Előnyei és hátrányai a nyirokcsomó-szétválasztásnak a melanoma esetében

Számos előnye és hátránya van a nyirokcsomó-disszekciónak a melanoma kezelésére.

Amikor a melanoma a bőrön van, a legtöbb esetben hatékonyan és tartósan eltávolítható.Néha azonban a test egyéb területeire terjed (metasztázik), általában először a legközelebbi nyirokcsomókba, a hónalj, a nyak vagy az ágyék felé. Ha az orvos azt gyanítja, hogy ez megtörtént, az a jelző csomópont biopsziája a nyirokcsomó azonosítására és eltávolítására, amelyre a rák valószínűleg elterjedt a primer tumorból.

Ha a jelzőcsomó biopsziája pozitív (rákos sejteket tartalmaz), akkor ez a döntési idő. Ha az összes többi nyirokcsomó eltávolításra kerül, a sebészeti beavatkozás során befejező nyirokcsomó-szétválasztás (CLND vagy lymphadenectomia)? Az az elképzelés, hogy a CLND biztosítja, hogy a többi nyirokcsomó melanoma sejtjeit eltávolítsák, ami megakadályozhatja a betegség terjedését.

Sajnos, a bizonyítékok nem meggyőzőek, így ez a döntés még az orvosok számára sem egyszerű. Íme néhány előny és hátrány, amit figyelembe kell venni.

A nyirokcsomó-szétválasztás előnyei

1. A CLND segít pontosan meghatározni a melanoma stádiumát, amely segít az orvosnak a műtét utáni (adjuváns) kezelésre vonatkozó ajánlások meghozatalában.

2. A melanoma sejteket tartalmazó csomópontok száma a III. Stádiumú betegségben szenvedő betegek túlélésének előrejelzője, és csak egy CLND adhat ilyen információt.

3. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a betegek 20% -ánál, akik a CLND-t azonnal megismerték, miután megállapították, hogy pozitív kontroll-nyirokcsomójuk van, jobb a túlélés. Ez különösen igaz olyan betegek esetében, akiknél a bőrükön közepes vastagságú daganatok voltak (1,2-3,5 mm).

4. A melanóma nyirokcsomókon történő terjedésének megállításával a CLND optimalizálja a gyógyulás lehetőségét. A nyirokcsomókban a melanoma mikroszkopikus mennyisége végül idővel jelentős és veszélyes lehet.

Hátrányok nyirokcsomó-eltávolítás

1. A CLND szövődményei jelentősek, és a betegek 67% -ánál fordulnak elő, különösen a 60 év feletti betegeknél.

• A folyadék felépítése a műtét helyén (szeroma)
• Fertőzés
• A nyirokcsomók eltávolítása által érintett végtag duzzanata (lymphedema)
• A sebészi terület nyálkása, bizsergése vagy fájdalma
• A bőr felborulása (sloughing) a területen

Bár a műtét utáni duzzanat antibiotikumokkal, rugalmas harisnyákkal, masszázzsal és diuretikumokkal megakadályozható vagy szabályozható, ez gyengítő komplikáció lehet.

2. A CLND hatékonysága függhet a melanoma tumor méretétől. A kontroll-nyirokcsomóban lévő, 0,1 mm-es vagy annál kisebb átmérőjű daganatok egyáltalán nem vezethetnek metasztázishoz, így a CLND alkalmazása nem szükséges. Egy 2009-es vizsgálat kimutatta, hogy az ilyen kis daganatokban szenvedő betegek túlélési és visszaesési aránya megegyezett azokkal, akiknek nem volt melanoma a kontroll-nyirokcsomójukban. Így ezek a "kis kockázatú" betegek képesek lesznek elkerülni a CLND-t, és ugyanolyan eredménnyel rendelkeznek.

Alsó vonal

A nagy sebészeti beavatkozás, mint pl. A CLND, megválasztása nem döntést jelent, különösen, ha a biopsziája csak kis mennyiségű melanómát mutat a nyirokcsomókban. Számos tényező van, beleértve az elsődleges melanóma méretét és elhelyezkedését, az ellenőrző nyirokcsomó biopszia és más vizsgálatok eredményeit, valamint az Ön korát. Hasznos lehet a második vélemény megkeresése.

Irodalom: