Reflux és GERD a koraszülött csecsemőkben

A gastrooesophagealis reflux az egyik leggyakoribb, félreérthetetlen és nehéz kezelésre váró probléma, amelyet a koraszülöttek előfordulnak. Sok idő előtti csecsemő elhagyja a refluxot, mihelyt elhagyják a NICU-t, de más csecsemőknek hosszú távú kezelésre van szüksége.

A GERD és a reflux közötti különbség

Gastrooesophagealis reflux, vagy visszafolyás Röviden, a gyomor tartalmából jön ki a gyomorból és a nyelőcsőbe. Amikor a baba refluxált, a tej maradhat a nyelőcsőben, vagy a baba elgyülemlik. A legtöbb eset nem okoz problémát, és a csecsemők általában az első születésnapjukon túl járnak.

Ha a reflux súlyos, és problémákat okoz, akkor hívják gastrooesophagealis reflux betegség, vagy GERD. Sok koraszülött GERD-vel szenved, ami az élet első évében, sőt néha az egészben is problémákat okoz.

Egy másik kifejezés, amelyet a szülők hallhatnak, "savas reflux". Ez akkor fordul elő, ha a nyelőcsőbe juttató élelmiszer vagy tej savas. A savas reflux gyomorégést okoz gyermekben és felnőttekben, de a babáknak általában nincs savas refluxuk, mivel a gyakori takarmányok semlegesítik a gyomorsavakat.

Tünetek

A súlyos csecsemő reflux számos problémát okozhat, különösen olyan csecsemőknél, akik koraszülöttek voltak és más, a koraszülöttséggel járó egészségügyi problémákkal küzdenek.

A csecsemők GERD tünetei a következők:

• Ingerlékenység: A visszafolyásgátló csecsemők kényelmesen vagy ingerléktelennek tűnhetnek, különösen a takarmány után. Úgy tűnhet, hogy fáj a fájdalomtól, mivel a nyelőcsőbe ürül a gyomor-tartalom, és vagy lenyelik vagy nyalogatják.
• Intolerancia táplálása: Az etetési intolerancia a GERD egyik gyakori tünete. Néhány kisbabának szüksége lehet egy speciális formulára, amelyet már részben emésztettek, hogy segítse a testük gyorsabb megemésztését, és megakadályozza a maradék tejet, hogy visszatérjen a gyomortól.
• Szegény súlygyarapodás: A NICU-ban a korai csecsemők egy meghatározott mennyiségű tejet táplálnak a súlygyarapodás érdekében. Otthon azonban súlyos refluxos kisgyermekek elutasíthatják a táplálékot, vagy kevesebb összeget kaphatnak, ha fájdalmasak.
• Krónikus tüdőproblémák: A GERD a krónikus tüdőbetegséget rosszabbá teheti vagy krónikus tüdőproblémákat okozhat. Ha az étel gyakran visszazavaródik a nyelőcsőbe, bizonyos esetekben előfordulhat, hogy néhány étel belélegzik a tüdőbe. Ez irritálja a finom tüdőszövetet és gyulladást vagy köhögést okozhat.
• Cardiorespiratory Események: Néhány csecsemőnél a súlyos reflux apnoe vagy bradycardia okozhat. Sok NICU személyzet túlbecsüli a reflux által okozott apnoikus vagy bradycardikus varázslatokat, és számos tanulmány kimutatta, hogy a refluxos csecsemők túlnyomó többségének nincs több apnoeja vagy bradycardia, mint a csecsemők nélkülük.

Diagnózis

A csecsemők GERD-ét és refluxot legtöbbször a vizsgálat és a szülők és az ápolók csak a tünetek megfigyelésével diagnosztizálják. A kiterjedt tesztelés általában nem szükséges.

Kezelés

A GERD kezelésére a csecsemőkben nagyon bosszantó lehet a szülők és az orvosok számára egyaránt. Bár számos különböző kezelési lehetőség létezik, egyik sem tökéletes, és nem fog működni minden baba számára.

• Türelem: Sok koraszülött csecsemő visszatér a refluxhoz, mielőtt elhagyják a NICU-t. Ahogy a babák nőnek, gyomrájuk nyúlik, és képes több élelmet tartani, és a szervezet gyorsabban és hatékonyabban emésztheti az ételt. Bár a családok számára nehéz lehet egy "várakozás-lát" megközelítés, ez gyakran a legjobb cselekvési folyamat.
• Gyomor vagy oldalirányú pozícionálás: Tanulmányok kimutatták, hogy a csecsemők beültetése a hasukra vagy a bal oldalon a táplálék után csökkentheti a reflux események számát. Sajnálatos módon ez a fajta pozícionálás nem praktikus, mivel a csecsemők közelebb mennek haza, mivel a has alvás növeli a SIDS kockázatát.
• Elemzett pozicionálás: Ha a csecsemőt a táplálás után felfelé tartja, csökkentheti a tüneteket. Bár néhány csecsemőnek több reflux eseménye van, ha egyenesen helyezkednek el, ezeknek az eseményeknek kevesebb tünete lehet, ha a táplálék után vagy egyenesen fekvő helyen állnak. A fiatal csecsemőket mindig félig hátrahagyott helyzetben kell figyelni, hogy elkerüljék a megduzzadt légutakat.

• Vastagabb adagok: Az anyatejbe vagy a formulába adott kenhető anyagok néha segítenek a tejnek a gyomorban való tartózkodás érdekében. Bár a rizs gabonája vagy a tejhez adódó egyéb sűrítőanyagok csökkenthetik a hányást, nem csökkentik a reflux események teljes számát.
• Gyógyszer: A reflux kezelésére szolgáló gyógyszerek a NICU egyik leggyakrabban előírt gyógyszerei, de számos tanulmány kimutatta, hogy ezek a gyógyszerek nem működnek és káros mellékhatásokkal járnak. A metoklopramid (Reglan) súlyos mozgási problémákat okozhat, és a ranitidin (Zantac) a necrotizáló enterokolitishez (NEC) társult az éretlen emésztőrendszerekkel szemben. Habár mindkét gyógyszer a NICU-kban gyakori, a reflux ellen sem nagyon hatásos, különösen a nagyon fiatal elődöknél.

Megküzdés

Bár a baba még mindig a NICU-ban van, próbáljon meg türelmetlenül lenni és megengedni neki, hogy nőjön. A türelem és az idő a legjobb gyógymód a legtöbb koraszülöttben.

Ha a baba közeledik a kimerültséghez, és még mindig sok a reflux, beszéljen a baba orvossal arról, hogy szüksége van-e kezelésre. Ha a baba boldog és jól növekszik, akkor az egyszerű hazai jogorvoslatok lehetnek mindazok, amelyekre szükség van.

Ha a baba úgy tűnik, hogy fáj a fájdalom, nem növekszik jól, vagy elutasítja az ételt, akkor beszéljen a baba orvosával a kezelési terv kidolgozásáról. Időbe telhet, hogy elérje a pozíciók, gyógyszerek és képlet megfelelő kombinációját, hogy segítsen a babának, ezért a kitartás kulcsfontosságú.

Ha a baba egyike azon ritka csecsemőknek, akiknek a refluxhoz kapcsolódó apnoe van, lehet, hogy otthoni apnoe monitorra van szüksége, hogy biztonságban tartsa a baba biztonságát. Az apnoe monitorok akkor használatosak, amikor egy csecsemő alszik, és riaszt, ha a baba abbahagyja a légzést vagy bradycardiát.