Fejsérülés vagy traumás agykárosodás?

A fejsérülés és a traumás agykárosodás mind olyan kifejezések, amelyek különösen súlyos problémákat jelentenek a beteg agyában, és annak képességét, hogy hosszú távon helyreálljon és normális életet éljen. A traumás agykárosodás sokkal inkább az agy problémájára utal, ami valamilyen tartós hiányt eredményez (a funkció hosszú távú elvesztése).

Az elmúlt években a zárt fejsérülés volt a leggyakoribb terminológia a motor (izommozgások) és az érzékszervi (hallás, látás, érintés, íz, illat) típusainak leírására.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan különböznek a fejsérülések a traumás agyi sérülésektől, a koponya és az agy anatómiájának alapvető megértése szükséges. A koponya az agy, amely megőrzi és védi az agyat.

Koponya és agy: nem ugyanaz

A koponya nagyon hatékony eszköz az agyunk védelmére a sérülésektől. Több csontból készült, ami együtt volt (ami azt jelenti, hogy együtt nőttek, nem pedig, hogy valaki összeöntötte őket). A koponya (más néven a. T koponya) az agy fölött egy négy széles, lapos, ívelt csontból álló kupak van, amelyet frontális, jobb és bal parietálisnak, valamint nyakcsont-csontnak neveznek. A koponya alapja több csontból áll, köztük az etmoid, az időbeli, a frontális rész és a nyakszívó része. Az agy a koponya tetején ül, és a koponya kupakja az agy fölé nyúlik, hogy megvédje a sérüléstől. Összességében az agy teljesen csontja van, amikor az összes anatómia jelen van és nem sérült meg.

Védelmi rétegek

Kívülről épült, a koponya belsejét egy kemény membránnal szegélyezik dura mater (szó szerint latin fordítás: kemény anya). A dura mater alatt a pia mater (kis anya) és a dura mater és a pia mater között arachnoid réteg, egy úgynevezett szivacsos réteg, mivel a mikroszkóp alatt egy pókhálóra hasonlít.

A három membrán meningénként ismert, és védelmet és tápanyagokat biztosít az agynak. A cerebrospinális folyadék az arachnoid rétegben áramlik, az agyat cukorral és tápanyagokkal fürdik. A folyadék lehetővé teszi az agy mozgását és csúszását anélkül, hogy károsodna a kis dudorok és mozgások. A vér folyik a meningereken és az agyon. Sok esetben a vérzés a zárt fej sérülését okozza.

Zárt fej sérülések

Ez a csont nem túl bosszantó, ha a koponyán belüli duzzanat vagy vérzés van. A csont megtartja az alakját, és nem teszi lehetővé, hogy vérzés esetén nyomás nehezedjen. Mivel a vér a koponya belsejében összegyűlik, a megnövekedett nyomás összeszűkíti az agyat, ami potenciálisan károsítja az agyszövetet.

A vér mellett más folyadékok is felhalmozódhatnak a koponyán belül, és az agyszövet károsodásához vezethetnek. A sérült agy más folyadékból is megduzzadhat, és a kapott nyomás további stresszt okozhat az agyszövetben. Ez egy önmegvalósító prófécia; duzzanatot okoz, ami duzzanatot okoz.

Mindaddig, amíg a koponya ép, a vérnyomás vagy a duzzanat a zárt koponyán belül a megnövekedett nyomáshoz vezet. Mivel a koponya érintetlen, zárt fejsérülésnek nevezzük. Más szavakkal, a koponya nem teszi lehetővé a nyomás felszabadulását, mivel a vér vagy a folyadék felhalmozódik, mert "zárt", nem pedig "nyitott" (a koponyában levő szünet, amely lehetővé teszi a vér vagy a folyadék menekülését a koponyáról, és csökkenti a nyomást).

Nyitott koponya törés esetén a hiányzó koponya repedése vagy nagykereskedelmi szakasza elveszett folyadékhoz vagy vérhez vezet az agyban. Csak annyira káros az agyi funkcióra, de a zárt fejsérülés valójában a megnövekedett nyomás határozza meg.

Zárt fejű sérülések típusai

A koponyán belüli nyomás több okból származik, de a leggyakoribb típusok a koponyán belüli vérzésből (az úgynevezett intrakraniális vérzésből) származnak. A szubdurális és epidurális hematomák a koponya (hematoma) belsejében lévő vérzés példái, a t dura mater.

Vérzés a dura mater (az epidurális) az artériás vérellátásból származik, ami erősebb és agresszívebb vérzés, mint a vénás. Vérzés alulról dura mater (szubduralis) vénás, ami lassabb és hosszabb időt vesz igénybe a koponyán belül.

A szubdurális és epidurális hematomák mellett a vérzés mélyebb, mint az arachnoid réteg is (szubarachnoid vérzés). Ez traumával vagy bizonyos orvosi állapotokkal, például agyi aneurizmával vagy arteriovenózis malformációval (AVM) társul, amelyek mindkét esetben vérzéses stroke-hoz vezethetnek.

Koponya törések

A koponya kemény, de nem elpusztíthatatlan. Lehet zúzódni vagy megszakítani, mint bármely más csont. A koponya csontjainak törése vagy törése vérzést vagy szivárgást okozhat az agyban fürdő és a meningák arachnoid rétegén keresztül áramló cerebrospinalis folyadék (CSF) szivárgásában.

A koponyatörések a fejsérülés szélsőséges formája. Ezek közül a legrosszabb lehet, hogy a fej nézet deformálódik, ha a koponyát olyan rosszul repedték meg, hogy a csont kiszorul. A legtöbb koponya-törés finomabb, a vérből vagy a CSF-ből a fülből vagy az orrból szivárgó jelek révén.

Különösen nehezen azonosítható a koponya alapját képező csontok (a csontok, amelyeket az agy támaszt, amikor a fej egyenes helyzetben van).Ebben az esetben a törésből származó vérzés okozhat zúzódásokat, amikor a vér a fülek mögött gyűlik össze (csata jele) vagy a szem körül (periorbitális ekchimózis).

Megnövekedett intracranialis nyomás

Mindezek megnövelhetik a koponyán belüli nyomást (intrakraniális nyomás). A CSF-nek és a környező szöveteken átáramló vérnek nagyon kevés nyomást kell gyakorolnia az agyra, ha van ilyen. A megnövekedett ICP végül károsítja az agyat. Ez az a kár, ami tényleg számít.

Az agynak nincs helye a koponyán belüli manőverezésnek és alkalmazkodni a megnövekedett ICP-hez. Szélsőséges esetekben a koponyán belüli nyomás az agyat a koponya alján lévő legnagyobb nyílás felé fordítja, az úgynevezett foramen magnum (szó szerint lefordítva: nagy lyuk). Ezen a lyukon keresztül a gerincvelő az agyhoz kapcsolódik. Lehet, hogy ez a legnagyobb nyílás, de még mindig csak két vagy három centimétert beszélünk, ami egyértelműen nem elég hely ahhoz, hogy az egész agy kilépjen.

Ahogy az agy megveti a foramen magnumot, az összezsugorodik, és a károsodást az agyba vetett közvetlen nyomás okozza. Összességében ez nem jó.

Traumatikus agykárosodás

Eddig egészen a teljes beszélgetés az agyat körülvevő koponya vagy szövetrétegek sérüléseiről, a koponya zárt rendszerén belüli nyomás, vérzés vagy más folyadékváltás útján történt. Bármilyen nyomás - akár közvetlenül, akár közvetve - az agyi anyagra kárt okozhat.

Ez egy traumás agykárosodás: a tényleges agyszövet károsodása. Ez megváltoztatja az agy működését, néha véglegesen. Láthatjuk a megváltozott funkciót olyan jelek segítségével, mint az egyenlőtlen tanulók, aszimmetrikus gyengeség, zavar, beszéd nehézség, eszméletvesztés stb. Amikor az agyi sérülésről beszélünk, ezeket a jeleket nevezzük hiány.

Az agyi sérülés jeleit alkotó hiányok mellett a traumás agykárosodás (TBI) beteg is tüneteket okozhat. A TBI beteg fejfájást, hányingert, látást észlel, vagy a fülben csenget (tinnitus).

Csakúgy, mint a fejsérülés és a zárt fejsérülés különböző típusai, a TBI különböző típusai vagy szintjei is vannak. Az agy közvetlen sérülése (pl. Lövés seb) sokkal jelentősebb hiányt okozhat, mint valami kicsit finomabb. Valójában néhány fejsérülés az agyi sérülésekhez vezet olyan lassan, hogy könnyen el lehet hagyni a hiány kezdetét, vagy a beteg félreértheti a tünetek jelentőségét.

Coup-Contrecoup

Kupak-ellentételezés (kifejezett COO-contra-COO) egyfajta sérülés az agynak, amely a fejre irányuló ütésből származik. A páciens hirtelen megállhat - egy esés vagy egy autóbalesetben -, vagy egy tárgyat megüthet. Mindkét esetben az agy nem változtatja meg a sebességet ugyanolyan sebességgel, mint a koponya, ami a koponya belsejébe (puccs) ütközik, majd ugrál vissza, és nyomja meg a koponya másik oldalát (ellentétes).

A puccs-ellentámadás leggyakoribb típusa agyrázkódás. Agyrázkódást néha enyhe TBI-ként említik, és nem vezethet észrevehető állandó hiányosságokhoz.

A craniumon belüli csörgő agy az összes intrakraniális vérzéshez vezethet, amiről a fentiekben beszéltünk, de közvetlen károsodást is okozhat az agynak, amit azonnali hiánynak tartunk. A póker, a katonák és a labdarúgó játékosok esetében gyakori a puccs-ellentámadási sérülések: bármi, ami kemény ütéshez vezet a nyeregben.

A TBI helyreállítása

Az agy figyelemre méltó szerv. Évekig azt gondolták, hogy az agy károsodása állandó volt, de most jobban tudjuk. Az ütődés például nem tekinthető agyi károsodásnak. Az orvosok most már megértik, hogy az agyrázkódások károsítják az agyszövetet, és az ismétlődő összecsapásoknak állandó hatása lehet.

Másrészről a szélsőséges fejsérülések által okozott hatalmas agykárosodások - mint egy epidurális hematoma - gyógyulhatnak, és gyakran idővel jobban fognak javulni. Előfordulhat, hogy a beteg nem tér vissza a TBI előtti funkcióhoz, de az agy minden bizonnyal elképesztő módon képes gyógyulni. Csakúgy, mint egy izom, amit fizikai terápiával kell megküzdeni, hogy erősebbé váljék, az agyat ki kell küzdeni mentális terápiával, hogy javítsák az idegi kapcsolatokat.