meg. Míg az RF magas szintje erősen rheumatoid arthritisre utal, más autoimmun betegségek, például lupus vagy nem autoimmun betegségek, például rák és krónikus fertőzések esetén fordulhatnak elő.
• Az anticiklusos citrullinált peptid (anti-CCP) egy másik típusú autoantitest, amely a rheumatoid arthritisben szenvedők többségében található. Ellentétben az RF-vel, pozitív anti-CCP teszt eredmény csaknem kizárólag a rheumatoid arthritisben szenvedőknél fordul elő. A pozitív eredmény még azon családtagokat is azonosíthatja, akiknek kockázata van a betegség kialakulásának.

Ahol mindkét vizsgálat hiányzik, az érzékenységük általában 80% alatt van.

Ez azt jelenti, hogy a tesztek, bár értékesek a diagnózis elkészítésében, hajlamosak a kétértelmű vagy hamis negatív eredményekre. Éppen ezért a diagnosztikai folyamat részeként használják őket, nem pedig egyetlen indikátorként.

Gyulladásos markerek

A gyulladás a reumatoid arthritis meghatározó jellemzője. Tesztelés történik a gyulladás szintjének értékelésére a vérben lévő kulcsjelzők segítségével. Ezek a markerek nemcsak segítenek a kezdeti diagnózis megerősítésében, hanem a betegség során a kezelésre adott válaszok értékelésére használják.

E célból az orvosok két fő intézkedést fognak alkalmazni:

• Az eritrocita üledékek aránya (ESR) egy olyan teszt, amely méri azt a sebességet, amellyel a vörösvérsejtek egy óra alatt egy hosszú, függőleges cső alján találhatók meg. Gyulladás esetén a vörösvérsejtek összegyűlnek és gyorsabban süllyednek. Ez a gyulladás nem specifikus mérése, de olyan kulcsfontosságú betekintést nyújt a diagnózis szempontjából.
• A C-reaktív fehérje (CRP) egy olyan típusú fehérje, amelyet a máj gyulladásra válaszul termel. Bár nem specifikus, a gyulladásos válasz közvetlenebb mérése.

Az ESR és a CRP az arthritis remissziójának diagnosztizálására is használható, az alacsony betegség aktivitásának állapota, ahol a gyulladás többé-kevésbé ellenőrző.

További vizsgálatokra lehet szükség, ha orvosa a betegség előrehaladását kívánja mérni (lásd alább).

Képalkotási tesztek

A rheumatoid arthritisben a képalkotó vizsgálatok szerepe az ízületi károsodás jeleinek azonosítása, beleértve a csont és porc eróziót és az ízületi terek szűkülését. Segíthetnek a betegség előrehaladásának nyomon követésében és megállapíthatják, mikor szükséges a műtét.

Minden teszt különböző és konkrét betekintést nyújthat:

• A röntgensugarak különösen hasznosak a csonterózió és az ízületi károsodások azonosításában. Míg az X-sugarak az artritisz elsődleges képalkotó eszközének tekintendők, a betegség nagyon korai szakaszában nem olyan hasznosak, amikor a porc és a szinoviális szövetek változása kevésbé nyilvánvaló.
• A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vizsgálata a csonton túl, a lágyszövetek helyszíni változásaiban is megfigyelhető, és még a korai betegségekben is pozitívan azonosítja az ízületi gyulladást.
• Az ultrahangok szintén jobbak a korai ízületi erózió kimutatásában, és kimutathatják az ízületi gyulladás bizonyos területeit. Ez értékes tulajdonság, mivel a gyulladás néha láthatatlanul folytatódik, bár az ESR és a CRP azt mondja, hogy a személy remisszióban van. Ilyen esetekben a kezelést addig folytatjuk, amíg valódi remisszió el nem érhető.

Osztályozási kritériumok

2010-ben az Amerikai Rheumatológiai Kollégium (ACR) frissítette a rheumatoid arthritis hosszú távú besorolási kritériumait. A módosításokat részben a diagnosztikai technológiák fejlődése indokolta. Bár a besorolások klinikai kutatási célokra szolgálnak, a klinikai gyakorlatban mindazonáltal nagyobb diagnosztikai bizonyosságot biztosítanak.

A 2010-es ACR / EULAR osztályozási kritériumok négy különböző klinikai intézkedést vizsgálnak, és 0-tól 5-ig terjedő skálán értékelik őket. A 6-10-es kumulatív pontszám nagyfokú bizalmat biztosíthat arra, hogy valójában rheumatoid arthritisben szenved.

Míg az orvosok az egyedüliek, akik ezt a kritériumot használják, annak felülvizsgálata segít abban, hogy megállapítsák, miért nem lehet RA-diagnózist készíteni gyorsan vagy egyszerűen.

Kritériumok	Érték	Pont
A tünetek időtartama	Kevesebb, mint hat hét	0
	Több mint hat hét	1
Közös részvétel	Egy nagy csukló	0
	2-10 nagy ízület	1
	Egy-három kis ízület (nagyobb ízületek bevonása nélkül)	2
	Négy-10 kis ízület (nagyobb ízületek bevonása nélkül)	3
	Több mint 10 ízület (legalább egy kis csuklóval)	5
szerostátusza	Az RF és az anti-CCP negatív	0
	Alacsony RF és alacsony anti-CCP	2
	Nagy RF és magas anti-CCP	3
Gyulladásos markerek	Normál ESR és CRP	0
	Rendellenes ESR és CRP	1

haladás

A rheumatoid arthritis progresszív ízületi károsodásának legerősebb mutatója szeropozitivitás. Ez azt jelenti, hogy a szeronegativitás nem zárja ki a progresszív ízületi károsodást.

Az ízületi károsodások gyors előrehaladása a reumatoid faktor és az anti-CCP szempontjából pozitívnak tűnik - nagyobb valószínűséggel, mint ha valaki pozitív, mint mindkettő.Azok a tényezők, amelyek a progresszív ízületi károsodás rossz prognózisára utalnak:

• Röntgen bizonyíték vagy klinikai bizonyíték az ízületi károsodásra
• Az aktív szinovitis, gyengédség, duzzanat vagy ízületi öblítéssel járó ízületek száma megnövekedett
• Emelkedett ESR vagy CRP
• Pozitív anti-CCP esetén
• Az érintett ízületek gyulladásának kezelésére használt gyógyszerek magas szintje, beleértve a kortikoszteroidokat is
• Nem megfelelő válasz a gyógyszerekre
• Csökkentett közös funkció az egészségügyi értékelés kérdőívében meghatározottak szerint
• Az életminőség csökkenése

elengedés

A betegség remissziójának diagnosztizálása nem olyan egyszerű. Nemcsak diagnosztikai tesztekre van szükség, hanem szubjektív értékelésre, hogy mi, mint beteg, úgy érzi, milyen állapotban van. A remisszió pontos diagnosztizálása azért fontos, mert meghatározza, hogy bizonyos kezelések leállíthatók-e, vagy ha ez idő előtti és visszaesést okozhat.

Ebből a célból az ACR megállapította, hogy az úgynevezett DAS28, amely négy különböző intézkedésből áll. A DAS a betegség aktivitási pontszámának rövidítése, míg a 28 az értékelés során vizsgált ízületek számát jelenti.

A DAS a következőket vizsgálja:

• Az orvosa által megállapított pályázati ízületek száma (28-ból)
• Az orvos által talált duzzadt ízületek száma (28-ból)
• Az Ön ESR és CRP eredményei (normál és abnormális értékek)
• Az Ön értékelése arról, hogyan érzi magát / az egész egészségét, amint azt a "nagyon jó" és a "nagyon rossz" skálák között jegyezték fel

Ezeket az eredményeket egy komplex matematikai képletbe adjuk, hogy kiszámítsuk az összpontszámot. Az 5.1-nél nagyobb DAS28 aktív betegségre utal, kevesebb, mint 3,2 alacsony betegségaktivitást javasol, és kevesebb mint 2,6 remissziónak tekinthető.

Differenciáldiagnosztika

Ugyanúgy, ahogyan a tesztek segíthetnek megkülönböztetni a rheumatoid arthritiset és az oszteoartritist, mások is elrendelhetők, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy vannak-e más tünetei. Ez különösen akkor igaz, ha a rheumatoid arthritis teszt eredményei sem egyértelműek, sem egyértelműek, sem negatívak.

Ezek lehetnek autoimmun betegségek, kötőszöveti betegségek és krónikus gyulladásos betegségek, mint például:

• fibromyalgia
• Lyme-kór
• Myelodysplasticus szindrómák
• Paraneoplasztikus szindrómák
• Polymyalgia rheumatica
• Pszoriázisos ízületi gyulladás
• Sarcoidosis
• Sjögren-szindróma
• Szisztémás lupus erythematosus (lupus)

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Aletaha, D.; Neogi, T.; Silman, A. és mtsai. 2010 Rheumatoid arthritis osztályozási kritériumai: Amerikai Rheumatológiai Főiskola / Európai Rheumatizmus Elleni Együttműködési Kezdeményezés. Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
• Anderson, J.; Caplan, L.; Yazdany, J. és mtsai. Rheumatoid arthritis betegség aktivitási intézkedések: Amerikai Rheumatológiai Kollégium ajánlások klinikai gyakorlatban történő alkalmazásra. Arthritis Care Res. 2012-ben; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
• Bykerk, V. és Masarotti, E. Az új ACR / EULAR elengedési kritériumok: új remisszió kritériumok kidolgozásának indokai. Reumatológia. 2012-ben; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatológia / kes281.
• Smolen, J.; Aletaha, D.; és McInnes, I. Rheumatoid arthritis. Lancet. 2017-re; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,016 / So140-6736 (16) 30173-8.