Hogyan lehet másolatot készíteni az orvosi feljegyzéseiről

Az orvosi feljegyzések áttekintése nemcsak az okos dolog, amit meg kell tennie, hanem a joga. Lehetővé teszi, hogy frissítsen minden olyan információt, amely az Ön gondozása szempontjából létfontosságú lehet, vagy lekérdezheti orvosát a hiányzó vagy helytelen előírásokról vagy tesztelési eredményekről.

Történelmi szempontból az elsődleges ellátási szolgáltató gondoskodott az orvosi feljegyzésekről. Az elmúlt években olyan tendencia alakult ki, amely a betegek saját orvosi nyilvántartásainak tárolásáért és karbantartásáért felelősséget vállal.

Hacsak nem olyan egészségügyi rendszerben tartózkodik, amely hozzáférést biztosít az elektronikus orvosi nyilvántartásaihoz (EMR), akkor lépéseket kell tennie a másolatok kérésére.

Az 1996-os egészségügyi biztosítási hordozhatósági és számviteli törvény (HIPAA) értelmében Önnek joga van a legtöbb orvosi nyilvántartás másolatának beszerzésére, függetlenül attól, hogy elektronikusan vagy papíron tartják-e őket. Ezek közé tartoznak az orvos jegyzetei, az orvosi vizsgálatok eredményei, a laboratóriumi jelentések és a számlázási információk.

Ki kérheti az orvosi feljegyzéseket

Miközben a magánélet védelmét szolgálja, a HIPAA-szabályzatok olyan kiterjedtek, hogy sok szolgáltató még mindig zavaros, hogy hogyan érvényesítheti őket. Ez néha megnehezítheti a rekordok beszerzését, még akkor is, ha teljes mértékben jogosult rájuk.

A HIPAA szerint joga van orvosi nyilvántartást kérni, ha:

• Ön a páciens vagy a páciens szülője vagy gyámja, akinek feljegyzéseit kéri.
• Ha Ön gondozó vagy ügyvéd, aki írásos engedélyt kapott a betegtől. Bizonyos esetekben az egészségügyi szolgáltató olyan formát nyújt Önnek, amelyet a betegnek ki kell töltenie.

Sokan azt feltételezik, hogy csak az ő vagy az általuk kijelölt személyek szerezhetnek másolatot az orvosi nyilvántartásukról. A törvény szerint vannak más személyek vagy szervezetek is, akiknek joguk is van.

Ez nemcsak az elsődleges ellátást nyújtó orvosát, hanem a harmadik fél által lefedett jogalanyokat is magában foglalja, akiknek tudatosan vagy tudatlanul adták meg a jogot a beteg bevitelének vagy regisztrációs űrlapjának aláírásakor. Ezek nemcsak az orvosok, hanem olyan szervezetek, mint a biztosítótársaságok, kórházak, laborok, ápolási otthonok, rehabilitációs központok és számlázási szolgáltatók.

Napjainkban néhány ember még az orvosi információk megadását is igényli a mobilalkalmazásokkal (például a szív egészségét vagy a cukorbetegségét figyelő). A HIPAA alatt jogosult arra, hogy ezt kérje azzal a feltétellel, hogy az információt kiadó orvos nem felelős azért, hogy a mobilalkalmazás hogyan használja vagy biztosítja az Ön adatait.

Ebből a célból az Ön érdeke, hogy olvassa el az orvosi nyilvántartásba vételi vagy beviteli dokumentumot, hogy teljes mértékben megértse az Ön által biztosított jogokat, és hogy kinek adatait meg lehet osztani.

Mely rekordokat lehet biztosítani és melyeket megtagadják

Bár Önnek joga van a legtöbb orvosi feljegyzésére, vannak olyanok, amelyeket az egészségügyi szolgáltatók visszatarthatnak. Megjegyezzük, hogy egy bizonyos rekordkészlet kora is befolyásolhatja a megszerzésük képességét: a legtöbb szolgáltatónak - beleértve az orvosokat, kórházakat és laboratóriumokat - legalább hat évig meg kell őrizniük a felnőtt orvosi feljegyzéseket, bár ez államonként változhat. Az államtól függően a gyermek nyilvántartásait a 18 vagy 21 éves kor felett három-tíz évig meg kell őrizni.

A különböző rekordok között jogosult:

• Minden olyan jegyzet vagy rekord, amelyet a szolgáltató maga hozott létre
• Minden olyan diagnosztikai eredmény, amelyhez a szolgáltató másolatokat tartalmaz, beleértve a vérvizsgálatokat, röntgeneket, mammogramokat, genetikai teszteket, biopsziákat stb.
• A diagnózis és / vagy közvetlen kezelés megállapításához használt, más orvos által szolgáltatott információk

Ha konkrét laboratóriumi teszteket vagy kórházi felvételeket keres, gyakran a legjobb, ha a laborból vagy a kórházból kérik őket, nem pedig az elsődleges gondozótól. Valószínűleg teljesebbek lesznek, és hosszabb ideig is tarthatók, mint egy magángyógyászati ​​gyakorlat.

Feljegyzi a szolgáltatóját, aki megtagadhatja

Vannak olyan rekordok, amelyekhez megtagadhatja a hozzáférést. Ezek elsősorban a mentális egészségügyi nyilvántartásokat foglalják magukban, amelyek esetében a szolgáltató jegyzetei „benyomásoknak” tekinthetők a diagnózis helyett. Azt állították, hogy ezeknek a nyilvántartásoknak a nyilvánosságra hozatala károsíthatja az orvos-beteg viszonyt, vagy a kontextusból való kizárás esetén tévesen értelmezhető.

Azzal, hogy ezt mondták, a szolgáltató nem tagadhatja meg a kérését, mert sértheti az érzéseit. Csak akkor tagadható meg, ha az információk kiadása kényszerítheti Önt arra, hogy önmagát vagy másokat károsítsa. Ha megtagadják, az elutasítást írásban kell megadni.

A törvény értelmében a következőket lehet ésszerűen visszatartani:

• Pszichoterápiás jegyzetek
• Az EMR-rekordok, amelyek nem szerepelnek a „kijelölt rekordkészletben” (azaz azok, amelyek nem vonatkoznak az Ön egészségére, hanem a betegellátás javítására szolgáló minőségbiztosításhoz használatosak)
• Az életét és biztonságát veszélyeztető feljegyzések
• A perben összeállított információk
• Jegyzetek, amelyek magukban foglalják egy másik személy megemlítését, akit az információk kiadása károsíthat
• A bizalmas kezelésre megígért harmadik fél bizalmasságát sértő feljegyzések
• Jegyzetek, amelyek veszélyeztethetik az Ön egészségét, biztonságát, őrizetét vagy rehabilitációját, ha börtönben vannak (vagy más börtönök vagy személyek a büntetés-végrehajtási intézetben)
• A folyamatban lévő kutatás részét képező rekordok, amelyek még nem fejeződtek be

Ezen korlátozások közül sokat széles körben értelmeznek.

Ha úgy érzi, jogtalanul megtagadja a hozzáférést bizonyos orvosi nyilvántartásokhoz, panaszt nyújthat be a Polgári Jogok Hivatalához (OCR) a DHHS-nél. Ugyanezt teheted, ha az orvosi titoktartásodat megsértették.

Ha az OCR egyetért azzal, hogy panasza indokolt, utasítja az orvost vagy a létesítményt, hogy a tényleges kár megtételére korrekciós intézkedéseket hajtson végre vagy rendezzen. A panaszt a jogsértéstől számított 180 napon belül kell benyújtani.

A törvény tiltja a megtámadott jogalanyok megtorlását is, ha panasz érkezik, mint például a szolgáltatások megszüntetése vagy a szolgáltatások költségének növekedése.

Mi a teendő, ha megtagadja az orvosi feljegyzésekhez való hozzáférést

Hogyan kell kérni az orvosi feljegyzéseit

A legtöbb gyakorlat vagy eszköz arra kéri, hogy töltse ki az űrlapot az orvosi feljegyzések kérésére. A nyomtatványokat általában az irodában lehet gyűjteni, vagy faxon, postai úton vagy e-mailben kézbesíteni, Ha az iroda nem rendelkezik űrlapkal, írhat egy levelet, hogy megkérje a kérést. Tartsa be a következőket:

• A neved
• Társadalombiztosítási szám
• Születési dátum
• Cím és telefonszám
• Email cím
• A kért bejegyzések listája
• A szolgáltatás dátuma
• Szállítási lehetőség (fax, posta, e-mail, személyesen)
• Aláírás

Miután a kérés megtörtént, lehet, hogy egy ideig várnia kell a rekordok tényleges fogadása előtt. Az állami törvények eltérőek, de általában 30–60 napon belül szállítanak. Ügyeljen arra, hogy az eredeti kérelem másolatát megőrizze, és lépjen kapcsolatba az állam egészségügyi minisztériumával, ha az ismételt kísérletek után nem kapja meg a dokumentumokat.

A szolgáltatás költsége

Legyen tudatában annak, hogy az orvosi feljegyzések költségét meg kell fizetnie, ha azt papíron, faxon vagy elektronikus médián keresztül kívánja szállítani. Az ár változhat, ésszerűnek kell lennie.

Ezenkívül akkor is jogosult a nyilvántartásokra, ha még nem fizette meg az orvosnak vagy a létesítménynek az érintett eljárást. A nyilvántartásokat nem lehet visszatartani a nem fizetésért, és nem számíthat fel túlzott díjat a szolgáltatások nem fizetésének kompenzálására. Ha pénz áll fenn, az orvos vagy a létesítmény folytathatja az összegyűjtési lehetőségeket, mint például a jogi vagy adósságszedési szolgáltatást.

Egy orvosnak, aki már nem a gyakorlatban

Ha kezelőorvosa visszavonul, vagy már nem a gyakorlatban, minden orvosi feljegyzést továbbra is fenn kell tartani a törvény szerint. Ez akkor is érvényes, ha az orvos elhalálozott vagy eladja a gyakorlatot.

A törvény értelmében az orvosi feljegyzéseket át kell adni egy másik egészségügyi szolgáltatónak, amely beleegyezik, hogy elfogadja a felelősséget. Ha egy szolgáltató nem található, a rekordokat egy jó hírű kereskedelmi tárolóval lehet archiválni.

Hasonlóképpen, ha orvosa elhagyta a gyakorlatot, de a gyakorlat továbbra is működik, a többi tagnak meg kell őriznie a nyilvántartásait. Ha a gyakorlatot eladták, az új gyakorlat felelős a nyilvántartások karbantartásáért, és felelősséggel tartozik abban az esetben, ha a nyilvántartásokat elveszik vagy hibásan kezelik.

A feljegyzések nyomon követése néha kihívást jelenthet, különösen, ha egy orvosi rendelő bezárásra került a továbbítással kapcsolatos részletek nélkül. Ebben az esetben számos dolog lehetséges:

• Lépjen kapcsolatba az állam vagy a helyi orvosi társadalommal. Mivel ezeknek a szervezeteknek sokan éves regisztrációt igényelnek, valószínűleg a legfrissebb elérhetőségük van.
• Beszéljen az egészségbiztosítóval. Ha az orvos még mindig jóváhagyott szolgáltató, a biztosítónak elérhetősége lesz.
• Lépjen kapcsolatba bármelyik kórházzal, ahol orvosokat készített. A kórházak megkövetelik, hogy az orvosok hivatalos eljárást kövessenek a kórházi jogosultságok megszerzéséhez. A humánerőforrás osztályok rendszerint a fájlban vannak.

Ha minden más meghiúsul, előfordulhat, hogy újra kell rekonstruálnia a fájlt a különböző laborok, kórházak vagy szakemberek segítségével. Az Ön egészségbiztosítói, mind a múlt, mind a jelen, megadhatják az Ön nevében benyújtott követelések részleteit.

A hibák kijavítása

Miután megkapta az orvosi feljegyzéseinek egy példányát, gondosan vizsgálja meg azokat. Ha hibákat vagy kihagyásokat talál, azonnal ki kell javítania azokat, hogy ne veszélyeztesse a jövőbeni ellátást.

A legtöbb szolgáltató beleegyezik abba, hogy helyesbíti a ténybeli hibákat vagy nyomon követi azokat a jelentéseket, amelyeket a fájlban meg kellett volna tartani.

Ez azonban nem terjed ki olyan véleménykülönbségekre, amelyekre az orvosnak joga van orvosi véleményt kifejezni. Ez magában foglalja a betegséghez (például alkoholizmushoz vagy HIV-hez) hozzájáruló tényezőkkel kapcsolatos megjegyzéseket is, amelyeket inkább nem tartalmazna az orvosi feljegyzéseiben. A rekordok módosítása vagy elhagyása nemcsak etikusan problematikus lenne, hanem az orvosnak jogi lépéseket tehetne.

Ha azt mondják, ha úgy gondolja, hogy a korrekció elutasítása igazságtalan, vagy ha ártalmas, akkor panasszal forduljon az OCR-hez a vita részletezésével. Megvizsgálhatják a bizonyítékokat, és eldönthetik, hogy a korrekció indokolt-e.

Egy szó a DipHealth-től

Tudni, hogy mi az Ön orvosi feljegyzéseiben, minden olyan fontos lehet, mint először orvoshoz. Ha hozzáférése van az EMR-hez, győződjön meg róla, hogy minden találkozó vagy gondozási látogatás után felülvizsgálja azt. Ez lehetővé teszi, hogy szükség esetén korrekciókat végezzenek, és aktívabban vegyenek részt, ha és amikor orvosi kezelésre van szükség.

Mi a teendő, ha megtagadja az orvosi feljegyzésekhez való hozzáférést