Vajon az egészségbiztosítás fizet-e a választott sebészetért?

Gondolom, hogy az egészségbiztosítás nem fizet a választott műtétért? Rossz. Egészségbiztosítás akarat fizetnek az önkéntes műtétért. Valójában az Egyesült Államokban végzett sebészeti beavatkozások többsége választott műtét; a legtöbbet legalább részben egészségügyi biztosítás fizeti. Még a Medicare és a Medicaid fizet a műtétre.

A fogás az, hogy a legtöbb egészségügyi terv csak az önkéntes műtétekért fizet orvosi szempontból szükséges és az egészségbiztosító véleménye arról, hogy mi az orvosi szempontból szükséges, eltérhet a sebész véleményétől.

Miért zavarja a választott sebészeti lefedettség kérdését az emberek

Az emberek úgy vélik, hogy az egészségbiztosítás nem fizet az önkéntes műtét miatt, mert összekeverik a „választható” kifejezést a „nem orvosi szempontból szükséges” kifejezéssel. Nem ugyanaz.

A választható műtét sebészeti beavatkozás, amelyet Ön választhat, vagy választhat (választ) nem rendelkeznek. Néhány választható műtét orvosi szempontból szükséges; némelyik nem.

Minden egészségügyi tervnek egy kissé eltérő definíciója lesz az orvosi szempontból szükségesnek. Általában azonban orvosi szempontból szükséges sebészeti eljárás:

• A betegség, sérülés, deformitás, betegség vagy jelentős tünetek, például súlyos fájdalom kezelése vagy diagnosztizálása.
• Szükség lehet arra, hogy a teste működjön úgy, ahogyan azt kellene működnie, vagy amennyire csak lehet.

Példák a választható sebészetre és a gyógyászatilag szükséges műtétre

• Választható és orvosi szempontból szükséges. Súlyos térd ízületi gyulladása van. Megpróbáltál olyan kezeléseket, mint az ízületi injekciók, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, és elvesztett egy kis súlyt. Nehezen lehet felfelé és lefelé lépni a tornácon. Az ortopéd sebész azt állítja, hogy térdcsere szükséges. A következő szeptemberre tervezed a műtétet, mert unokáink meglátogatják a nyár folyamán, és nem akarod felépülni a látogatás során.
  • A műtét orvosi szempontból szükséges, mert szükséged van rá, hogy a térded a lehető legközelebb működjön ahhoz a módhoz, ahogyan azt kellene működnie. A műtét választható, mert úgy dönthet, hogy szeptemberig késlelteti azt, úgy dönt, hogy jövő héten választja, vagy eldönti, hogy teljesen lemond, és csak átölel, és fájdalmat okoz. A legtöbb egészségügyi terv ezt a műtétet lefedi.
• Nem választható és orvosi szempontból szükséges. Lövés a nyakába vadászati ​​balesetben. Elveszt egy nagy mennyiségű vért, és problémái vannak a légutak fenntartásában. Helikopterrel a traumaközpontba vitték, ahol hamar sebészeti beavatkozásra kerül.
  • Ez a sürgősségi műtét nem választható volt. Ha úgy döntöttél volna, hogy lemond a műtétről, akkor hamarosan meghalt. A műtétet nem lehetett elhalasztani. Tény, hogy szerencsés volt, hogy még életben van a műtőben. A műtét orvosi szempontból szükséges volt a vérzés szabályozásához, a légutak védelméhez és a lövés által okozott károk helyreállításához. A legtöbb egészségügyi terv e műtétre kiterjedne, bár a baleset körülményeitől függően a lövő felelőssége is felmerülhet.
• Választható, de nem orvosi szempontból szükséges. Az öregedés jeleit látja, és nem érzi jól magát, ahogyan nézel. Megpróbáltad a Botoxot és a dermális töltőanyagokat, de úgy érzed, jobban nézhetsz ki. A plasztikai sebész azt sugallja, hogy a teljes arcváltás az egyetlen olyan eljárás, amely valószínűleg a kívánt hatást eredményezi. A következő hónapra ütemezed.
  • A facelift nem orvosi szempontból szükséges, mert az arcod jól működik. A szemhéjait bezárhatja és kinyithatja megfelelően, étkezhet a szájába, és tartsa ott. A facelift választható, mert úgy dönt, hogy azt választja, vagy nem akarja. A legtöbb egészségügyi terv megtagadná ezt a műtétet. Valószínűleg magának kell fizetnie.

Az egészségügyi tervek többsége kiterjed az orvosi műtétre is, amennyiben az egészségügyi terv egészségügyi előírásait követi. Ha az Ön egészségügyi terve előzetes engedélyt igényel, kapja meg. Ha az egészségügyi terv megköveteli, hogy egy hálózati szolgáltatót használjon, akkor tegye meg. Ha az egészségügyi terv nem ért egyet azzal, hogy a műtét orvosi szempontból szükséges, nem valószínű, hogy fizetne.

Még akkor is, ha egy egészségügyi terv magában foglalja a választott műtétet, ritkán fizeti a költség 100% -át. A választott műtéti eljárás az egészségügyi terv költségmegosztási szabályainak hatálya alá tartozik, így lehet, hogy levonható vagy biztosítékot kell fizetnie.

Szürke területek

Néha az egészségügyi terv kiterjedhet az önkéntes műtétre, annak ellenére, hogy nem technikailag orvosi szempontból szükséges. Például a legtöbb egészségbiztosítás az emlő rekonstrukcióját vagy az emlő implantátum műtétét fedi le mellrákos masztektómia után. Sok egészségügyi terv kiterjed a sterilizációs műtétekre, mint például a tubal ligációra és a vazektómiára.

Néha úgy gondolja, hogy az eljárás orvosi szempontból szükséges, de az Ön egészségbiztosítójának orvosi szükségfelmérője nem ért egyet. Ezekben az esetekben joga van fellebbezni a határozat ellen.

Most, hogy tudod, hogy az egészségbiztosítás fizet a választott műtétért, nézd meg, milyen más tévhitek vannak az egészségbiztosítással kapcsolatban.