A transzcatheter Aorta Valve implantáció vagy a TAVI

Az aortai szelep súlyos betegségében szenvedő embereknél a sebészeti szelepcsere gyakran az egyetlen olyan kezelés, amely jelentősen megkönnyíti a kezelést. Az aorta szelepes műtét azonban jelentős kockázatot jelent. A transzkatéteres aorta szelep implantációt (TAVI) úgy fejlesztettük ki, hogy egy kevésbé invazív megközelítést dolgozzunk ki a beteg aortaszelepek cseréjére.

A TAVI-ban egy mesterséges aorta-szelepet egy kifinomult katéterezési eljárással implantálnak. Míg a TAVI-t még mindig új eljárásnak tekintik, az Egyesült Államokban és az Európai Unióban engedélyezték bizonyos, súlyos aorta-stenosisban szenvedő, nagy kockázatú betegek kezelésére.Európában is engedélyezett néhány súlyos aorta regurgitációban szenvedő ember kezelésére.

Az aortai szelepbetegségről

Az aorta stenosisban az aorta szelep részlegesen eltömődik, ami arra kényszeríti a szívét, hogy sokkal nehezebben dolgozzon a vér szivattyúzására a szervezetbe. Az aorta regurgitációjában az aorta szelep nem záródik le teljesen, ami lehetővé teszi a vér áramlását a szívbe, amikor a szelepet zárni kell. Végül ezek közül az aorta-szelep bármelyik állapota a szívelégtelenséghez vezethet, ami ödémát (duzzanatot), dyspnea-t és (gyakran) halált okoz.

Míg az aorta szelepbetegség tünetei egy ideig a szívelégtelenség orvosi kezelésével kezelhetők, egyetlen gyógyszer sem oldhatja meg az aorta szelep mechanikai problémáját. Az egyetlen igazán hatékony kezelés a beteg aortaszelep műtéti szeleppel történő cseréje.

Sajnos az aorta szelepcsere standard módszere jelentős nyitott szívsebészeti beavatkozást igényel, és különösen az idős betegeknél, akiknél a leggyakrabban az aorta stenosis alakul ki, ez egy olyan eljárás, amely jelentős kockázatot hordoz.

A TAVI eljárást potenciálisan alacsony kockázatú megközelítésként fejlesztették ki az aorta szelep cseréjére.

Hogyan kerülnek be a TAVI eszközök?

Két TAVI eszköz az FDA az Egyesült Államokban - az Edwards SAPIEN szelep és a Medtronic CoreValve. Európában több további TAVI készülék is engedélyezett. Mindezek az eszközök hasonlóan működnek: A mesterséges szelep egy összeomlott drótvázhoz van csatlakoztatva, amely egy katéterhez van rögzítve. A katétert behelyezzük egy véredénybe (általában a femorális artériába, közel az ágyékhoz), és tovább halad az aorta szelep területére. Helyzetben a huzalkeretet egy léggömb felrobbantásával bővítik.

Ez lehetővé teszi a mesterséges szelep nyitását és működésének megkezdését.

Mik az eredmények a TAVI-val?

A TAVI-val végzett korai vizsgálatok csak a súlyos aorta-stenosisban szenvedő betegekre korlátozódtak, akiket túlságosan betegnek tartottak ahhoz, hogy a nyílt szívműtétet a "standard" aorta szelep cseréjéhez szükségesék. Ezekben a nagyon beteg betegekben azok, akik randomizáltak a TAVI-t kapniuk, jelentősen csökkenték a halálozási arányt, és egy év után szignifikánsan javították a tüneteket, mint azoknál, akik csak orvosi kezelést kaptak.

Azonban a TAVI-hoz randomizált betegeknél 5% -os volt a súlyos stroke, míg az orvosi kezelésben részesülő betegeknél csak 1% volt. A TAVI-val kapcsolatos stroke embolikus stroke.

Egy későbbi vizsgálatban a TAVI-t a standard aorta-szelepcseréhez hasonlították össze 690 súlyos aorta-stenosisban szenvedő betegnél. A halálozási arány, a stroke arány és a tünetek javulása egy év alatt hasonló volt mindkét csoportban.

A TAVI-val kezelteknél nagyobb volt a komplikáció a véredényekben, és a nyílt szívműtétben kezelteknél több vérzéses szövődmény és több műtét utáni pitvarfibrilláció volt.

szövődmények

Míg a TAVI sokkal kevésbé invazív, mint a nyitott szívműtét, mégis jelentős kockázatokkal jár. A két leggyakoribb és súlyos kockázat a súlyos vérerek és a stroke súlyos károsodása. Mindkét komplikáció a gyakran elkerülhetetlen trauma miatt következik be, amelyet a nagymértékű és viszonylag merev szelepmechanizmus beillesztése okoz a gyakran megbetegedett artériákba. Az ilyen szövődmények következtében a TAVI-val történő halálozás kockázata az eljárás megkezdésétől számított 30 napon belül 6% körüli.

A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy egy meredek "tanulási görbe" van a TAVI eljárás végrehajtásához. Különösen a súlyos szövődmények kockázata a legmagasabb az első 30 TAVI eljárás során, amelyet az orvos végez.

A TAVI-eszközöket fejlesztő cégek továbbra is a technológia fejlesztésén dolgoznak, és igyekeznek csökkenteni a használatukkal kapcsolatos kockázatokat. Jelenleg azonban a kockázatok jelentősek maradnak.

A TAVI jelenlegi állapota

Jelenleg az USA-ban a TAVI-t az FDA csak a súlyos aorta-stenózisban szenvedő betegek számára engedélyezi, akiknél rendkívül nagy a kockázata a standard, nyílt mellkasi aortaszelep cseréjének.

Ha a TAVI-t Önnek vagy szerettének ajánljuk, győződjön meg róla, hogy az eljárást olyan orvos fogja végezni, aki jelentős tapasztalattal rendelkezik ezzel a technikával kapcsolatban.

A jövőben valószínű, hogy a TAVI a nyílt szívű műtétre elfogadott alternatívává válik legalább néhány olyan jelentős aorta stenosisban szenvedő beteg számára, akik még nem "túl betegek" a standard nyitott szívműtéthez. De mivel a TAVI-val kapcsolatban eddig felmerült komplikációk miatt még nem vagyunk ott.

• Részvény
• megfricskáz
• Email
• Szöveg

Segített ez az oldal? Köszönjük a visszajelzést! Milyen aggályai vannak? Cikk forrásai

• Zajarias A, Cribier AG. A szérum aorta-szelep cseréje eredményei és biztonságossága. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
• Leon MB, Smith CR, Mack M és mtsai. Transzcététeres aorta-szelep implantáció az aorta-stenózisra azoknál a betegeknél, akik nem tudnak műtéten átmenni. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
• Smith CR, Leon MB, Mack MJ és mtsai. A transzcatheter versus a sebészeti aorta szelep cseréje a nagy kockázatú betegekben. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
• Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC iránymutatás a valvularis szívbetegek kezelésére: az Amerikai Kardiológiai Főiskola / Amerikai Szív Szövetség munkacsoportja a gyakorlati iránymutatásokról szóló jelentés. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.