Vér nélküli sebészet és vérvédelem

A vérmegőrzés olyan technikák egy csoportja, amelyeket a kezelés során alkalmazott egészségügyi szükséglet minimálisra csökkentésére használnak. Azok számára, akik vértelen műtétet kívánnak, ami bármilyen sebészeti beavatkozás, ahol nem használnak vérellátást a betegnek, a vérmegőrzés elengedhetetlen.

Számos vérmegőrzési módszer alkalmas mindenkinek, aki a műtét során vagy után kíván minimalizálni a vérátömlesztés lehetőségét.

Miért kezdődik a vérvédelem a laborban

Az adományozott vér értékes erőforrás. A rendszer minden nap attól függ, hogy mennyire nagylelkűek azok az egyének, akik hajlandóak adományozni mind az idejüket, mind a vérüket, hogy segítsenek másoknak. A vérhulladék minimalizálása csak értelme, és a vér összegyűjtésével és feldolgozásával kezdődik.

Bizonyos értelemben a vérbank szintjén a vérmegőrzési technikák értelme: a vér lejáratát megelőzően használja fel, így nem kell eldobni, javítani kell a vér kezelését, hogy ne legyen ok arra, hogy eldobja azt, és általánosságban, a vért úgy kell kezelni, mint az értékes erőforrást.

Az adományozott vér védelme révén nagyobb a valószínűsége annak, hogy elegendő vérrel rendelkezünk, ha egy személynek (vagy sok személynek) szüksége van egy kis vagy akár hatalmas transzfúzióra.

A betegek okozzák a vérmegőrzést és a vértelen sebészetet

Számos oka van annak, hogy az egyén úgy döntsön, hogy nem fogadja el a vér vagy vérkészítményeket egy donortól, és még több ok van arra, hogy a vér megőrzése okos a gyakorlati szempontból. Nagyon ésszerű, ha lehetséges, a transzfúzió elkerülése, mivel fennáll a kockázat, függetlenül az adott vértermék típusától.

Az egészségügyben a vér megőrzése sokféle formát ölthet, és a vér elkerülésének okai egyénenként eltérőek. Néhány gyakori ok a következők:

• Vallás: Néhány vallás, köztük Jehova Tanúja, tiltja vagy elriasztja a vérátömlesztést.
• A transzfúzió veszélyeinek elkerülése:A transzfúzióban részesülő 2 000 beteg közül körülbelül 1-nek bakteriális fertőzése lesz ebből a transzfúzióból, és a 100-ból származó 1 beteg pácienst alakít ki a transzfúzióval szemben. Bár ritka, 600 000 transzfúzióban szenvedő beteg becslések szerint 1-nél meghal a transzfúzió, általában egy életveszélyes allergiás reakció után, amelyet anafilaxiának hívnak. A transzfúzióval rendelkezők túlnyomó többsége nem bonyolítja az eljárást.
• A fertőző betegségekkel kapcsolatos aggodalmak: Míg az Egyesült Államokban a vérellátás rendkívül biztonságos, a múltban olyan személyek voltak, akik vérátömlesztéssel fertőzöttek hepatitissel és még HIV-vel. A transzfúzió okozta súlyos fertőzések rendkívül ritkák. Számos országban ugyanolyan biztonságos a vérellátás, de számos olyan ország is rendelkezik, amelyek nem rendelkeznek megfelelő fertőzésmegelőzési minőségellenőrzéssel.

• Korábbi transzfúziós reakció: Előfordulhat, hogy a múltban a vér beadását követően súlyos transzfúziós reakciót szenvedő egyének nem tudják elviselni a transzfúziókat, függetlenül attól, hogy milyen kétségbeesetten szükség lehet rá. Ha vérátömlesztés következtében életveszélyes allergiás reakció, anafilaxia fordul elő, a beteg figyelmeztethet arra, hogy a jövőben nem fogadja el a transzfúziót.

Azok a személyek, akik a sebészet során valószínűleg transzfúziót igényelnek

Bizonyos típusú sérülések, orvosi állapotok és gyógyszerek növelhetik annak esélyét, hogy a betegnek műtéti eljárás során vagy után transzfúzióra van szüksége. A műtétek sok fajtája minimális vérveszteséget okoz, de mások gyakran ismerik a transzfúziót.

• Idősebb kor: Az idősebb felnőtt nagyobb valószínűséggel transzfúziót igényel, mint egy fiatalabb beteg.
• Anémia: Az a beteg, akinek a vörösvértestje csökkent, az októl függetlenül nagyobb valószínűséggel transzfúziót igényel a műtét alatt vagy után.
• Vérhígítók: Ezek a gyógyszerek megakadályozzák a vérrögök kialakulását, de a műtét során nagyobb vérzéshez is vezetnek. Gyakran megállítják őket a tervezett műtét előtt.
• Visszatérés az OR-hoz: Azok a betegek, akiknek egy második műtétük van, hogy frissítsék a szövődményeket egy újabb eljárás után.
• Sürgősségi műtét: A nem tervezett és váratlan műtétet általában csak életveszélyes betegség esetén végezzük, súlyos betegség esetén a műtétek általános kockázati szintjét és a vérzés kockázatát növelik.
• Súlyos vagy többszörös orvosi állapot a műtét oka mellett.
• Nyílt szívműtét, amely a szív-tüdő bypass gép használatát igényli.
• Rák: A rák egyes típusai csökkenthetik a szervezet vörösvértestek termelésének képességét, míg mások csökkentik a szervezetnek a májban alvadási faktorok kialakulásának képességét, ami lehetővé teszi a vér vérrögképződését.
• Trauma műtét: A jelentős hatások által okozott sérülések, mint például egy súlyos autóbaleset, általában több vérzést eredményeznek, mint más típusú sérülések.
• Alvadási zavarral rendelkező betegek

Hogyan válasszuk ki a vérvédelmet és a vértelen sebészetet

1. Mondd el a sebészednek. Ha műtét közben úgy döntött, hogy elkerüli vagy elutasítja a transzfúziót, akkor a lehető leghamarabb értesítenie kell a sebészét és a sebészeti csapatát, lehetőleg amikor először megvitatja a műtét lehetőségét. Ha a sebészed nem tud vértelen műtétet végezni, kérj egy utalást az egyikre.
2. Keresse meg a kórházát. Nem minden kórház kínál teljes vérmegőrzési programot vagy vértelen műtétet. Bár a transzfúzió lehetőségének minimalizálására használt technikák nagy része a legtöbb létesítményben lehetséges, a vértelen sebészeti technikák nem állnak rendelkezésre mindenhol. Például egy országban számos nagy kórházban rendelkezésre áll egy májtranszplantáció, de nagyon kevés kórház végezhet vér nélküli májátültetést.
3. Dokumentálja kívánságait. Miután azonosította azt a kórházat, ahol a műtétet végzi, teljesíteni kell a papírmunkákat, amelyek dokumentálják az Ön kívánságait, ha úgy dönt, hogy a kórházban minden vérterméket elutasít. Ez a forma egy fejlett irányelv típusa. Ne feledje, hogy a betegnek joga van megtagadni minden típusú kezelést, nemcsak a vér beadását.
4. Regisztrálj korán. Időt vesz igénybe a vértelen műtét megtervezése. A műtétre való felkészülés során olyan egyszerű, mint a vashiányos anaemia kezelése 6-12 hetet vehet igénybe, ha a feltétel nem súlyos. Az anaemia kezelése után a betegnek további hetekre van szüksége ahhoz, hogy a vér lehúzódjon és tárolható legyen a lehetséges jövőbeli transzfúzióhoz. Ezt autológ vérátömlesztésnek nevezik. Végül, ha elegendő vér tárolódik, a szervezetnek időre van szüksége a véráruházak helyreállításához és újjáépítéséhez.

• Határozzuk ha van egy vértelen műtét koordinátor a létesítményben, ahol műtétet folytat. Ez az egyén segíthet a műtét során szükséges gondozásban.

Vérvédelem a műtét előtt

A tervezés nélkülözhetetlen a vértelen műtét előtt. Annak érdekében, hogy a beteg vérellátás nélkül tolerálja a műtétet, az eljárás előtt a lehető legjobb fizikai állapotban kell lennie. Ez azt jelenti, hogy egészséges vér van, így a test jobban tolerálhatja a vérvesztést a műtét során.

Ez a folyamat a beteg vérének tesztelésével kezdődik, hogy szükség esetén javuljon a vér minősége, és elkerülhető legyen a szükségtelen vérveszteség. Ha a beteg anémiát állapít meg, ami azt jelenti, hogy túl kevés vörösvértest van, akkor az anémia okát meg kell határozni, és ha lehetséges, korrigálni kell az állapotot. Ez azt jelenti, hogy étrendváltozások és kiegészítések, vagy a jövőbeni orvosi vizsgálatok. A széklet vérvizsgálatra kerül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az emésztőrendszerben nincs vérveszteség. A súlyos menstruációs vérzést szenvedő nőknek olyan orvoshoz kell fordulni, aki segíthet csökkenteni a vérveszteséget gyógyszerekkel vagy szükség esetén egy eljárással.

Ha a laboratóriumi vizsgálatokhoz vért veszünk, akkor a szokásosnál kisebb mennyiségeket veszünk fel, néha kisgyermekek számára tervezett vizsgálati kellékeket és berendezéseket használva. Az újszülött nem tudja elviselni a gyakran sokszor húzódó nagy mennyiségű vért, így a teszteket úgy tervezték, hogy sokkal kisebb mennyiségű vért használjanak, mint a felnőtteknél.

Ha a műtét során valószínűleg vér szükséges, a páciens „adományozhat” saját vérét, amelyet azután úgy tárolnak, hogy később hozzáférhető legyen a beteg műtéti ideje alatt. Azok a betegek, akik aggódnak a transzfúzió kockázata miatt, de általában nem ellenzik a transzfúziót, a családtagok is adhatnak vérüket a jövőbeni eljáráshoz.

Bizonyos esetekben gyógyszert adnak a vörösvérsejtek mennyiségének növelésére az eljárás előtt. Ezek a gyógyszerek, beleértve az eritropoietint is, nagyon drágák lehetnek, és tipikusan anémiás betegek számára vannak fenntartva, akik nem reagálnak más típusú kezelésre.

Vérvédelem a sebészet során

A sikeres vértelen műtét legfontosabb része a vértelen műtétben jártas sebész, aki a műtét előtt, alatt és után alkalmazott vérmegőrzési technikák alkalmazásában jártas. A sebészeti technikák kis változásai jókedvűek lehetnek a vérveszteség szempontjából. Például, a szövetek szikével történő vágása vérzéshez vezet, így ahol lehetséges, gyakran használnak egy elektromos cautery eszközt, amely csökkenti, de hővel is megállítja a vérzést.

• Robot eljárások: Sok sebészeti beavatkozást végezhetünk robottechnikával, ami csökkentheti a műtét során várható vérzés mértékét.
• Minimálisan invazív technikák: A laparoszkópos műtét több, nagyon kis metszést használ, hogy egy olyan eljárást végezzen, mint a hagyományosan használt egyetlen nagy metszést. Ez az újabb, de mostanában alkalmazott technika általában drasztikusan csökkenti a vérzést a régebbi „nyitott” technika felett.
• Sejtmentő: Ez egy olyan eszköz, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy műtét során összegyűjtse a sebészeti helyről elveszett vért. Az összegyűjtést követően a véralvadást a véralvadás megelőzésére kezeljük, és ha szükséges, a vért transzfúzió formájában visszaküldhetjük a páciensnek.
• A beteg hőmérsékletének fenntartása: Számos műtőhely elég hűvös, és a szobahőmérséklet és a műtét során még mindig nagyon rövid idő alatt a beteg testhőmérséklete gyakran csökken a műtét során. Ez a testhőmérséklet-csökkenés megnövekedett vérzéshez vezethet, ezért erőfeszítéseket tesznek a beteg hőmérsékletének normál szinten tartására.
• A beteg helymeghatározása: Az a mód, ahogy a beteg az asztalra helyezi a műtőben, befolyásolhatja a vérzés mértékét. Az ideális helyzet az elvégzendő műtét függvényében változik.
• A vérzés csökkentésére szolgáló gyógyszerek: Vannak olyan gyógyszerek, amelyek a vérzés megelőzésére és csökkentésére szolgálnak, mint például a tranexaminsav. A vérzést növelő gyógyszerek szintén elkerülhetők.
• A metszés kezelése: A sebészeti helyszínen a vérzés csökkentése érdekében a szöveti ragasztókat por vagy folyadék formájában felvághatjuk. A ragasztók elősegítik a vér vérrögképződését és a vérzés gyorsabb leállítását.

Vérvédelem a műtét után

Szükség esetén a vértelen műtét után szükség van az alacsony hemoglobinszint (csökkent vörösvérsejtek számának) toleranciájára. Ez nem jelenti azt, hogy a vérzés figyelmen kívül marad és kezeletlen, ha az eljárás után vérzés történik, de ez azt jelenti, hogy a vérveszteségre adott tipikus válasz eltérő lehet.

A vérzés agresszíven kezelhető a vérveszteség megállítása érdekében. Például, a műtét utáni vérzés továbbra is gyorsan kezelhető szöveti ragasztókkal, hogy ösztönözze a véralvadást, a bemetszésen tartott nyomást, hogy csökkentsék a vérzést, és szorosan figyeljék a jeleket arra vonatkozóan, hogy a betegnek vissza kell térnie az OR-hoz, hogy meghatározza, hol van vér jön.

A vér nélküli sebészet kockázatai

A vérmegőrzésnek kevés a kockázata, mivel az az elképzelés, hogy csak a beteg kezelése során használt vér mennyiségét kell csökkenteni. A vér nélküli műtét azonban teljesen kockázattal jár, amelyek közül sokan gyakori az anaemiában szenvedő egyéneknél.

Az anaemiában szenvedő egyének, akár a vérveszteség miatt a műtét során, akár más okból, a vérszegénység tüneteit érezhetik: gyengeség, fáradtság, fejfájás és a testmozgás intoleranciája. Ha a szint elég alacsony, hogy tipikusan transzfúzióval kezeljük, a gyógyulás lassabban megy végbe, mint az egészségesebb szintű egyénben. Súlyos anémiás esetekben, mint a vörösvérsejtek drasztikusan csökkent szintje, amelyet akkor észlelünk, amikor a beteg súlyos vérzése van, a halál kockázata nagyon valóságos. Szerencsére a haláleset kockázata továbbra is alacsony a legtöbb vértelen műtéti beteg esetében.

Néhány szó a vérvédelemről és a vértelen sebészetről

Valószínű, hogy a transzfúzió szükségességének megakadályozására használt egyes technikák, amelyeket kifejezetten olyan betegek számára szereltek össze, akiknél a műtét során nem vért át a vérátömlesztés, egyre gyakrabban kezdenek minden műtétet megelőző beteg számára. Ez azért van, mert ezek a technikák (többnyire) könnyen megvalósíthatók, és csökkenthetik a betegek által jelentett általános kockázatot, ha a transzfúzió elkerülhető.